Logo bg.centerdiseasecondtrol.com

За доставчиците на здравни услуги

Съдържание:

За доставчиците на здравни услуги
За доставчиците на здравни услуги
Anonim
Physician with arms folded holding a stethescope
Physician with arms folded holding a stethescope

CDC насърчава клиницистите да продължат да съобщават за възможни случаи на е-цигара или vaping, свързана с употребата на продукта нараняване на белите дробове (EVALI) на своя местен или държавен здравен отдел за по-нататъшно разследване

Ако има подозрение за EVALI, доставчиците на здравни грижи трябва да попитат за използването на електронна цигара или vaping, продукти по конфиденциален и нерегламентиран начин. Най-критичната стъпка при оценката на EVALI е да попитате пациентите за скорошна употреба на електронни цигари или vaping продукти. Ако бъде потвърдено, видовете използвани вещества (например [тетрахидроканабинол] THC и никотин) и къде са получени.

  • Актуализация: Междинно ръководство за доставчиците на здравни грижи за управление на пациенти със заподозряна електронна цигара или вапинг, свързана с употребата на продукта белодробна травма - Съединени щати, ноември 2019 г. и
  • Характеристики на хоспитализирани и нехоспитализирани пациенти в национална епидемия от електронна цигара или вапинг, белодробна травма, свързана с употребата на продукт - Съединени щати, ноември 2019 г.

CDC също така разработи Международна класификация на болестите, десето издание, клинична модификация (ICD-10-CM) -допълнение pdf икона [PDF - 160 KB] кодиране указания за срещи в здравеопазването, свързани с EVALI.

Хоспитализираните пациенти трябва да бъдат документирани като клинично стабилни за 24–48 часа преди изписването. Пациентите трябва да имат последващо посещение при доставчик на първична медицинска помощ или белодробен специалист, оптимално в рамките на 48 часа след изписването, както е посочено в

Актуализация: Междинно ръководство за медицински специалисти за оценка и грижи за пациенти със заподозряна електронна цигара или вапинг, свързана с употребата на продукта белодробна травма и за намаляване на риска от рехоспитализация и смърт след освобождаване от болница - Съединени щати, декември 2019 г

Новите инструменти за лекари включват актуализиран pdf икона за алгоритъм [PDF само за печат - 120 KB] за управление на пациенти със заподозрян EVALI и икона за PDF pdf [110 - 110 KB].

За доставчици на здравеопазване за здравни кабинети Често задавани въпроси Ресурси на тази страница

  • Преглед
  • оценка
  • Разглеждане на извънболничното управление
  • Грипни съображения
  • Лечение и последващи действия
  • Преустановете използването на електронна цигара или Vaping, употреба на продукти

Преглед

  • CDC, FDA и държавните здравни органи постигнаха напредък в установяването на причината за EVALI.
  • Посещенията на спешното отделение (ED), свързани с електронната цигара или vaping, продуктите продължават да намаляват, след като рязко се увеличават през август 2019 г. и достигат връх през септември.
  • Национални и държавни данни от доклади за пациенти и тестване на проби от продукти показват, че тетрахидроканабинол (THC), съдържащ електронна цигара или vaping, продукти, по-специално от неофициални източници като приятели, семейство или лично или онлайн дилъри, са свързани с повечето случаи на EVALI и играят основна роля в огнището.
  • Витамин Е ацетат е силно свързан с огнището на EVALI. Витамин Е ацетат е открит в проби от продукти, тествани от FDA и държавни лаборатории, и в проби от течности на белите дробове, тествани от CDC от географски различни държави. Витамин Е ацетат не е открит в белодробната течност на хора, които нямат EVALI.
  • Доказателствата не са достатъчни, за да изключат приноса на други обезпокояващи химикали, включително химикали или в THC, или в не-THC продукти, в някои от съобщените случаи на EVALI.

CDC ще продължи да актуализира указанията, свързани с EVALI, според случая.

оценка

EVALI остава диагноза на изключване, тъй като понастоящем не съществува специфичен тест или маркер за неговата диагноза и оценката трябва да се ръководи от клинична преценка. Бързото разпознаване на пациенти с EVALI от доставчиците на здравни услуги е от решаващо значение за намаляване на тежките резултати.

Грипът не може да се разграничи от EVALI по признаци, симптоми, клинични особености при представяне (медицински преглед) или изследване. Остри респираторни заболявания при пациент с анамнеза за е-цигара / vaping и излагане на THC могат да бъдат причинени от грипни вируси, други респираторни инфекции, EVALI или всичко по-горе.

Интервю на пациента

  • Посъветвайте се с използването на електронна цигара или vaping, продуктите по конфиденциален и несъгласен начин при оценка на пациенти с респираторни симптоми (напр. Кашлица, болка в гърдите и задух), стомашно-чревни симптоми (напр. Болки в корема, гадене, повръщане, стомашна болка и диария) или неспецифични конституционни симптоми (напр. температура, втрисане и загуба на тегло).
  • Попитайте пациентите за скорошна употреба на електронни цигари или vaping продукти. Ако бъде потвърдено, трябва да се установят видовете използвани вещества (напр. THC и никотин) и къде са получени.
  • Научете най-добрите практики за интервюто с пациента с Не забравяйте да попитате икона на PDF [PDF - 129kb].

Физическо изследване

Оценка на жизнените показатели и пулсова оксиметрия

Лабораторни изследвания и изображения

  • Лабораторното изследване трябва да се ръководи от клинични резултати.

    • Трябва да се обмисли рентгенография на гръдния кош (CXR) при пациенти с анамнеза за електронна цигара или употреба на вапинг, които имат респираторни или стомашно-чревни симптоми, особено при болки в гърдите, диспнея или намалено насищане с кислород (<95%, докато дишате стая въздух) присъстват.
    • Доставчиците на здравни услуги трябва да оценят причините за пневмония, придобита от общността, съгласно установените насоки, както е посочено в резултатите от образната диагностика.

Най-горе на страницата Разглеждане на извънболничното управление

  • Някои пациенти с анамнеза за употреба на електронна цигара или vaping, употреба на продукти, които са оценени за респираторни, стомашно-чревни или конституционни симптоми, могат да бъдат кандидати за амбулаторно лечение.
  • Кандидатите за амбулаторно лечение трябва да имат нормално насищане с кислород (≥95%, докато диша въздух в стаята), без респираторен дистрес, никакви съпътстващи заболявания, които биха могли да компрометират белодробния резерв, надежден достъп до грижи, силни системи за социална подкрепа и следва да могат да осигурят проследяване в рамките на 24–48 часа първоначална оценка и незабавно да се потърси медицинска помощ, ако дихателните симптоми се влошат; в някои случаи пациентите, които първоначално са имали леки симптоми, изпитват бързо влошаване на симптомите в рамките на 48 часа.
  • Приемът в болница трябва да бъде сериозно обмислен при пациенти със съпътстващи заболявания като грип и потенциални EVALI, особено ако са налице респираторен дистрес, съпътстващи заболявания, които компрометират белодробния резерв или намалено насищане с кислород (≥95%, докато въздухът в дишането в стаята).

Съображения за грипа в началото на страницата

Тест за грип и емпирични антимикробни средства, включително антивирусно лечение

  • Грипните тестове трябва да бъдат внимателно обмислени, особено през сезона на грипа. Може да е трудно да се разграничи EVALI, диагноза на изключване, от грип или пневмония, придобита от общността, при първоначална оценка, и EVALI може да се съпътства с респираторни инфекции.
  • Лечението с емпирични антимикробни средства, включително антивирусни, трябва да се обмисли в съответствие с установените насоки и локални микробиологични и резистентни модели за пневмония, придобита от общността.
  • Антивирусното лечение може да се обмисли и за всеки здрав, симптоматичен амбулаторен, който не е с висок риск от грипни усложнения, който е диагностициран с потвърден или подозиран грип въз основа на клинична преценка, ако лечението може да бъде започнато в рамките на 48 часа от началото на заболяването.
  • Доставчиците на здравни грижи трябва да подчертаят значението на годишната ваксинация срещу грип за всички лица на възраст ≥ 6 месеца, включително пациенти, които използват електронна цигара или vaping, продукти.
  • Не е известно дали пациентите с EVALI са изложени на по-висок риск от тежки усложнения от грип или други респираторни инфекции. В допълнение, прилагането на пневмококова ваксина трябва да се обмисли за пациенти с анамнеза за EVALI в съответствие с настоящите указания.
  • Вижте основните факти за сезонната грипна ваксина за повече информация.

Начало на страницата Лечение и последващи действия

Кортикостероидно лечение

  • Кортикостероидите могат да бъдат полезни при лечението на EVALI.
  • Използването на кортикостероиди за лечение на EVALI в амбулаторните условия не е добре проучено и трябва да се разглежда с повишено внимание. Кортикостероидите могат да влошат респираторните инфекции, често наблюдавани в амбулаторните условия.
  • В публикуваните доклади, включващи предимно хоспитализирани пациенти, повечето пациенти с EVALI, които са получавали кортикостероиди, бързо се подобряват; дози са предварително описани.
  • Някои пациенти, които не са получавали кортикостероиди, също са имали клинично подобрение със спиране на електронната цигара или vaping, употреба на продукти и сравнителни изследвания не са провеждани.

Планиране на освобождаване от отговорност

  • Хоспитализираните пациенти трябва да бъдат документирани като клинично стабилни за 24–48 часа преди изписването.
  • Доставчиците на здравни грижи трябва да гарантират, че пациентите имат социална подкрепа и достъп до услуги, свързани с психичното здраве и употребата на вещества.
  • Стационарният фармацевт трябва да осигури съгласуване на лекарствата и консултации с пациентите, за да се гарантира придържането към лекарствата.
  • Доставчиците на здравни грижи трябва да потвърдят, че пациентите са назначили проследяване при специалист по първична медицина или специалист по пулмология, оптимално в рамките на 48 часа след изписването.
  • Доставчиците на здравни услуги могат да използват иконата за PDF pdf [PDF - 110 KB] EVALI контролен списък за готовност за освобождаване от отговорност, за да помогнат в плана за безопасно изхвърляне.

Проследяване след освобождаване от отговорност

  • Пациентите, които са изписани от болницата след стационарно лечение за EVALI, трябва да имат последващо посещение при доставчик на първична помощ или специалист по пулмология, оптимално в рамките на 48 часа.

    Последващата оценка трябва да включва: клинична оценка, за да се потвърди, че респираторният статус на пациента е стабилен; текущо обучение за EVALI; осигуряване на спазване на лекарствени схеми като намаляване на кортикостероидите (ако е предписано по време на изписване от болницата); засилване на значението на въздържанието от употреба на електронна цигара или vaping; улесняване на свързването с извънболничната помощ от всички доставчици или услуги, посочени от медицинската история или състояния на пациентите; свързване на пациентите към нужните ресурси за разстройство в социалното, психичното здраве и употребата на вещества; и установяване на връзки с необходимите услуги

  • Обикновено дългосрочното проследяване на белите дробове обикновено се извършва в рамките на 2–4 седмици след изписването (често при завършване на кортикостероидния конус), за да се оцени белодробната функция и разрешаването на рентгенографските резултати.
  • Допълнителните последващи тестове 1-2 месеца след освобождаването от отговорност могат да включват спирометрия, дифузен капацитет на белия дроб за въглероден оксид (DLCO) и CXR.
  • Пациентите, които са преживели продължително обездвижване по време на хоспитализация (особено тези с интензивно лечение, свързани с декондициониране и мускулна атрофия), могат да се възползват от физическа терапия. Непрекъснатото ангажиране с медицина на наркоманията и услугите за психично здраве трябва да се счита за посочено.
  • Доставчиците на здравни грижи трябва също да съветват пациентите с анамнеза за EVALI да се върнат възможно най-скоро, ако развият нови или влошаващи се респираторни симптоми, със или без треска, за ранна оценка с грипно изследване и ранно започване на антивирусно или антибиотично лечение, както е посочено.

Съображения в точка на грижа

Помислете за публикуване на напомняния или табели (плакат за клинични настройки, налични на английска икона на PDF [PDF само за печат - 299 KB] или испански pdf икона [PDF само за печат - 296 KB]), за да насърчите разговора между пациентите и доставчиците относно използването на електронна цигара, или vaping, продукти

Докладвайте случаи на EVALI през последните 90 дни във вашия държавен или местен здравен отдел.

Най-горе на страницата Прекратете електронната цигара или Vaping, Използване на продукта

  • CDC и FDA препоръчват хората да не използват електронна цигара, съдържаща THC, или vaping, продукти, особено от неофициални източници като приятели, семейство или лично или онлайн дилъри.
  • Възобновяването на използването на електронна цигара или vaping, продуктите по време на възстановяване от EVALI могат да причинят забавено възстановяване, повторение на симптомите или по-нататъшно увреждане на белите дробове.
  • Възрастни, използващи електронна цигара, съдържаща никотин, или vaping, продукти като алтернатива на цигарите не трябва да се връщат към тютюнопушенето; те трябва да претеглят цялата налична информация и да обмислят използването на одобреното от FDA лекарство за отказване на тютюнопушенето за външна икона. Ако решат да използват електронните цигари като алтернатива на цигарите, те трябва изцяло да преминат от цигари към електронни цигари и да не участват в продължителен период на двойно използване на двата продукта, което забавя напълно отказването от тютюнопушенето. Те трябва да се свържат със своя медицински специалист, ако се нуждаят от помощ при отказване от тютюневи изделия, включително електронни цигари, както и ако имат притеснения относно EVALI.
  • Хората, които имат значителни увреждания или страдания от продължаващата проблемна употреба на електронна цигара, съдържаща THC, или vaping, продуктите трябва да потърсят базирани на доказателства услуги за поведение и възстановяване. Посетете Злоупотреба с наркотични вещества и психично здраве Администриране на локалната икона за локализиране, за да намерите лечение във вашия район или се обадете на 1-800-662-ПОМОЩ (4357).

Допълнителни ресурси за доставчици на здравни услуги

Най-горе на страницата

Популярни по теми

Избор На Редактора

Сигнал за безопасност на храните при стомашно-чревни заболявания, свързани със сурови стриди

CDC се присъединява към шестото годишно национално намаление, за да предотврати падането в строителството

8 Зоонотични заболявания, споделени между животни и най-загрижени хора в САЩ

Окончателното разследване на инфекции със салмонела, свързани със сурова Турция

CDC Media Statement Of Dr. Redfield относно Националната седмица за имунизация на бебета, безопасността и ефективността на ваксините

CDC предупреждение за безопасност на храните: огнище на E. Coli O103, свързано със смляно говеждо месо

Актуализация на изследването на CDC - огнище на салмонела, свързано с предварително нарязани пъпеши

CDC Media Statement: Случаите срещу морбили в САЩ са най-големи, тъй като морбили са елиминирани през 2000 г

CDC предлага нов ресурс за сезон на билетите

Известие за разследване на CDC: огнище на листерия, свързано с месни и сирена с деликатеси

Сигнал за безопасност на храните CDC: огнище на салмонела, свързано със замразена, сурова риба тон

CDC предупреждение за безопасност на храните за многостъпално огнище на инфекции със салмонела карау, свързани с предварително нарязани пъпеши

Актуализация на известието за разследване на CDC: Многостъпално огнище на инфекции с E. Coli O103

Известие за разследване на CDC: Многостранно огнище на инфекции с E. Coli O103

Актуализация на разследването на CDC: инфекции със салмонела, свързани с таралежи