2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52
Съществуват двата вида резистентност към ванкомицин при ентерококи. Първият тип е вътрешна устойчивост. Изолати от Enterococcus gallinarum и E. casseliflavus / E. flavescens демонстрират присъща ниско ниво на резистентност към ванкомицин.
Вторият вид резистентност към ванкомицин при ентерококи е придобитата резистентност. Ентерококите могат да станат резистентни към ванкомицин чрез придобиване на генетична информация от друг организъм. Най-често тази резистентност се наблюдава при E. faecium и E. faecalis, но също така е била призната при E. raffinosus, E. avium, E. durans и няколко други ентерококови вида.
Няколко гена, включително ван A, ван В, ван С, ван D и ван Е, допринасят за резистентност към ванкомицин при ентерококи.
Какви са типичните ванкомицинови MIC (фенотипове) за различни видове VRE?
Е. faecium е най-често изолиран вид VRE в болници и обикновено произвежда високи инхибиторни концентрации (MIC) на ванкомицин (> 128 µg / ml) и тейкопланин (≥16 µg / ml). Тези изолати обикновено съдържат van A гени. Изолат, съдържащ ван В, обикновено произвежда устойчивост на по-ниско ниво на ванкомицин (MICs 16 до 64 ug / ml) и е чувствителен към тейкопланин (MICs ≤1 µg / ml). Наскоро са съобщени няколко изолати, съдържащи ван D от Е. faecium с умерено ниво на резистентност към ванкомицин (MICs 64 до 128 µg / ml) и тейкопланин (MICs 4-8 µg / ml), както има и нов ван Е-съдържащ E. faecalis.
E. gallinarum и E. casseliflavus / E. flavescens изолатите са присъщи устойчиви на ванкомицин. Тези изолати съдържат van C гени, които обикновено произвеждат vancomycin MICs от 2 до 16 µg / ml.
Важно ли е идентифицирането на VRE на ниво видове?
Да. Идентифициране на VRE на помощни средства на ниво видове за потвърждаване дали изолатът има присъща (ван С) или е придобил устойчивост (ван A или ван B). Познаването на вида на резистентност е изключително важно за целите на контрола на инфекцията. van A и van B гените са преносими и могат да се разпространяват от организъм в организъм. За разлика от това, van C гените не могат да се прехвърлят, асоциират се по-рядко със сериозни инфекции и не са свързани с огнища.
За диференцирането на видовете лесно се извършват тестове за подвижност и пигменти и са важни тестове за разграничаване между видовете фенотипно. E. faecium и E. faecalis са неподвижни, докато E. gallinarum и E. casseliflavus / E. flavescens обикновено са подвижни. Повечето изолати на E. casseliflavus / E. flavescens имат ясно изразен жълт пигмент, който може да се наблюдава чрез събиране на растеж от агарова плоча върху тампон. В допълнение към тестовете за подвижност и пигменти, профилът на чувствителност на организма помага и за разграничаване на изолатите на ван А и ван В от изолатите на ван С.
Кога клиничният лабораторен персонал трябва да проверява за VRE?
Решението кой и кога да се проверява за VRE е конкретно решение. Препоръките за CDC могат да помогнат при определянето на стратегия за скрининг, подходяща за лечебните заведения (Препоръки за предотвратяване на разпространението на резистентност към ванкомицин. Препоръки на Консултативния комитет по практики за контрол на инфекциите в болницата (HICPAC) MMWR 1995; 44 (RR12): 1-13). Персоналът за контрол на инфекцията в някои здравни заведения избирателно проверява новоприетите или високорискови пациенти (напр. Пациенти с интензивно лечение, онкология и хирургия), които са определени с по-голям риск за колонизиране на VRE.
Защо разликата между колонизация и инфекция е важна за скрининга на VRE?
Заразените пациенти носят VRE и показват клинични признаци или симптоми на заболяване. Колонизираните пациенти носят VRE, но нямат клинични признаци или симптоми на инфекция. Това разграничение е важно при скрининга на VRE. Обикновено пациентите се колонизират в стомашно-чревния тракт и понякога в пикочните пътища. Броят на VRE колониите е подобен в изпражненията на колонизирани или заразени пациенти. Ако честотата на VRE в болницата се основава единствено на VRE, изолирана от клинични култури (заразени пациенти), съоръжението може адекватно да съобщава за степента на инфекция, но може да подценява истинската тежест (и следователно евентуална преносимост) на VRE в съоръжението. Скринингът за пациенти, колонизирани от VRE, предоставя информация за потенциалните източници на заболяване. Целта на скрининга е да се идентифицират възможно най-много колонизирани пациенти, така че да се прилагат мерки за контрол на инфекцията за намаляване на предаването и намаляване на броя на заразените с VRE пациенти.
Как трябва да се изследва персонала на клиничната лаборатория за VRE?
Скринингът за VRE може да бъде извършен по много начини. За инокулиране на периректални / анални тампони или образци на изпражненията, един метод използва плаки с жлъчен ескулин азид, съдържащи 6 µg / ml ванкомицин. Черните колонии трябва да бъдат идентифицирани като ентерокок на нивото на видовете и допълнително потвърдени като резистентни на ванкомицин чрез MIC метод, преди да се докладват като VRE.
Ванкомициновата резистентност може да бъде определена за ентерококови колонии, налични в чиста култура, чрез инокулиране на суспензия на организма върху търговска налична мозъчна сърцевина за инфузионен агар (BHIA), съдържаща 6 µg / ml ванкомицин. Националният комитет за клинични лабораторни стандарти (NCCLS) препоръчва да се извърши тест на MIC на ванкомицин, както и тестове за подвижност и производство на пигменти, за да се разграничат видовете с придобита резистентност (ван A и ван B) от тези с вътрешна устойчивост на van C (1).
Всички VRE от един и същи вид в болница са свързани с клонална връзка?
Не е задължително. Документирани са много молекулни подтипове VRE, главно чрез електрофореза с импулсно поле (PFGE). Някои болници имат голям брой VRE, които попадат само в няколко отделни подтипа; един фактор, причиняващ това, може да бъде клонално разпространение. Други болници имат изолати на VRE в много подтипове. Много подтипове в една болница могат да бъдат причинени от различни фактори, например болницата може да е приела пациенти с различен молекулен подтип VRE.
Какви методи съществуват, за да въведете VRE, за да определите клоналното разпространение в болница?
Молекулярното типизиране на ентерококи в ситуации на огнище обикновено се извършва от PFGE. Схемите на свързване, произведени от всеки организъм, са съчетани и тази информация се комбинира с епидемиологични данни за определяне на свързаност между щамовете. Други системи за молекулно типизиране включват PCR-базирани методи на типизиране, мултилокова ензимна електрофореза и риботипизиране.
