Logo bg.centerdiseasecondtrol.com
Препоръки за доставчици на акушерски здравни грижи, свързани с употребата на антивирусни лекарства при лечение и профилактика на грип
Препоръки за доставчици на акушерски здравни грижи, свързани с употребата на антивирусни лекарства при лечение и профилактика на грип

Видео: Препоръки за доставчици на акушерски здравни грижи, свързани с употребата на антивирусни лекарства при лечение и профилактика на грип

Отличия серверных жестких дисков от десктопных
Видео: Остеопороз: диагностика, лечение и медицинская реабилитация 2023, Февруари
Anonim
  • лечение
  • химиопрофилактика
  • Препратки

Тези препоръки предоставят насоки за доставчиците на акушерски здравни грижи относно предписването на антивирусни медикаменти за лечение и профилактика на грип през сезон 2019-2020. Тези препоръки са в съответствие с настоящите препоръки за антивирусно лечение от Консултативния комитет по имунизационни практики, Американското общество по инфекциозни болести (Uyeki et al., 2018) и Американския колеж по акушерство и гинекология (Становище на комитета ACOG, 2018). Тези препоръки също изграждат препоръки от среща на експерти, свикана от CDC през 2010 г., за преглед на доказателствата за лечение и профилактика на грип по време на бременност (Rasmussen et al., 2009; Rasmussen et al., 2011).

Грип по време на бременност и следродилния период

  • Бременните жени са изложени на повишен риск от тежко заболяване от грип в сравнение с небременни жени в репродуктивна възраст. Промените в имунната, респираторната и сърдечно-съдовата система, които се случват по време на бременност, излагат на бременните жени да бъдат по-силно засегнати от определени инфекции, включително грип.
  • Жените след раждането, които преминават към нормална имунна, сърдечна и дихателна функция, трябва да се считат за повишен риск от усложнения, свързани с грип до 2 седмици след раждането (включително след загуба на бременност) (Louie et al., 2010; Louie съч., 2011).

лечение

  • Наблюдателни проучвания от пандемията от 2009 г. показват, че бременните жени, които са били лекувани рано с антивирусни медикаменти, са по-малко вероятно да се нуждаят от интензивно лечение и по-малко вероятно да умрат (Siston et al., 2010; Louie et al., 2010). Събиран анализ на проучвания от пандемията от 2009 г. също показа, че хоспитализирани бременни жени с грип, които са били лекувани във всеки момент по време на заболяване, са по-малко вероятни да умрат от нелекувани жени (Muthuri et al., 2014). В допълнение, проучване, проведено по време на сезонни епидемии, показва, че жените, лекувани рано (в рамките на 2 дни след приемането) с грипни антивирусни лекарства, имат по-кратък болничен престой, отколкото тези, които са лекувани по-късно (Oboho et al., 2016).
  • Антивирусното лечение трябва да се започне възможно най-рано, тъй като проучванията показват, че лечението, започнато рано (т.е. в рамките на 48 часа от началото на заболяването) е по-вероятно да даде полза. Някои проучвания на хоспитализирани пациенти с грип, включително анализ на хоспитализирани бременни жени (Muthuri et al., 2014), предполагат полза от антивирусното лечение, дори когато лечението е започнало повече от 48 часа след началото на заболяването.
  • Решенията за започване на антивирусно лечение не трябва да чакат лабораторно потвърждение на грип, тъй като лабораторното изследване може да забави лечението и защото отрицателният резултат от бърз диагностичен грип не изключва грипа. Консултативният комитет по имунизационни практики счита, че бременните жени са изложени на по-висок риск от грипни усложнения и затова се препоръчва емпирично лечение. Решенията за лечение, особено тези, включващи емпирично лечение, трябва да бъдат информирани чрез познания за грипната активност в общността.
  • Лечението с антивирусни медикаменти се препоръчва на бременни жени или жени, които са до 2 седмици след раждането (включително след загуба на бременност) при съмнение или потвърдена грип и може да се приема през всеки триместър от бременността.
  • Озелтамивир, занамивир, перамивир и балоксавир са антивирусни лекарства, одобрени от FDA за лечение на грип.
    • Пероралният озелтамивир, занамивир и перамивир са лекарства от категорията на бременността Cexternal икона, което показва, че не са провеждани контролирани клинични изследвания за оценка на безопасността на тези лекарства за бременни жени. Многобройните наблюдетелни проучвания за лечение с перорален озелтамивир или занамивир по време на бременност показват, че антивирусното лечение с тези медикаменти е безопасно по време на бременност и не увеличава риска от нежелани събития или неблагоприятни резултати от бременността (Beau et al., 2014; Dunstan et al., 2014; Ehrenstein et al., 2018; Graner et al., 2017; Greer et al., 2011; Saito et al., 2009; Svensson et al., 2011; Tanaka et al., 2009; Wollenhaupt et al., 2014; Xie et al. 2013). Налични са по-малко данни от проучвания при хора за безопасност на перамивир по време на бременност.
    • За лечение на бременни жени или жени, които са до 2 седмици след раждането със заподозрян или потвърден грип, се предпочита оралтамивир в устата, тъй като разполага с най-много изследвания, които предполагат, че е безопасен и полезен. Продължителността на антивирусното лечение с озелтамивир е 5 дни. Вижте таблица 2 в резюме за лекарите за информация за дозировката.
  • Балоксавир е лицензиран за лечение на неусложнен грип в рамките на 2 дни след появата му при лица на възраст 12 години и повече в Съединените щати през октомври 2018 г. Въпреки това CDC не препоръчва използването на балоксавир за лечение на бременни жени или кърмещи майки, тъй като няма налични данни за ефикасност или безопасност при бременни жени и няма налични данни за наличието на балоксавир в кърмата, ефектите върху кърменото бебе или ефектите върху производството на мляко

  • Наличните данни за риск и полза показват, че бременните жени със заподозрян или потвърден грип трябва да получават бърза антивирусна терапия. Хоспитализирани пациенти с тежки инфекции (като тези с продължителна инфекция или които изискват прием на интензивно лечение) може да изискват по-дълги курсове на лечение. Някои данни също предполагат, че може да е необходима по-висока доза озелтамивир (105 mg два пъти дневно за лечение) за постигане на подобни нива в кръвта на лекарството при бременни жени в сравнение с бременни поради разлики в бъбречната филтрация и екскреция по време на бременност (Beigi et al., 2011; Pillai et al., 2015). Лечението с по-високи дози озелтамивир може да се обмисли за бременни жени в специфични случаи, въпреки че няма данни за безопасност за по-висока доза на озелтамивир при тази популация.
  • По това време почти всички циркулиращи грипни вируси са податливи на озелтамивир, занамивир и перамивир. Препоръчаните схеми за антивирусно лечение могат да се променят в бъдеще в зависимост от новата антивирусна резистентност или информация за вирусно наблюдение.
  • Тъй като бързият достъп до антивирусни лекарства е важен, доставчиците на здравни грижи, които се грижат за бременна и след раждане (включително след загуба на бременност), трябва да разработят методи, които да гарантират бързото лечение на лечението след появата на симптомите. Действията, които ще подкрепят началото на лечението, включват:

    • Информиране на бременни и следродилни жени за признаци и симптоми на грип и необходимостта от ранно антивирусно лечение след появата на симптомите. Типичните прояви на грип включват треска, кашлица, ринорея, болки в гърлото, главоболие, задух и миалгия. Някои пациенти с грип имат повръщане, диария или конюнктивит, а някои имат респираторни симптоми без повишена температура.
    • Осигуряване на бърз достъп до телефонни консултации и клинична оценка за бременни и след раждане
    • Като се има предвид емпиричното антивирусно лечение на бременни жени и жени, които са до 2 седмици след раждането въз основа на телефонен контакт, ако хоспитализацията не е посочена и ако това значително ще намали забавянето преди започване на лечението
  • Треската при бременни жени трябва да се лекува поради риск от появата й на плода. Ацетаминофенът е най-добрият вариант за лечение на треска по време на бременност.

Най-горе на страницата

химиопрофилактика

  • Антивирусната химиопрофилактика след експозиция може да се обмисли за някои бременни жени и жени, които са до 2 седмици след раждането (включително след загуба на бременност), които са имали близък контакт с някой, който вероятно е заразен с грип и които

    • не може да получи ваксина срещу грип поради противопоказание или поради това, че ваксината не е налична, или
    • имат тежки имунни недостатъци или други медицински състояния, поради които е малко вероятно да се повлияят от грипна ваксина
  • За целите на този документ близкият контакт се определя като обгрижван или живял с лице, което е потвърдило, вероятно или подозирало грип, или е било в обстановка, при която има голяма вероятност от контакт с респираторни капчици от такъв лице, включително да е разговарял лице в лице с лице със съмнение или потвърдено грипно заболяване.
  • Озелтамивир и занамивир са одобрени от FDA за химиопрофилактика на грип. Оселтамивир се счита за лекарство на избор за химиопрофилактика при бременни жени от Американското дружество по акушерство и гинекология и Инфекциозното общество на Америка (Мнение на ACOG, 2018; Uyeki et al., 2018). Продължителността на антивирусната химиопрофилактика след експозицията е 7 дни след последната известна експозиция. Вижте таблица 2 в резюме за лекарите за информация за лекарствата и дозировката.
  • Бременните жени и жените, които са на възраст до 2 седмици след раждането (включително след загуба на бременност), на които е назначена антивирусна химиопрофилактика след експозиция, трябва да бъдат информирани, че химиопрофилактиката намалява, но не елиминира риска от грип и че защитата спира, когато курсът на лекарства е спрян, Онези, които получават химиопрофилактика, трябва да бъдат насърчавани да търсят медицинска оценка веднага след като развият фебрилно респираторно заболяване, което може да показва грип.
  • Всички бременни жени трябва да бъдат консултирани относно ранните признаци и симптоми на грипна вирусна инфекция и да бъдат посъветвани незабавно да се обадят за оценка, ако се развият клинични признаци или симптоми, докато тези жени са бременни или са през първите две седмици след раждането или загубата на бременност.
  • Ранното антивирусно лечение, ако жените развият симптоми на грип, е алтернатива на химиопрофилактиката за някои бременни и жени след раждане, които са имали контакт с някой, който вероятно е заразен с грип. Клиничната преценка е важен фактор при решенията за лечение.

Най-горе на страницата

Препратки

Становище на Комитета на ACOG № 753 Резюме: Оценка и лечение на бременни с подозиран или потвърден грип. Obstet Gynecol 2018; 132: 1077-9.

Beau AB, Hurault-Delarue C, Vial T, Montastruc JL, Damase-Michel C, Lacroix I. Безопасност на озелтамивир по време на бременност: сравнително проучване, използващо базата данни на EFEMERIS. BJOG 2014; 121: 895-900.

Beigi RH, Pillai VC, Venkataramanan R, Caritis SN. Oseltamivir за лечение на грип H1N1 по време на бременност. Clin Pharmacol Ther 2015; 98: 403-5.

Dunstan HJ, Mill AC, Stephens S, Yates LM, Thomas SH. Резултат от бременност след употреба на занамивир или озелтамивир при майката по време на грипната пандемия A / H1N1 през 2009 г.: национално проспективно проучване за наблюдение. BJOG 2014; 121: 901-6.

Ehrenstein V, Kristensen NR, Monz BU, Clinch B, Kenwright A, Sorensen HT. Oseltamivir при бременност и резултати от раждането. BMC Infect Dis 2018; 18: 519.

Graner S, Svensson T, Beau AB, et al. Инхибитори на невраминидаза по време на бременност и риск от неблагоприятни неонатални резултати и вродени малформации: проучване на европейски регистър на населението. BMJ 2017; 356: j629.

Greer LG, Sheffield JS, Rogers VL и др. Резултати за майката и новороденото след предродовото лечение на грип с антивирусни лекарства. Obstet Gynecol 2010; 115: 711-6.

Louie JK, Acosta M, Jamieson DJ, Honein MA. Тежка грип 2009 H1N1 при бременни и жени след раждане в Калифорния. N Engl J Med 2010; 362: 27-35.

Louie JK, Jamieson DJ, Rasmussen SA. Пандемична инфекция с грип А (H1N1) от 2009 г. при жени след раждане в Калифорния. Am J Obstet Gynecol. 2011 февр.; 204 (2): 144.e1-6.

Muthuri SG, Venkatesan S, Myles PR, et al. Ефективност на инхибиторите на невраминидаза за намаляване на смъртността при пациенти, приети в болница с грипна инфекция с H1N1pdm09 вирус: мета-анализ на данните за отделните участници. Lancet Respir Med. 2014 май; 2 (5): 395-404.

Pillai VC, Han K, Beigi RH и др. Популационна фармакокинетика на озелтамивир при бременни и бременни жени. Br J Clin Pharmacol 2015; 80: 1042-50.

Rasmussen SA, Jamieson DJ, MacFarlane K, et al. Пандемичен грип и бременни жени: Обобщение на среща на експерти. Am J Public Health 2009; 99 S248-54.

Rasmussen SA, Kissin DM, Yeung LF и др. Подготовка за грип след 2009 г. H1N1: специални съображения за бременни жени и новородени. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (6 Suppl 1): S13-20.

Saito S, Minakami H, Nakai A и др. Резултати от кърмачета, изложени на озелтамивир или занамивир в матката по време на пандемия (H1N1) 2009. Am J Obstet Gynecol 2013; 209: 130 e1-9.

Siston AM, Rasmussen SA, Honein MA, et al. Пандемия 2009 грипен вирус A (H1N1) вирусна болест сред бременни жени в Съединените щати. JAMA 2010; 303: 1517-25.

Svensson T, Granath F, Stephansson O, Kieler H. Резултати от раждането сред жени, изложени на инхибитори на невраминидаза по време на бременност. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20: 1030-4.

Tanaka T, Nakajima K, Murashima A, et al. Безопасност на инхибиторите на невраминидаза срещу нов грип A (H1N1) при бременни и кърмещи жени. CMAJ 2009; 181: 55-8.

Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Насоки за клинична практика от Обществото на инфекциозните болести на Америка: 2018 г. Актуализация на диагнозата, лечението, химиопрофилактиката и институционалното лечение на огнища на сезонен грип. Clin Infect Dis 2018.

Wollenhaupt M, Chandrasekaran A, Tomianovic D. Безопасността на озелтамивир при бременност: актуализиран преглед на данните след пускане на пазара. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2014; 23: 1035-42.

Популярни по теми