Logo bg.centerdiseasecondtrol.com
Преглед на методите за тестване на грип
Преглед на методите за тестване на грип

Видео: Преглед на методите за тестване на грип

Отличия серверных жестких дисков от десктопных
Видео: Лечение СДВГ - Елисей Осин // информирование, изменение требований, фармакология, комфортная среда 2023, Февруари
Anonim
  • Преглед
  • Тестове за грипни вируси
  • Бързи молекулярни анализи
  • Други молекулярни анализи
  • Бързи диагностични тестове за грип
  • имунофлуоресцентен
  • Вирусна култура
  • Серологични тестове
  • Нов грип А вирусни инфекции
  • Препратки

Преглед

Тестът за грипни вируси не се изисква за поставяне на клинична диагноза на грип при амбулаторни болни със съмнение за грип, особено по време на повишена грипна активност, когато сезонните вируси на грип А и В циркулират в местната общност. Тестването на вируса на грипа обаче може да информира клиничното управление, когато резултатите могат да повлияят на клинични решения, като например дали да започне антивирусно лечение, да извърши други диагностични тестове или да приложи мерки за профилактика и контрол на грипа за грип. Тестът за грипни вируси се препоръчва за всички пациенти със съмнение за грип, които са приети в болница. Най-важното е, че клиницистите трябва да разбират ограниченията на тестовете за грипни вируси и как правилно да интерпретират резултатите, особено отрицателните резултати. По време на респираторна болест в затворена обстановка (напр. Болници, заведение за дългосрочни грижи, круизен кораб, пансион, летен лагер) тестването за инфекция с грипния вирус може да бъде много полезно за определяне дали грипът е причината за епидемията.

Тестове за грипни вируси

Наличните диагностични тестове за откриване на грипни вируси в дихателни проби включват молекулярни анализи (включително бързи молекулярни анализи, верижна реакция на полимеразна обратна транскрипция (RT-PCR) и други тестове за амплификация на нуклеинова киселина); и тестове за откриване на антиген (включително бързи диагностични тестове за грип и имунофлуоресцентни анализи). Вирусната култура е важна за целите на общественото здраве, но не дава навременни резултати за информиране на клиничното управление. Чувствителността и специфичността на всеки тест за грипни вируси в респираторни образци може да варира в зависимост от вида на метода за изпитване и използвания специфичен тест, времето от началото на заболяването до събирането на пробата, качеството на събрания екземпляр, дихателния източник на пробата, манипулирането и обработка на образеца и време от събиране на пробата до тестване. Вероятността след теста или прогнозните стойности (положителни и отрицателни прогнозни стойности) на тест за грипен вирус зависят от разпространението на циркулиращите сезонни грипни вируси в популацията на пациентите и специфичните характеристики на теста (чувствителност и специфичност) в сравнение със „златен стандарт „Сравнителен тест (молекулен анализ или вирусна култура). Както при всеки диагностичен тест, резултатите трябва да се оценяват в контекста на друга клинична и епидемиологична информация, достъпна за доставчиците на здравни грижи. Серологичното изследване не дава навременни резултати за информиране на решенията за клинично управление.

Американското общество за инфекциозни болести (IDSA) препоръчва използването на бързи грипни молекулярни изследвания за бързи грипни диагностични тестове (RIDTs) за откриване на грипни вируси в дихателните образци на амбулаторните болни. IDSA препоръчва използването на RT-PCR или други молекулярни анализи за откриване на грипни вируси в дихателни образци на хоспитализирани пациенти. Консултирайте се с ръководството на IDSA грипна клинична практика за препоръки относно тест за грип и информация относно интерпретацията на резултатите от тестовете.

Таблица 1: Методи за тестване на грипни вируси

Най-горе на страницата

Бързи молекулярни анализи

Бързите молекулярни изследвания са вид диагностичен тест за молекулен грип за откриване на нуклеинови киселини на грипния вирус в образци на горните дихателни пътища с висока чувствителност (90-95%) и специфичност. Налични са бързи молекулярни анализи, изчистени от FDA, които дават резултати за приблизително 15-30 минути. Някои от тези бързи молекулярни анализи са отказани от CLIA за употреба от гледна точка на грижа.

Други молекулярни анализи

Верижна реакция на обратната транскрипция-полимераза (RT-PCR) и други молекулярни изследвания могат да идентифицират наличието на грипна вирусна РНК или нуклеинови киселини в дихателни образци с много висока чувствителност и специфичност. Някои молекулярни анализи са в състояние да открият и разграничат инфекции с грипни вируси А и В; други тестове могат да идентифицират специфични сезонни подтипове на грип А [A (H1N1) pdm09 или A (H3N2)]. Тези анализи могат да дадат резултати за около 45 минути до няколко часа, в зависимост от анализа. По-специално, откриването на грипна вирусна РНК или нуклеинови киселини чрез тези анализи не означава непременно откриване на жизнеспособен инфекциозен вирус или продължаваща грипна вирусна репликация. Важно е да се отбележи, че не всички анализи са били изчистени от FDA за диагностична употреба. Налични са няколко мултиплексни молекулярни анализи, които могат да открият грипни вирусни нуклеинови киселини и да разграничат инфекцията с грипния вирус от други респираторни патогени и могат също да бъдат полезни за управление на пациенти с тежко имуносупресия или за използване при идентифициране на причината за институционална огнище на респираторно заболяване.

Най-горе на страницата

Бързи диагностични тестове за грип

Бързите грипни диагностични тестове (RIDT) са тестове за откриване на антиген, които могат да открият грипни вирусни антигени за 10-15 минути с умерена чувствителност (50-70%) и висока специфичност. Някои тестове са отменени от CLIA и одобрени за употреба във всяка амбулаторна среда, докато други трябва да се използват в умерено сложна клинична лаборатория. Някои RIDT използват устройство за четене на анализатор, за да стандартизират резултатите за подобряване на чувствителността (75-80%). Сега FDA изисква RIDT, за да постигне 80% чувствителност. Откриването на антиген на грипния вирус не означава непременно откриване на жизнеспособен инфекциозен вирус или продължаваща грипна вирусна репликация.

Нито един от бързите диагностични тестове за грип не предоставя информация за подтипове на вирус грип А. Видовете образци, приемливи за употреба (т.е. назофарингеални или назални аспирати, тампони или промивки) също варират според теста. Специфичността и по-специално чувствителността на бързите грипни диагностични тестове са по-ниски, отколкото при вирусна култура и RT-PCR и варират в зависимост от теста. Повечето от бързите тестове за диагностика на грип, които могат да се направят в лекарски кабинет, са приблизително 50-70% чувствителни за откриване на антигени на грипния вирус и специфични за повече от 90%. Наскоро FDA прекласифицира RIDT и публикува изисквания за подобрена точност, включително по-висока чувствителност. Тестовете с ниска до умерена чувствителност и висока специфичност могат да доведат до фалшиво отрицателни резултати по-често от фалшиво положителни резултати, особено по време на пикова грипна активност в общността. Поради по-ниската чувствителност на бързите диагностични грипни тестове, клиницистите трябва да обмислят потвърждаване на отрицателни резултати от тестове с молекулярни анализи, особено в периоди на пикова активност на грип в общността и / или по време на съмнения за институционален грип поради възможността за фалшиво-отрицателни резултати от RIDT. За разлика от тях, фалшиво положителните резултати от RIDT са по-малко вероятни, но могат да се появят и са по-чести в периоди на ниска грипна активност. Ето защо, когато интерпретират резултатите от бърз диагностичен тест за грип, клиницистите трябва да вземат предвид теста в контекста на нивото на грипната активност в тяхната общност (Виж Алгоритъм за подпомагане на интерпретацията на резултатите от тестовете за грип и вземане на клинични решения през периоди когато грипните вируси се разпространяват в общността и Алгоритъм за подпомагане на интерпретацията на резултатите от тестове за грип и вземане на клинични решения в периоди, когато грипните вируси НЕ се разпространяват в общността за повече информация). Пакетните вложки и лабораторията, извършваща теста, трябва да бъдат консултирани за повече подробности относно използването на бързи грипни диагностични тестове.

Най-горе на страницата

имунофлуоресцентен

Имунофлуоресцентните анализи са тестове за откриване на антигени, които обикновено изискват използване на флуоресцентен микроскоп за получаване на резултати за приблизително 2-4 часа с умерена чувствителност и висока специфичност. Налични са както директни (DFA), така и индиректни тестове за оцветяване на флуоресцентно антитяло (IFA) за откриване на вирусни антигени на грип А и В в проби от дихателни пътища. Подтипиране или по-нататъшно идентифициране на вируси на грип А не е възможно чрез имунофлуоресцентни анализи. Един бърз имунофлуоресцентен анализ е RIDT и използва анализатор, за да произведе резултати за около 15 минути.

Вирусна култура

Резултатите от вирусната култура не дават навременни резултати за информиране на клиничното управление. Резултатите от културата на тъканно-флаконната тъкан може да отнемат 1-3 дни, докато традиционните резултати от тъканно-клетъчна вирусна култура могат да отнемат 3-10 дни. Вирусната култура обаче позволява широко антигенна и генетична характеристика на грипните вируси. Събирането на някои респираторни проби за вирусна култура е от съществено значение за наблюдението и антигенната характеристика на новите сезонни щамове на грип А и В, които може да се наложи да бъдат включени във ваксината за грип през следващата година.

Най-горе на страницата

Серологични тестове

Не се препоръчва серологично изследване за грип за вземане на клинични решения. Въпреки че се предлага от някои търговски лаборатории, резултатите от серологичните тестове за антитела срещу вируси на грип А или В върху единичен серумен образец не могат да бъдат интерпретирани надеждно. Правилното серологично изследване за диагностициране на грип изисква сдвоени остри и възстановяващи серуми, събрани на разстояние 2-3 седмици, с надеждни тестове в ограничен брой обществени здравни или изследователски лаборатории за оценка на 4-кратното или по-голямо покачване на антителата, специфични за щама на грипния вирус. Следователно серологичните изследвания за грип не дават навременни резултати, които да помогнат при вземането на клинични решения и не се препоръчват, освен за изследвания и изследвания в областта на общественото здраве.

Нов грип А вирусни инфекции

Ако се подозира инфекция на човека с нов вирус на грип А от животински произход (напр. Вирус на инфлуенца по птиците или вирус на грип A свине), местният и държавният здравен отдел трябва да се свържат за извършване на RT-PCR за сезонни грипни вируси и нови вируси на грип А., Предлаганите в търговската мрежа диагностични тестове за грип не откриват конкретно нови вируси на грип А и положителен резултат за вирус грип А не може да разграничи сезонния грипен вирус от вируса на птичия или свинския грип А. Информация за нови вируси на грип А е достъпна на:

  • Тестване, отчитане и информация в лабораторията
  • Временно ръководство за събиране, обработка и тестване на проби за пациенти със заподозряна инфекция с нов грип А вируси, свързани с тежка болест у хората
  • Междинно ръководство за клиницисти за инфекции при хора с вируси на грип
  • Таблица 1: Методи за тестване на грипни вируси

Най-горе на страницата

Препратки

Merckx J, Wali R, Schiller I, Caya C, Gore GC, Chartrand C, Dendukuri N, Papenburg J. Диагностична точност на романа и традиционните бързи тестове за грипна инфекция в сравнение с обратна транскриптаза на полимеразна верижна реакция: систематичен преглед и мета-анализ, Ann Intern Med. 2017 септември 19; 167 (6): 394-409.

Популярни по теми