Въведение - Фон - Насоки за околната среда - Библиотека с насоки - Контрол на инфекцията

• Каре 2. Осем критерия за оценка на достоверността на доказателствата за източници на инфекция в околната среда
• Каре 3. Верига на компонентите на инфекцията

Медицинската среда съдържа разнообразна популация от микроорганизми, но само няколко са значими патогени за податливи хора. Микроорганизмите присъстват в голям брой във влажна, органична среда, но някои също могат да се запазят при сухи условия. Въпреки че патогенните микроорганизми могат да бъдат открити във въздуха и водата и върху фумитите, оценката на тяхната роля в причиняването на инфекция и болести е трудна. ¹¹ Само няколко доклада ясно очертават „причина и следствие” по отношение на околната среда и по-специално на домакинските повърхности.

Осем критерия се използват за оценка на силата на доказателствата за източник на околната среда или средства за предаване на инфекциозни причинители (клетка 2). ^{11, 12} Прилагането на тези критерии при изследванията на болестта позволява на учените да оценят приноса на околната среда към предаването на болестта. Пример за това приложение е идентифицирането на патоген (например, ванкомицин-резистентни ентерококи [VRE]) на повърхността на околната среда по време на огнище. Наличието на патогена не установява неговата причинно-следствена роля; предаването му от източник към хост може да бъде чрез косвени средства (напр. чрез ръчен пренос). ¹¹ Следователно повърхността ще се счита за един от редица потенциални резервоари за патогена, но не и „фактически” източник на експозиция. Разбирането за това как възниква инфекцията след експозиция въз основа на принципите на „веригата на инфекция“също е важно при оценката на приноса на околната среда към свързаните със здравето заболявания. ¹³ Всички компоненти на „веригата“трябва да работят, за да възникне инфекция (клетка 3).

Каре 2. Осем критерия за оценка на достоверността на доказателствата за източници на инфекция в околната среда * +

1. Организмът може да оцелее след инокулация върху фомита.
2. Организмът може да се култивира от фомити, които се използват по време на употреба.
3. Организмът може да се размножава във или върху фомита.
4. Някои мерки за придобиване на инфекция не могат да бъдат обяснени с други разпознати начини на предаване.
5. Ретроспективните проучвания за контрол на случаите показват връзка между излагането на фомит и инфекцията.
6. Проспективни проучвания за контрол на случаите могат да бъдат възможни, когато се използва повече от един подобен тип фомит.
7. Проспективни проучвания, разпределящи експозицията на фомит на подгрупа пациенти, показват връзка между експозицията и инфекцията.
8. Обеззаразяването на фумита води до елиминиране на предаването на инфекция.

* Тези критерии са изброени по ред на доказателствата.

+ Адаптиран от референции 11 и 12.

Полето на страницата 3. Верига на компонентите на инфекцията *

1. Адекватен брой патогенни организми (доза)
2. Патогенни организми с достатъчна вирулентност
3. Чувствителен гостоприемник
4. Подходящ начин на предаване или трансфера на организма в достатъчен брой от източник до гостоприемник
5. Правилният портал за влизане в хоста

* Адаптиран от справка 13.

Най-горе на страницата

Присъствието на чувствителния гостоприемник е един от тези компоненти, който подчертава значението на здравната среда и опортюнистичните патогени върху фомитите и във въздуха и водата. В резултат на напредъка на медицинската технология и терапиите (напр. Цитотоксична химиотерапия и трансплантационна медицина) все повече пациенти стават имунокомпрометирани в хода на лечението и следователно са изложени на повишен риск от придобиване на свързани с медицински грижи опортюнистични инфекции. Тенденциите в предоставянето на здравни грижи (напр. Ранно изписване на пациенти от центрове за остра грижа) също променят разпределението на популациите на пациентите и увеличават броя на имунокомпрометираните лица в болниците за нехранителни грижи. Според Американската асоциация на болниците (AHA) през 1998 г. броят на болниците в Съединените щати възлиза на 6 211; тези болници са имали общо 1013 000 легла, ¹⁴ представляващи намаление на 5, 5% в броя на лечебните заведения за остра грижа и 10, 2% намаление на броя на леглата за 5-годишния период 1994-1998 г. ¹⁴ В допълнение, общият среднодневен брой пациенти, полагащи грижи в болниците за остра грижа в САЩ през 1998 г., е 662 000 (65, 4%) - 36, 5% по-малко от средния за 1978 г. от 1042 000. Тъй като броят на болниците за остра грижа намалява, продължителността на престоя в тези заведения се намалява едновременно, особено за имунокомпетентните пациенти. Пациентите, които остават в лечебни заведения за остра грижа, вероятно са тези, които изискват обширни медицински интервенции, които следователно са изложени на висок риск от опортюнистична инфекция. Нарастващото население на тежко имунокомпрометирани пациенти противоречи на изискванията на здравната индустрия да остане жизнеспособна на пазара; да включва модерно оборудване, нови диагностични процедури и нови лечения; и изграждане на нови съоръжения. Увеличаването на броя на лечебните заведения вероятно ще бъде изправено пред строителството в близко бъдеще, тъй като болниците се консолидират, за да намалят разходите, да отложат грижите за амбулаторни центрове и сателитни клиники и да се опитат да създадат повече „домашни“условия за остра грижа. През 1998 г. приблизително 75% от строителните проекти, свързани със здравеопазването, се фокусират върху обновяването на съществуващите амбулаторни заведения или изграждането на такива заведения; ¹⁵ броят на проектите, свързани с извънболничната медицинска помощ, нараства със 17% от 1998 г. до 1999 г. ¹⁶ Застаряващото население създава също и все по-голямо търсене на заведения за подпомагане на живот и центрове за квалифицирани сестри. Изграждането на съоръжения за подпомагане на живот през 1998 г. нараства с 49% спрямо предходната година, като 138 проекта са завършени на цена от 703 милиона долара. ¹⁶ Като цяло от 1998 г. до 1999 г. разходите за строителство, свързани със здравеопазването, са се увеличили с 28, 5%, от 11, 56 милиарда долара на 14, 86 милиарда долара. ¹⁶

Най-горе на страницата

Нарушенията в околната среда, свързани със строителните дейности в близост до здравните заведения, представляват рискове от въздушна и водна болест за значителен брой пациенти, изложени на риск от опортюнистични инфекции, свързани със здравни грижи. Увеличаването на възрастта на болниците и другите здравни заведения също поражда непрекъсната нужда от ремонт и саниране (напр. Инсталиране на окабеляване за нови информационни системи, отстраняване на стари мивки и ремонт на асансьорни шахти), които могат да въведат или увеличат замърсяването на въздуха и вода в среда за грижи за пациентите. Оборудване за стареене, отложена поддръжка и природни бедствия осигуряват допълнителни механизми за навлизане на патогени в околната среда в зоните за висок риск от грижи за пациенти.

Най-горе на страницата

Архитекти, инженери, строителни предприемачи, учени по здравеопазване на околната среда и индустриални хигиенисти исторически са ръководили дизайна и функцията на физическите растения на болниците. Все по-често, поради нарастването на броя на чувствителните пациенти и увеличаването на строителните проекти, се изисква участието на болнични епидемиолози и специалисти по борба с инфекциите. Тези експерти помагат да се правят планове за изграждане, поддържане и обновяване на здравни заведения, за да се гарантира, че неблагоприятното въздействие на околната среда върху честотата на свързаните с здравеопазването инфекции е минимално. Следват примери за неблагоприятни резултати, които биха могли да бъдат предотвратени, ако такива експерти бяха включени в процеса на планиране:

1. предаване на инфекции, причинени от Mycobacterium tuberculosis, варицела-зостер вирус (VZV) и морбили (т.е. рубеола), улеснени от неподходящи системи за обработка на въздуха в здравните заведения; ⁶
2. болестни огнища, причинени от Aspergillus spp., ^17-19 Mucoraceae, ²⁰ и Penicillium spp. свързана с липсата на екологичен контрол по време на периоди на изграждане на здравни заведения; ²¹
3. инфекции и / или колонизации на пациенти и персонал с резистентни на ванкомицин Enterococcus faecium [VRE] и Clostridium difficile, придобити индиректно от контакт с организми, присъстващи на повърхностите на околната среда в здравните заведения; ^22–25 и
4. огнища и псевдоепидемия на легионели, ^{26, 27} Pseudomonas aeruginosa, 28-30 и нетуберкулозни микобактерии (NTM) ^{31, 32,} свързани с вода и водни разтвори, използвани в лечебните заведения.