Logo bg.centerdiseasecondtrol.com
Грипни признаци и симптоми и ролята на лабораторната диагностика
Грипни признаци и симптоми и ролята на лабораторната диагностика
Anonim
  • Знаци и симптоми
  • Лабораторни диагностични процедури
  • Вирусна култура
  • RIDTS
  • имунофлуоресцентен
  • Бързи молекулярни анализи
  • Други молекулярни анализи
  • Серологични тестове

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите на грип могат да варират в зависимост от възрастта, имунния статус и наличието на лечебни състояния. Неусложнена грип може да включва всички или всички тези признаци и симптоми: треска, мускулни болки, главоболие, липса на енергия, суха кашлица, болки в гърлото, запушване на носа и евентуално хрема. Треската не винаги присъства при пациенти с грип, особено при възрастни хора. Треската и болките в тялото могат да продължат 3-5 дни, а кашлицата и липсата на енергия може да продължи 2 или повече седмици, особено при възрастни хора. Грипът може да бъде трудно да се диагностицира само въз основа на клинични признаци и симптоми, тъй като признаците и симптомите на грипа могат да бъдат подобни на тези, причинени от други инфекциозни агенти, включително, но не само Mycoplasma pneumoniae, аденовируси, респираторни синцитиални вируси, риновируси, вируси на парагрип., и Legionella spp.

Усложненията, свързани с грипа, могат да варират според възрастта, имунния статус и основните медицински състояния. Някои примери включват влошаване на основните хронични заболявания (напр. Влошаване на застойна сърдечна недостатъчност; астма обостряне; обостряне на хронична обструктивна белодробна болест); заболяване на долните дихателни пътища (пневмония, бронхиолит, крупа, дихателна недостатъчност); инвазивна бактериална ко-инфекция; сърдечни (напр. миокардит); мускулно-скелетни (напр. миозит, рабдомиолиза); неврологични (напр. енцефалопатия, енцефалит); мултиорганна недостатъчност (септичен шок, бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност).

Подходящото лечение на пациенти с респираторни заболявания зависи от точната и навременна диагноза. Ранната диагностика на грипа може да намали неподходящата употреба на антибиотици и да предостави възможност за използване на антивирусна терапия. Въпреки това, тъй като някои бактериални инфекции могат да доведат до признаци и симптоми, подобни на грипа, бактериалните инфекции трябва да бъдат обмислени и лекувани по подходящ начин, ако се подозира. Освен това бактериалната коинфекция може да се прояви като усложнение на грипа.

Информацията за наблюдение на грипа за разпространението на циркулиращите грипни вируси и диагностичните тестове могат да помогнат за клиничната преценка и да помогнат да се направят решения за лечение. Точността на клиничната диагноза на грипа въз основа само на признаци и симптоми е ограничена, тъй като симптомите от заболяване, причинено от други патогени, могат значително да се припокриват с грипа. Наблюдението на грипа от държавните и местните здравни ведомства и CDC може да предостави информация относно разпространението на грипни вируси A и B в общността. Надзорът може също така да идентифицира преобладаващите типове циркулация, подтипове на грип А вирус и щамове на грипни вируси.

Най-горе на страницата

Лабораторни диагностични процедури

Редица тестове могат да помогнат при диагностицирането на грип (виж таблицата). Но не е необходимо да се правят тестове на всички пациенти със съмнение за грип. За отделни пациенти тестовете са най-полезни, когато има вероятност да дадат клинично полезни резултати, които ще помогнат при решения за диагностика и лечение. По време на респираторна болест в затворена обстановка (напр. Болници, заведение за дългосрочна грижа, круизен кораб, пансион, летен лагер) тестът за грип може да бъде много полезен при определяне дали грипът е причината за епидемията.

Диагностичните тестове, налични за грип, включват вирусна култура, серология, бързо изследване на антиген, верижна реакция на полимеразна обратна транскрипция (RT-PCR), имунофлуоресцентни анализи и бързи молекулярни изследвания. Чувствителността и специфичността на всеки тест за грип може да варира в зависимост от лабораторията, която извършва теста, вида на използвания тест, времето от началото на заболяването до събирането на пробата и вида на изследваната проба. Сред респираторните образци за вирусна изолация или бързо откриване на човешки грипни вируси, назофарингеалните образци обикновено имат по-висок добив от носните или гърлните проби. Както при всеки диагностичен тест, резултатите трябва да се оценяват в контекста на друга клинична и епидемиологична информация, достъпна за доставчиците на здравни грижи.

Предпочитаните дихателни проби за изследване на грип включват назофарингеален или назален тампон и промиване на носа или аспират в зависимост от вида на теста (виж таблицата). Пробите трябва да се събират в рамките на първите 3-4 дни от заболяването. Бързите диагностични тестове за грип (RIDT) дават резултати в рамките на приблизително 15 минути; вирусната култура дава резултати за 3-10 дни. Повечето от бързите диагностични тестове за грип, които могат да бъдат направени в лекарски кабинет, са приблизително 50-70% чувствителни за откриване на грип и приблизително над 90%. Следователно фалшиво отрицателните резултати са по-често срещани от фалшивите положителни резултати, особено по време на пикова грипна активност в общността. Бързите молекулярни изследвания могат да дадат резултати за приблизително 20 минути с висока чувствителност и специфичност. Други молекулярни изследвания стават все по-достъпни и могат да дадат резултати за приблизително 60-80 минути с много висока чувствителност и специфичност.

За да се увеличи максимално откриването на грипни вируси, дихателните образци трябва да се събират възможно най-близо до началото на заболяването (в идеалния случай <3-4 дни след началото; молекулярните изследвания могат да открият грипна вирусна РНК в проби от дихателни пътища за по-дълги периоди след началото на заболяването, отколкото анализите за откриване на антиген). За хоспитализирани пациенти с заболяване на долните дихателни пътища и подозрения за грип, пробите от долните дихателни пътища трябва да бъдат събрани и тествани за грипни вируси чрез RT-PCR, тъй като проливането на грипни вируси в долните дихателни пътища може да бъде открито за по-дълги периоди, отколкото в горните дихателни пътища. Ако пациентът е критично болен на инвазивна механична вентилация и е тествал отрицателно върху образец на горните дихателни пътища, включително чрез молекулярно изследване, трябва да се събере образец на долните дихателни пътища (ендотрахеален аспират или бронхиоалвеоларна промивна течност) за изследване на грип чрез RT- PCR или други молекулярни изследвания.

Най-горе на страницата

Вирусна култура

По време на огнища на респираторни заболявания при подозрение за грип някои респираторни проби трябва да бъдат тествани чрез молекулярни изследвания и както бързи диагностични тестове за грип, така и чрез вирусна култура. Събирането на някои респираторни проби за вирусна култура е от съществено значение за определяне на подтипове на вирус грип А и щамове на грип А и В, причиняващи заболявания, и за наблюдение на нови вирусни щамове, които може да се наложи да бъдат включени във ваксината за грип през следващата година. По време на огнища на грипоподобно заболяване, вирусната култура също може да помогне да се идентифицират други причини за заболяване.

По време на огнища на респираторни заболявания, когато се подозира грип, някои респираторни проби трябва да бъдат тествани чрез молекулярни изследвания и вирусна култура. Събирането на някои респираторни проби за вирусна култура е от съществено значение за определяне на подтипове на вирус грип А и щамове на грип А и В, причиняващи заболявания, и за наблюдение на нови вирусни щамове, които може да се наложи да бъдат включени във ваксината за грип през следващата година. По време на огнища на грипоподобно заболяване, вирусната култура също може да помогне да се идентифицират други причини за заболяване.

Най-горе на страницата

RIDTS

Търговските диагностични тестове за бърз грип (RIDT) са тестове за откриване на антиген, които могат да открият грипни вируси в рамките на 15 минути с ниска до умерена чувствителност и висока специфичност. Някои тестове са отменени от CLIA и одобрени за употреба във всяка амбулаторна среда, докато други трябва да се използват в умерено сложна клинична лаборатория. Тези бързи диагностични грипни тестове се различават във видовете грипни вируси, които могат да открият и дали могат да различават видовете грипен вирус. Различните тестове могат да открият 1) само грипни вируси А; 2) и двата вида грип А и В, но не разграничават двата типа; или 3) двата вируса на грип А и В и разграничават двата. Някои RIDT използват устройство за четене на анализатор, за да стандартизират резултатите и да подобрят чувствителността.

Нито един от бързите диагностични тестове за грип не предоставя информация за подтипове на вирус грип А. Видовете образци, приемливи за употреба (т.е. гърлови, назофарингеални или назални аспирати, тампони или промивки) също варират според теста. Специфичността и по-специално чувствителността на бързите грипни диагностични тестове са по-ниски, отколкото при вирусна култура и RT-PCR и варират в зависимост от теста. Поради по-ниската чувствителност на бързите диагностични грипни тестове, лекарите трябва да обмислят потвърждаване на отрицателни резултати от тестове с RT-PCR, вирусна култура или други средства, особено при хоспитализирани пациенти или по време на подозрения в инфекциозна грипна инфекция поради възможността за фалшиво-отрицателни RIDT резултати, особено в периоди на пикова активност на грип в Общността. За разлика от тях, фалшиво-положителните RIDT резултати са по-малко вероятни, но могат да се появят в периоди на ниска грипна активност. Ето защо, когато интерпретират резултатите от бърз диагностичен тест за грип, лекарите трябва да вземат предвид положителните и отрицателните прогнозни стойности на теста в контекста на нивото на грипна активност в тяхната общност. Пакетните вложки и лабораторията, извършваща теста, трябва да бъдат консултирани за повече подробности относно използването на бързи грипни диагностични тестове.

Най-горе на страницата

имунофлуоресцентен

Имунофлуоресцентните анализи са тестове за откриване на антигени, които обикновено изискват използване на флуоресцентен микроскоп за получаване на резултати за приблизително 2-4 часа с умерена чувствителност и висока специфичност. Налични са както директни (DFA), така и индиректни тестове за оцветяване на флуоресцентно антитяло (IFA) за откриване на вирусни антигени на грип А и В в проби от дихателни пътища. Подтипиране или по-нататъшно идентифициране на вируси на грип А не е възможно чрез имунофлуоресцентни анализи. Един бърз имунофлуоресцентен анализ е RIDT и използва анализатор, за да произведе резултати за около 15 минути.

Най-горе на страницата

Бързи молекулярни анализи

Бързите молекулярни изследвания са нов вид диагностичен тест за молекулен грип за образци на горните дихателни пътища с висока чувствителност и специфичност.1 Една платформа използва изотермично усилване на нуклеиновата киселина и има висока чувствителност и дава резултати за 15 минути или по-малко. Друга платформа използва RT-PCR и има висока чувствителност и дава резултати за приблизително 20 минути. Вижте Бърз диагностичен тест за грип: Информация за здравни специалисти за повече информация.

1 В Съединените щати са налични два изчистени от FDA бързи молекулярни анализи. Бързите молекулярни анализи могат да дадат резултати за приблизително 20 минути. Alere i Influenza A&B беше разрешен за употреба с двете назални тампони (директни) и NP или назални тампони във VTM. Беше отменен от CLIA за употреба само с назални тампони (директни). Roche Cobas Influenza A / B бе изчистен и CLIA отменен от FDA за използване само с назофарингеални тампони.

Най-горе на страницата

Други молекулярни анализи

Верижна реакция на обратната транскрипция-полимераза (RT-PCR) и други молекулярни изследвания могат да идентифицират наличието на грипна вирусна РНК в дихателни образци с много висока чувствителност и специфичност. Някои молекулярни анализи са в състояние да открият и разграничат инфекции с грипни вируси А и В; други тестове могат да идентифицират специфични сезонни подтипове на грип А [A (H1N1) pdm09 или A (H3N2)]. Тези анализи могат да дадат резултати за приблизително 1-8 часа в зависимост от анализа. По-специално, откриването на грипна вирусна РНК чрез тези анализи не означава непременно откриване на жизнеспособен инфекциозен вирус или продължаваща грипна вирусна репликация. Важно е да се отбележи, че не всички анализи са били изчистени от FDA за диагностична употреба. Вижте Методите за тестване на грипни вируси за повече информация.

Най-горе на страницата

Серологични тестове

Рутинните серологични тестове за грип изискват сдвоени остри и възстановяващи серуми, не дават резултати за подпомагане на вземането на клинични решения, налични са само в ограничен брой лаборатории за обществено здраве или изследователска дейност и обикновено не се препоръчват, с изключение на изследвания и изследвания в областта на общественото здраве, Резултатите от серологичните тестове за антитела срещу човешки грипни вируси върху единичен серумен образец не могат да се интерпретират и не се препоръчват.

Популярни по теми

Избор На Редактора