Екологични услуги - Фон - Насоки за околната среда - Библиотека с насоки - Контрол на инфекцията

• 1. Принципи на почистване и дезинфекция на екологичните повърхности
• Таблица 22. Нива на дезинфекция по видове микроорганизми
• 2. Общи стратегии за почистване в зоните за грижа за пациентите
• 3. Стратегии за почистване на разливи на кръв и телесни вещества
• 4. Обзавеждане на килими и кърпи
• 5. Цветя и растения в зоните за грижа за пациентите
• 6. Борба с вредители
• 7. Специални грижи за патогените

1. Принципи на почистване и дезинфекция на екологичните повърхности

Въпреки че микробиологично замърсените повърхности могат да служат като резервоари на потенциални патогени, като цяло тези повърхности не са пряко свързани с предаване на инфекции нито на персонала, нито на пациентите. Прехвърлянето на микроорганизми от повърхности на околната среда до пациенти до голяма степен се осъществява чрез контакт с ръка с повърхността. ^{947, 948} Въпреки че хигиената на ръцете е важна, за да се сведе до минимум въздействието на този трансфер, почистването и дезинфекцията на екологичните повърхности, както е подходящо, е от съществено значение за намаляване на потенциалния им принос за честотата на свързаните с здравеопазването инфекции.

Принципите на почистване и дезинфекция на екологичните повърхности отчитат предназначението на повърхността или предмета в грижата за пациента. CDC запазва класификацията на Spaulding за медицински и хирургически инструменти, която очертава три категории въз основа на потенциала на инструмента да предаде инфекция, ако инструментът е микробиологично замърсен преди употреба. ^{949, 950} Тези категории са „критични“, „полукритични“и „некритични“. През 1991 г. CDC предлага допълнителна категория, обозначена като „екологични повърхности“, към първоначалната класификация на Spaulding ^{951, за} да представи повърхности, които обикновено не влизат в пряк контакт с пациентите по време на грижите. Екологичните повърхности носят най-малък риск от предаване на болести и могат безопасно да бъдат обеззаразени, като се използват по-малко строги методи от тези, използвани на медицински инструменти и устройства. Повърхностите на околната среда могат да бъдат разделени на повърхности за медицинско оборудване (напр. Копчета или дръжки на хемодиализни апарати, рентгенови апарати, колички с инструменти и зъболекарски единици) и повърхности за поддръжка (напр. Подове, стени и плотове). ⁹⁵¹

Следните фактори влияят върху избора на процедура за дезинфекция на повърхности на околната среда:

1. естеството на предмета, който трябва да бъде дезинфекциран,
2. броя на присъстващите микроорганизми,
3. вродената устойчивост на тези микроорганизми към инактивиращите ефекти на гермицида,
4. количеството присъстваща органична почва,
5. видът и концентрацията на използвания гермицид,
6. продължителност и температура на контакт с бактерициди, и
7. ако използвате патентован продукт, други специфични указания и указания за употреба. ^{952, 953}

Почистването е необходимата първа стъпка от всеки процес на стерилизация или дезинфекция. Почистването е форма на обеззаразяване, която прави повърхността на околната среда безопасна за работа или използване чрез отстраняване на органични вещества, соли и видими почви, всички от които пречат на микробното инактивиране. ^954–960 Физическото действие на почистване с детергенти и повърхностноактивни вещества и изплакване с вода отстранява голям брой микроорганизми от повърхностите. ⁹⁵⁷ Ако повърхността не е почистена преди започване на процедурите за термична обработка, успехът на процеса на стерилизация или дезинфекция е компрометиран.

Spaulding предложи три нива на дезинфекция за обработка на устройства и повърхности, които не изискват стерилност за безопасна употреба. Тези нива на дезинфекция са „високо ниво“, „средно ниво“и „ниско ниво“. ^{949, 950}

Основата за тези нива е, че микроорганизмите обикновено могат да бъдат групирани според вродената им устойчивост към спектър от физични или химични гермицидни агенти (Таблица 22). Тази информация, съчетана с класификацията на инструмент / повърхност, определя подходящото ниво на терминална дезинфекция за инструмент или повърхност.

Промяна на формата на началото на страницата [февруари 2017 г.]

Форматът на този раздел беше променен, за да се подобри четимостта и достъпността. Съдържанието е непроменено.

Таблица 22. Нива на дезинфекция по вид микроорганизъм *

Ефективност на дезинфекция при различни видове патогени.

Ниво на дезинфекция	Бактерии (Вегетативен)	Бактерии (Туберкулозен бацил)	Бактерии (спори)	Гъбичките †	Вируси (липиден и среден размер	Вируси (нелипидни и малки размери)
Високо	+	+	+ Дезинфекционните химикали с високо ниво притежават спорицидна активност - само с удължено време на експозиция са дезинфекции на високо ниво, способни да убият голям брой бактериални спори при лабораторни изследвания.	+	+	+
Междинен	+	+	- Някои дезинфектанти на средно ниво (напр. Хипохлорити) могат да проявяват известна спорицидна активност; други (напр. алкохоли и феноли) нямат демонстративна спорицидна активност.	+	+	± Променлив ефект на убиване Някои дезинфектанти на средно ниво, въпреки че са туберкулоцидни, могат да имат ограничена вируцидна активност.
ниско	-	-	-	± Променлив ефект на убиване	+	± Променлив ефект на убиване

+ показва, че ефект на убиване може да се очаква, когато нормалните концентрации за употреба на химически дезинфектанти или пастьоризация са правилно използвани

- показва малък или никакъв ефект на убиване

* Материал в тази таблица, съставен от препратки 2, 951.

† Този клас микроорганизми включва асексуални спори, но не непременно хламидоспори или сексуални спори.

Най-горе на страницата

Процесът на дезинфекция на високо ниво, подходящ стандарт за лечение на чувствителни към топлина полукритични медицински инструменти (напр. Гъвкави, фибероптични ендоскопи), инактивира всички вегетативни бактерии, микобактерии, вируси, гъбички и някои бактериални спори. Дезинфекцията на високо ниво се осъществява с мощни, спорицидни химикали (напр. Глутаралдехид, пероцетна киселина и водороден пероксид), които не са подходящи за използване на домакински повърхности. Тези течни химически стериланти / дезинфектанти с високо ниво са силно токсични. ^961–963 Използването на тези химикали за приложения, различни от посочените в техните инструкции за етикети (т.е. като потапящи химикали за лечение на чувствителни към топлина медицински инструменти) не е подходящо. ⁹⁶⁴ Дезинфекцията на средно ниво не убива непременно бактериалните спори, но инактивира Mycobacterium tuberculosis var. bovis, който е значително по-устойчив на химични бактерициди от обикновените вегетативни бактерии, гъбички и вируси от средни до малки (със или без липидни обвивки). Химичните гермициди с достатъчна ефективност за постигане на междинна дезинфекция включват съединения, съдържащи хлор (напр. Натриев хипохлорит), алкохоли, някои феноли и някои йодофори. Дезинфекцията с ниско ниво инактивира вегетативните бактерии, гъбички, обвитите вируси (напр. Вирус на човешкия имунодефицит [HIV] и грипни вируси) и някои вируси, които не са обвити (напр. Аденовируси). Дезинфектантите с ниско ниво включват кватернерни амониеви съединения, някои феноли и някои йодофори. Дезинфекциращите средства са средства, които намаляват броя на бактериалните замърсители до безопасни нива, както се преценява от обществените здравни изисквания, и се използват при операции за почистване, по-специално в хранителни услуги и приложения за млечни продукти. Хермицидни химикали, които са одобрени от FDA като антисептици за кожата, не са подходящи за използване като повърхностни дезинфектанти за околната среда. ⁹⁵¹

Най-горе на страницата

Изборът и използването на химически гермициди са до голяма степен преценки, ръководени от инструкции, информация и разпоредби за етикета на продукта. Течните стерилни химикали и дезинфектантите с високо ниво, предназначени за използване на критични и полукритични медицински / стоматологични устройства и инструменти, се регулират изключително от FDA в резултат на неотдавнашни меморандуми за разбирателство между FDA и EPA, които очертават авторитета на агенцията за регулиране на химичните гермициди, ^{965, 966} Повърхностни гермициди в околната среда (т.е. предимно дезинфектанти за междинни и ниски нива) се регулират от EPA и са обозначени с регистрационни номера на EPA. Етикетите и техническите данни или продуктовата литература на тези гермициди определят индикации за употреба на продукта и предоставят претенции за обхвата на антимикробна активност. EPA изисква определени лабораторни тестове за потенция преди регистрация за тези продукти, за да подкрепят претенциите за етикети на продукти. EPA проверява (чрез лабораторни тестове) твърденията на производителите за инактивиране на микроорганизми за избрани продукти и организми. Хермицидите, обозначени като „болничен дезинфектант“, са преминали тестовете за потентност за активност срещу три представителни микроорганизма - Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Salmonella cholerae suis. Дезинфектантите с ниско ниво често са обозначени като „болничен дезинфектант“без туберкулоцидна претенция, тъй като нямат възможност за инактивиране на микобактериите. Болничните дезинфектанти с демонстрирана ефективност срещу микобактерии (т.е. дезинфектанти на средно ниво) могат да изброят и „туберкулоцидни“на етикета. Други претенции (напр. „Фунгицидно“, „псевдомоницидно“и „вируцидно“) могат да се появят върху етикетите на повърхностните гермициди на околната среда, но обозначенията на „туберкулоциден болничен дезинфектант“и „болничен дезинфектант“са в пряка връзка с оценката на Сполдинг за средно ниво дезинфектанти и дезинфектанти с ниско ниво, съответно. ⁹⁵¹

Най-горе на страницата

Често погрешно схващане за използването на повърхностни дезинфектанти в лечебните заведения се отнася до основната цел за използване на патентовани продукти, обозначени като „туберкулоциден“гермицид. Такива продукти няма да прекъснат и да предотвратят предаването на туберкулоза в медицински условия, тъй като туберкулозата не се придобива от повърхности на околната среда. Туберкулоцидната претенция се използва като еталон, чрез който се измерва бактериалната потентност. Тъй като микобактериите имат най-високо присъщо ниво на резистентност сред вегетативните бактерии, вируси и гъби, всеки бактерицид с туберкулоцидна претенция върху етикета (т.е. дезинфектант на средно ниво) се счита за способен да инактивира широк спектър от патогени, включително много по-малко резистентни организми като патогени в кръвта (напр. хепатит В вирус [HBV], хепатит С вирус [HCV] и ХИВ). Именно тази широкоспектърна способност, а не специфичната ефективност на продукта срещу микобактерии, е основата за протоколи и разпоредби на OSHA, показващи целесъобразността на използването на туберкулоцидни химикали за повърхностна дезинфекция. ⁹⁶⁷

Начало на страницата 2. Общи стратегии за почистване в зоните за грижа за пациентите

Броят и видовете микроорганизми, присъстващи на повърхностите на околната среда, се влияят от следните фактори:

1. брой хора в околната среда,
2. количество дейност,
3. количество влага,
4. наличие на материал, способен да поддържа растежа на микробите,
5. скорост, с която се отстраняват организмите, суспендирани във въздуха, и
6. тип повърхност и ориентация [т.е. хоризонтална или вертикална]. ⁹⁶⁸

Стратегиите за почистване и дезинфекция на повърхности в зоните за грижи за пациентите вземат предвид

1. потенциал за директен контакт с пациента,
2. степен и честота на контакт с ръце и
3. потенциално замърсяване на повърхността с телесни вещества или екологични източници на микроорганизми (напр. почва, прах и вода).

Най-горе на страницата

а. Почистване на медицинско оборудване

Производителите на медицинско оборудване трябва да предоставят инструкции за грижа и поддръжка, специфични за тяхното оборудване. Тези инструкции трябва да включват информация за

1. съвместимостта на оборудването с химически гермициди,
2. дали оборудването е водоустойчиво или може безопасно да се потопи за почистване, и
3. как трябва да се дезактивира оборудването, ако се изисква обслужване. ⁹⁶⁷

При липса на инструкции на производителите, некритичното медицинско оборудване (напр. Стетоскопи, маншети за кръвно налягане, диализни машини и копчета и устройства за оборудване) обикновено изисква само почистване, последвано от дезинфекция от ниско до средно ниво, в зависимост от естеството и степен на замърсяване. Етиловият алкохол или изопропиловият алкохол в концентрации от 60% -90% (обем / обем) често се използват за дезинфекция на малки повърхности (напр. Гумени запушалки на флакони за лекарства с много дози и термометри) ^{952, 969} и понякога външни повърхности на оборудването (напр. стетоскопи и вентилатори). Въпреки това, алкохолът се изпарява бързо, което прави удължените времена на контакт трудно постижими, ако предметите не са потопени, фактор, който не позволява практическото му използване като дезинфектант с голяма повърхност. ⁹⁵¹ Алкохолът може да причини обезцветяване, подуване, втвърдяване и напукване на каучук и някои пластмаси след продължителна и многократна употреба и може да повреди шеллаковия монтаж на лещите в медицинското оборудване. ⁹⁷⁰

Бариерната защита на повърхности и оборудване е полезна, особено ако тези повърхности са

1. докосва се често от ръкавици по време на доставката на грижи за пациента,
2. има вероятност да се замърси с телесни вещества, или
3. трудно се почиства. Хартия с непромокаема поддръжка, алуминиево фолио и пластмасови или устойчиви на течности покрития са подходящи за използване като защита срещу бариери.

Пример за този подход е използването на пластмасова обвивка за покриване на дръжката на операционната светлина в стоматологични условия. ^{936, 942} Покритията трябва да бъдат премахнати и изхвърлени, докато здравният работник все още е в ръкавица. ^{936, 942} Медицинският работник след разплитане и извършване на хигиена на ръцете трябва да покрие тези повърхности с чисти материали преди поредната среща на пациента.

Най-горе на страницата

б. Почистване на домакински повърхности

Домакинските повърхности изискват редовно почистване и отстраняване на почвата и праха. Сухите условия благоприятстват устойчивостта на грам-положителни коки (напр. Коагулазно-отрицателен Staphylococcus spp.) В прах и на повърхности, докато влажната, замърсена среда благоприятства растежа и устойчивостта на грам-отрицателни бацили. ^{948, 971, 972} Гъбичките също присъстват на прах и се разпространяват във влажен влакнест материал.

Повечето, ако не всички, домакинските повърхности трябва да се почистват само със сапун и вода или с почистващ препарат / дезинфектант, в зависимост от естеството на повърхността и вида и степента на замърсяване. Схемите и методите за почистване и дезинфекция варират в зависимост от площта на лечебното заведение, вида на повърхността, която ще се почиства, и количеството и видът на наличната почва. Препаратите за дезинфектанти / детергенти, регистрирани от EPA, се използват за почистване на повърхността на околната среда, но действителното физическо отстраняване на микроорганизмите и почвата чрез избърсване или почистване вероятно е също толкова важно, ако не и повече, отколкото всеки антимикробен ефект на използвания почистващ агент. ⁹⁷³ Следователно цената, безопасността, съвместимостта на повърхността на продукта и приемливостта от домакините могат да бъдат основните критерии за избор на регистриран агент. Ако използвате патентован детергент / дезинфектант, трябва да се спазват инструкциите на производителите за подходяща употреба на продукта. ⁹⁷⁴ Консултирайте информационните листове за безопасност на материалите (MSDS), за да определите подходящи предпазни мерки, за да предотвратите опасни условия по време на приложение на продукта. Личните предпазни средства (ЛПС), използвани по време на процедурите по почистване и домакинство, трябва да са подходящи за задачата.

Домакинските повърхности могат да бъдат разделени на две групи - такива с минимален контакт с ръце (напр. Подове и тавани) и такива с чести контакти с ръце („повърхности с високо докосване“). Методите, задълбочеността и честотата на почистване и използваните продукти се определят от политиката на здравното заведение. ⁶ Въпреки това, повърхностите за домакинство с високо докосване в зоните за грижи за пациента (напр. Дръжките на краката, стълбовете, превключвателите на светлините, зоните на стените около тоалетната в стаята на пациента и краищата на завесите за поверителност) трябва да се почистват и / или дезинфекцират по-често от повърхности с минимален контакт с ръце. Обикновено специалистите по контрол на инфекциите използват подход за оценка на риска, за да идентифицират повърхности с високо докосване и след това координират подходяща стратегия за почистване и дезинфекция и график с персонала на домакинството.

Хоризонталните повърхности с рядък контакт с ръце (напр. Первази на прозорци и подови настилки с твърда повърхност) в рутинните зони за грижи за пациентите изискват редовно почистване, когато има замърсяване или разливи и когато пациентът е изписан от съоръжението. ⁶ Също така се препоръчва редовно почистване на повърхностите и дезактивация, за да се защитят потенциално изложени на работа работници. ⁹⁶⁷ Почистването на стени, щори и прозорци се препоръчва, когато те са видимо замърсени. ^{972, 973, 975 Замъгляването на} дезинфектанти не се препоръчва за общ контрол на инфекцията в рутинните зони за грижа за пациента. ^{2, 976} Освен това параформалдехидът, използван веднъж в това приложение, вече не се регистрира от EPA за тази цел. Използването на параформалдехид при тези обстоятелства изисква или регистрация, или освобождаване, издадено от EPA съгласно Федералния закон за инсектицидите, фунгицидите и родентицидите (FIFRA). Контролът на инфекциите, индустриалните хигиенисти и надзорните служби по околната среда трябва да оценят процедурите за почистване, използваните химикали и проблемите на безопасността, за да определят дали е необходимо временно преместване на пациента при почистване в помещението.

Извънредното почистване и обеззаразяване на подове в здравни заведения е неоправдано. Проучванията показват, че дезинфекцията на подове не предлага предимство пред редовното почистване с почистващ препарат / вода и има минимално или никакво въздействие върху появата на инфекции, свързани със здравеопазването. ^{947, 948, 977–980} Освен това ^{, новопочистените} подове бързо се възстановяват отново от микроорганизмите, пренасяни във въздуха, и тези, прехвърлени от обувки, колела на оборудването и телесни вещества. ^{971, 975, 981} Независимо от това, лечебните заведения или договорените компании за почистване могат да изберат да използват регистриран за EPA почистващ препарат / дезинфектант за почистване на повърхности с ниско докосване (напр. Подове) в зоните за обслужване на пациенти поради трудностите, които персоналът може да има при определянето ако разливът съдържа кръв или телесни течности (за почистване се нуждае от детергент / дезинфектант) или когато има вероятност да бъде в организма устойчив на много лекарства организъм. Методите за почистване на порести подове включват мокро почистване и мокро прахосмукване, сухо прах с електростатични материали и пулверизиране. ^{973, 982–984 Предпочитат се} методи, които създават минимална мъгла и аерозоли или дисперсия на прах в зоните за грижи за пациентите. ^{9, 20, 109, 272}

Част от стратегията за почистване е да се сведе до минимум замърсяването на почистващите разтвори и почистващите инструменти. Разтворите на кофите се замърсяват почти веднага по време на почистването и продължителната употреба на разтвора пренася нарастващ брой микроорганизми на всяка следваща повърхност, която трябва да се почисти. ^{971, 981, 985} Разтворите за почистване трябва да се сменят често. Разработени са разнообразни методи „кофа“за справяне с честотата, с която се подменят почистващите разтвори. ^{986, 987} Друг източник на замърсяване в процеса на почистване е кърпата за почистване или главата на моца, особено ако се остави да се накисва в мръсни почистващи разтвори. ^{971, 988–990} Изпирането на кърпи и глави за ^моца след употреба и оставянето им да изсъхнат преди повторна употреба може да помогне за минимизиране на степента на замърсяване. ⁹⁹⁰ Опростен подход за почистване включва замяна на замърсени кърпи и глави за моца с чисти предмети всеки път, когато кофа с детерфектиращ / дезинфектант се изпразва и се заменя с пресен чист разтвор (B. Stover, детска болница Kosair, 2000). Почистващите кърпи за еднократна употреба и главите за моп са алтернативен вариант, ако разходите позволяват.

Друг резервоар за микроорганизми в процеса на почистване може да бъде разреден разтвор на почистващи препарати или дезинфектанти, особено ако работният разтвор се приготвя в мръсен контейнер, съхранява се за дълги периоди от време или се приготвя неправилно. ⁵⁴⁷ Грам-отрицателни бацили (например, Pseudomonas spp. И Serratia marcescens) са открити в разтвори на някои дезинфектанти (напр. Феноли и четвъртични амониеви съединения). ^{547, 991} Съвременните разпоредби за регистрация на EPA помогнаха да се сведе до минимум този проблем, като помолиха производителите да предоставят данни за потентността в подкрепа на заявките за етикети за свойства на детергенти / дезинфектанти при условия на реална употреба (напр. Разреждане на продукта с чешмяна вода вместо дестилирана вода). Трябва да се избягва прилагането на замърсени почистващи разтвори, по-специално от бутилки с аерозолни спрейове с малки количества или с оборудване, което може да генерира аерозоли по време на работа, особено в зоните с висок риск. ^{992, 993} Приготвянето на достатъчно свеж почистващ разтвор за ежедневно почистване, изхвърлянето на всеки останал разтвор и изсушаването на контейнера ще помогне да се сведе до минимум степента на бактериално замърсяване. Контейнерите, които разпръскват течността, за разлика от дозаторите за разпръскване на дюзи (напр. Бутилки с течност за миене на чинии с квадратна форма), могат да се използват за нанасяне на детергенти / дезинфектанти върху повърхности и след това за почистване на кърпи с минимално образуване на аерозол. Може да се използва предварително смесен, готов за употреба детергент / дезинфектант, ако има такъв.

Най-горе на страницата

° С. Почистване на зони за специални грижи

Публикувани са насоки относно стратегиите за почистване на изолационни зони и операционни зали. ^{6, 7} Основните стратегии за райони, в които живеят имуносупресирани пациенти, включват

1. ежедневно влажно прашене на хоризонтални повърхности с кърпи за почистване, предварително навлажнени с детергент или болнично-дезинфектант или дезинфектант, регистриран в EPA; ^{94, 98463}
2. използване на грижа при мокро прахообразно оборудване и повърхности над пациента, за да се избегне контакт на пациента с детергента / дезинфектанта;
3. избягвайте използването на почистващо оборудване, което произвежда мъгли или аерозоли;
4. снабдяване на вакууми с HEPA филтри, особено за ауспуха, когато се използва в която и да е зона за грижа за пациенти, в която са настанени имуносупресирани пациенти; ^{9, 94, 986} и
5. редовно почистване и поддръжка на оборудването, за да се гарантира ефективно отстраняване на частиците.

Когато приготвяте почистващите кърпи за мокро прашене, трябва да се използват прясно приготвени разтвори на детергенти или дезинфектанти, а не кърпи, които са били напоени в такива разтвори за дълги периоди от време. Разпръскването на микроорганизми във въздуха от прах или аерозоли е по-проблематично в тези условия, отколкото на други места в здравните заведения. Прахосмукачките могат да служат като разпространители на прах, ако не работят правилно. ⁹⁹⁴ Вратите в стаите на имуносупресирани пациенти трябва да бъдат затворени, когато близките зони се вакуумират. ⁹ Бактериалното и гъбичното замърсяване на филтрите в почистващото оборудване е неизбежно и тези филтри трябва да се почистват редовно или да се сменят според инструкциите на производителя на оборудването.

Изтривалки с лепкави повърхности, поставени в операционни зали и други зони за грижи за пациентите, само леко свеждат до минимум общата степен на замърсяване на подовете и като цяло оказват малко влияние върху честотата на инфекцията, свързана със здравеопазването. ^{351, 971, 983} Изключение е обаче използването на лепкави рогозки във вътрешността на вградените строителни зони в здравното заведение; тези постелки помагат да се сведе до минимум навлизането на прах в зоните за грижи за пациентите.

Препоръчват се специални предпазни мерки за почистване на инкубатори, матраци и други детски повърхности за справяне с съобщенията за хипербилирубинемия при новородени, свързани с недостатъчно разредени разтвори на феноли и лоша вентилация. ^995–997 Тези медицински състояния обаче не са свързани с използването на правилно приготвени разтвори на феноли. Непорести домакински повърхности в неонатални единици могат да бъдат дезинфекцирани с правилно разредени или предварително смесени феноли, последвани от изплакване с чиста вода. ⁹⁹⁷ Въпреки това, фенолите не се препоръчват за почистване на детски басейни и инкубатори по време на престоя на бебето. Кърмачетата, които остават в детската стая за продължителен период, трябва периодично да се преместват в прясно почистени и дезинфекцирани басейни и инкубатори. ⁹⁹⁷ Ако фенолите се използват за почистване на басейни и инкубатори, след като са били освободени, повърхностите трябва да се изплакнат обилно с вода и да се изсушат, преди да се използва повторно всяко оборудване. Протоколите за почистване и дезинфекция трябва да позволяват цялото време за контакт, посочено за използвания продукт. Матраците от басиет обаче трябва да бъдат заменени, ако покритието на матрака е счупено. ⁹⁹⁷

Най-горе на страницата 3. Стратегии за почистване от разливи на кръв и телесни вещества

Нито HBV, HCV, нито ХИВ никога не са били предавани от домакинска повърхност (т.е. подове, стени или плотове). Независимо от това, бързото отстраняване и повърхностната дезинфекция на зона, замърсена от кръв или телесни вещества, са здрави практики за контрол на инфекции и изисквания за OSHA. ⁹⁶⁷

Проучванията показват, че ХИВ се инактивира бързо след излагане на често използвани химически гермициди в концентрации, които са много по-ниски от използваните на практика. ^998–1003 HBV лесно се инактивира с различни гермициди, включително четвъртични амониеви съединения. ¹⁰⁰⁴ Течностите за балсамиране (напр. Формалдехид) също са в състояние напълно да инактивират HIV и HBV. ^{1005, 1006} OSHA преработи своя регламент за дезинфекция на разливи на кръв или друг потенциално инфекциозен материал, за да включва патентовани продукти, чийто етикет включва искове за инактивиране на HBV и HIV, при условие че такива повърхности не са замърсени с агент (и) или обеми или концентрации на агент (и), за които се препоръчва по-високо ниво на дезинфекция. ¹⁰⁰⁷ Тези регистрирани продукти са включени в списъка D на EPA - Регистрирани антимикробни средства, ефективни срещу вируса на хепатит В и ХИВ-1 на човека, които могат да включват продукти, тествани срещу хепатит В вирус на патица (DHBV) като сурогат на HBV. ^{1008, 1009} Допълнителни списъци от интереси включват Списък С на EPA - Регистрирани антимикробни лекарства, ефективни срещу ХИВ-1 на човека и списък Е на EPA E - Регистрирани антимикробни средства, ефективни срещу Mycobacterium spp., Вируса на хепатит В и ХИВ-1 на човека.

Разтворите на натриевия хипохлорит са евтини и ефективни широкоспектърни гермицидни разтвори. ^{1010, 1011} Общите източници на натриев хипохлорит включват хлорен хлорист за избелване или химикал с реагент. Концентрациите на разтвори на натриев хипохлорит с обхват от 5000 до 6, 150 ppm (разреждане 1:10 v / v на домашни избелвания, продавани в Съединените щати) до 500–615 ppm (разреждане 1: 100 v / v) свободен хлор са ефективни в зависимост от количеството органичен материал (напр. кръв, слуз и урина), присъстващо на повърхността, която трябва да бъде почистена и дезинфекцирана. ^{1010, 1011}, регистрирани в EPA химични гермициди, могат да бъдат по-съвместими с определени материали, които биха могли да се разядат при многократно излагане на натриев хипохлорит, особено разреждане 1:10. При приготвяне и използване на разтвори на хипохлорит или други химически гермициди трябва да се носят подходящи лични предпазни средства (напр. Ръкавици и очила). ⁹⁶⁷

Въпреки лабораторните данни, демонстриращи адекватна ефикасност срещу патогени в кръвта (напр. ХИВ и HBV), много продукти за избелване на хлор, предлагани в магазините за хранителни и химически продукти, не са регистрирани от EPA за използване като повърхностни дезинфектанти. Използването на тези хлорни продукти като повърхностни дезинфектанти се счита от EPA за „нерегистрирана употреба“. EPA насърчава използването на регистрирани продукти, защото агенцията ги преглежда за безопасност и ефективност, когато продуктът се използва в съответствие с инструкциите за етикети. Когато нерегистрираните продукти се използват за повърхностна дезинфекция, потребителите правят това на свой риск.

Стратегиите за обеззаразяване на разливи от кръв и други телесни течности се различават в зависимост от обстановката, в която се появяват и обема на разливането. ¹⁰¹⁰ В зоните за грижи за пациентите работниците могат да управляват малки разливи с почистване и след това дезинфекция, използвайки гермицид на средно ниво или регистриран EPA гермицид от списъка на EPA D или E. ^{967, 1007} За разливи, съдържащи голямо количество кръв или друго тяло вещества, работниците трябва първо да премахнат видимата органична материя с абсорбиращ материал (например хартиени кърпи за еднократна употреба, изхвърлени в херметични, правилно етикетирани контейнери) и след това да почистват и обеззаразяват зоната. ^{1002, 1003, 1012} Ако повърхността е непорьозна и се използва обща форма на разтвор на натриев хипохлорит (напр. Белина за домакинство), разреждане 1: 100 е подходящо за обеззаразяване, ако се приеме, че

1. работникът, назначен за почистване на разлива, носи ръкавици и други лични предпазни средства, подходящи за задачата,
2. по-голямата част от органичното вещество от разлива е отстранено с абсорбиращ материал и
3. повърхността е почистена, за да отстрани остатъчните органични вещества.

Скорошно проучване показа, че дори силните разтвори на хлор (т.е. разреждане на хлорен белина 1:10) може да не успеят напълно да инактивират високите титри на вируса в големи количества кръв, но при липса на кръв тези дезинфектанти могат да постигнат пълно инактивиране на вируса. ¹⁰¹¹ Тези доказателства подкрепят необходимостта от отстраняване на повечето органични вещества от голямо разливане преди окончателната дезинфекция на повърхността. Освен това, заявените от EPA претенции за собственост на дезинфектант се основават на употреба върху предварително почистена повърхност. ^{951, 954}

Управлението на разливите на кръв, телесни течности или други инфекциозни материали в клинични, обществени здравни и изследователски лаборатории изисква по-строги мерки поради

1. по-високият потенциален риск от предаване на болестта, свързан с големи обеми кръв и телесни течности и
2. голям брой микроорганизми, свързани с диагностични култури.

Използването на медикамент от средно ниво за рутинно обеззаразяване в лабораторията е разумно. ⁹⁵⁴ Препоръчителните практики за управление на големи разливи от концентрирани инфекциозни агенти включват лабораторията

1. ограничаване на замърсената зона,
2. заливане на района с течен химичен бактерицид преди почистване, и
3. обеззаразяване със свеж гермициден химикал с поне средно ниво на дезинфектант. ¹⁰¹⁰

Препоръчителна техника при наводняване на разлива с гермицид е да се положи абсорбиращ материал надолу върху разлива и да се приложи достатъчно количество бактерицид, за да се намокри добре разливът и абсорбиращия материал. ¹⁰¹³ Ако използвате разтвор на хлорен хлорист, за тази цел се препоръчва разреждане от 1:10. Регистрираните EPA гермициди трябва да се използват съгласно инструкциите на производителя за разреждане на употребата и време за контакт. Ръкавиците трябва да се носят по време на процедурите за почистване и обеззаразяване както в клинични, така и в лабораторни условия. ЛПС в такава ситуация може да включва използването на респираторна защита (напр. Респиратор N95), ако се очаква процедурите за почистване да генерират инфекциозни аерозоли. Трябва да се разработят протоколи за почистване на разливи и да се предоставят на разположение като част от добрата лабораторна практика. ¹⁰¹³ Работниците в лаборатории и в зоните за грижи за пациентите на съоръжението трябва да получават периодично обучение по стратегии и процедури за контрол на инфекцията на повърхността, като част от цялостната учебна програма за борба с инфекциите и безопасността.

Нагоре На страница 4. Обзавеждане на килими и кърпи

б. Платове Обзавеждане

Меката мебел и обзавеждане стават все по-често срещани в зоните за грижи за пациентите. Това обзавеждане варира от прости платнени столове в стаите за пациенти до цялостна схема за декориране, която придава на интериора на съоръжението повече облика на елегантен хотел. ¹⁰³³ Въпреки че патогенните микроорганизми са изолирани от повърхностите на платните столове, няма епидемиологични доказателства, че общите зони за грижа за пациентите с мебели от плат представляват повишен риск от инфекция, свързана със здравеопазването, в сравнение с площи, които съдържат мебели с твърда повърхност. ^{1034, 1035} Алергени (например кучешки и котешки пърхот) са открити в или върху мебелите от плат в клиники и на други места в болници в концентрации, по-високи от тези, намерени в спалното бельо. ^{1034, 1035} Тези алергени вероятно се пренасят от облеклото на посетителите. Ето защо изследователите препоръчват платните столове да се вакуумират редовно, за да се поддържат нивата на прах и алергени до минимум. Тази препоръка обаче породи опасения, че аерозолите, създадени при вакуумиране, могат да поставят имунокомпрометирани пациенти или пациенти с предшестващо заболяване на белите дробове (напр. Астма), изложени на риск от развитие на свързана с здравеопазването екологична въздушна болест. ^{9, 20, 109, 988} Възстановяването на износени, мека мебел (особено възглавницата на седалките) с капаци, които лесно се почистват (напр. Винил) или замяната на вещта е разумно; свеждане до минимум на използването на мека мебел и обзавеждане във всяка зона за грижа за пациентите, където са разположени имуносупресирани пациенти (напр. HSCT отделения) намалява вероятността от заболяване. ⁹

а. материя за килими

Килимите се използват повече от 30 години както в обществени, така и в болнични заведения на здравните заведения. Предимствата на килимите в зоните за грижи за пациента включват

1. неговите шумоограничаващи характеристики
2. „хуманизиращият“ефект върху здравеопазването; и
3. приносът му за намаляване на паданията и произтичащите от това наранявания, особено за възрастни хора. ^1014-1016

В сравнение с подови настилки с твърда повърхност обаче килимите са по-трудни за поддържане на чистота, особено след разливане на кръв и телесни вещества. Освен това е по-трудно да натискате екипировка с колела (напр. Инвалидни колички, колички и гнезда) върху килими.

Няколко проучвания документират наличието на различни микробни популации, предимно бактерии и гъби, в килимите; ^{111, 1017–1024} разнообразието и броят на микроорганизмите са склонни да се стабилизират във времето. Новите килими бързо се колонизират, като плазменият растеж нараства след около 4 седмици. ¹⁰¹⁹ Вакуумирането и почистването на килимите може временно да намали броя на бактериите, но тези популации скоро се възстановяват и се връщат към нивата преди почистване. ^{1019, 1020, 1023} Бактериалното замърсяване има тенденция да се увеличава с по-високи нива на активност. ^{1018–1020, 1025} Замърсеният килим, който е или остава влажен или мокър, осигурява идеална настройка за разпространението и устойчивостта на грам-отрицателни бактерии и гъбички. ¹⁰²⁶ Килимите, които остават влажни, трябва да бъдат премахнати, в идеалния случай до 72 часа.

Въпреки доказателствата за растежа на бактериите и постоянството в килимите, само ограничените епидемиологични доказателства показват, че килимите влияят на степента на инфекция, свързана със здравеопазването, в райони, в които се намират имунокомпетентни пациенти. ^{1023, 1025, 1027} Ето защо тази насока не включва препоръки срещу използването на килими в тези области. Независимо от това, избягването на използването на килими е разумно в райони, където има вероятност да се появят разливи (напр. Лаборатории, зони около мивки и камери за портиер) и където пациентите могат да бъдат изложени на по-голям риск от заразяване от патогени в околната среда, причинени от въздуха (например, HSCT единици, изгори единици, ICU и OR). ^{111, 1028} Епидемията от аспергилоза в HSCT единица наскоро беше приписана на замърсяване с килими и особен метод за почистване на килими. ¹¹¹ Прозорец в блока е бил отварян многократно по време на пожар в сградата наблизо, което позволява навлизането на гъбични спори в устройството. След затваряне на прозореца, килимите се почистват с помощта на машина за „покриване на капака”, която разпръсва спорите на Aspergillus във въздуха. ¹¹¹ Въведено е мокро вакуумиране, което замества използвания преди това метод за химическо чистене; не са установени допълнителни случаи на инвазивна аспергилоза.

Обстановката за грижа и методът за почистване на килими са важни фактори, които трябва да се вземат предвид при опитите за минимизиране или предотвратяване на производството на аерозоли и разпръскване на микроорганизми във килима във въздуха. ^{94, 111} Вакуумирането и почистването с шампоан или мокро почистване с оборудване може да разпръсне микроорганизмите във въздуха. ^{111, 994} Прахосмукачките трябва да се поддържат, за да се сведе до минимум разпръскването на праха, и да бъдат оборудвани с HEPA филтри, особено за използване в райони за повишаване на риска за пациенти. ^{9, 94, 986} Някои състави на химикали за почистване на килими, ако се прилагат или се използват неправилно, могат да бъдат разпръснати във въздуха като фин прах, способен да предизвика дразнене на дихателната система при пациенти и персонал. ¹⁰²⁹ Почистващото оборудване, особено онова, което се занимава с мокро почистване и извличане, може да се замърси с организми, пренасяни във вода (напр. Pseudomonas aeruginosa) и да служи като резервоар за тези организми, ако това оборудване не се поддържа правилно. След това значителен брой бактерии могат да бъдат прехвърлени на килими по време на процеса на почистване. ¹⁰³⁰ Следователно поддържането на оборудването за почистване на килими в добър ремонт и позволяването на такова оборудване да изсъхне между употребите е разумно.

Почистването на килимите трябва да се извършва редовно, определено от вътрешната политика. Въпреки че разливите на кръв и телесни вещества върху непорьозни повърхности изискват бързо почистване на място с помощта на стандартни процедури за почистване и прилагане на химически гермициди, ⁹⁶⁷ подобни подхода за обеззаразяване на разливи в кръвта и тялото по килимите могат да бъдат проблематични от регулаторна гледна точка. ¹⁰³¹ Повечето, ако не всички, съвременни марки килими, подходящи за обществени съоръжения, могат да понасят активността на различни течни химически гермициди. Според OSHA обаче килимите, замърсени с кръв или други потенциално инфекциозни материали, не могат да бъдат напълно обеззаразени. ¹⁰³² Следователно съоръженията, които избират да използват килими за високоактивни зони за грижи за пациентите, могат да избират килими в райони с висок риск от разливи. ^{967, 1032} В случай на замърсяване с кръв или други телесни вещества, килимните плочки могат да бъдат премахнати, изхвърлени и заменени. OSHA също признава, че при килимите се осъществява само минимален директен контакт с кожата и следователно се очаква работодателите да положат разумни усилия за почистване и саниране на килимите, като използват почистващи препарати / почистващи продукти за килими. ¹⁰³²

През последните няколко години някои производители на килими третират продуктите си с фунгицидни и / или бактерицидни химикали. Въпреки че тези химикали могат да помогнат за намаляване на общия брой бактерии или гъбички, присъстващи в килима, тяхната употреба не изключва рутинната грижа и поддръжка на килима. Ограничените доказателства показват, че химически обработеният килим може да е помогнал за поддържане на нивото на аспергилоза в здравеопазването - една единица HSCT, ^111, но като цяло не е показано, че лекуваните килими предотвратяват честотата на свързаните със здравеопазването инфекции в зоните за грижи за имунокомпетентни пациенти.

5. Цветя и растения в зоните за грижа за пациентите

Свежи цветя, сухи цветя и саксийни растения са често срещани неща в здравните заведения. През 1974 г. клиницистите изолират Erwinia sp. след смъртта от новородено, диагностицирано с фулминантна септицемия, менингит и респираторен дистрес синдром. ¹⁰³⁸ Тъй като Erwinia spp. са растителни патогени, растенията, внесени в родилната зала, се подозираха, че са източник на бактериите, въпреки че докладът за случая не установи окончателно пряка връзка. Няколко последващи проучвания оценяваха броя и разнообразието на микроорганизмите във вазовата вода от нарязани цветя. Тези изследвания разкриват, че често се наблюдават високи концентрации на бактерии, вариращи от 10 4-10-10 CFU / mL, особено ако водата се променя рядко. ^{515, 702, 1039} Основната група микроорганизми във ваза с цветя са грам-отрицателни бактерии, като Pseudomonas aeruginosa е най-често изолиран организъм. ^{515, 702, 1039, 1040} P. aeruginosa е също първичният организъм, пряко изолиран от хризантеми и други саксийни растения. ^{1041, 1042} Въпреки това цветята в болниците не са значително по-замърсени с бактерии в сравнение с цветята в ресторантите или в дома. ⁷⁰² Освен това не са наблюдавани различия в разнообразието и степента на антибиотична резистентност на бактериите в проби, изолирани от болнични цветя, в сравнение с тези, получени от други цветя. ⁷⁰²

Въпреки многообразието и големия брой бактерии, свързани с вода с цветни вази и саксийни растения, минимални или никакви доказателства показват, че наличието на растения в имунокомпетентните зони за грижи за пациента представлява повишен риск от свързана със здравето инфекция. ⁵¹⁵ В едно проучване, включващо ограничен брой хирургични пациенти, не се наблюдава корелация между бактериални изолати от цветя в района и честотата и етиологията на постоперативните инфекции сред пациентите. ¹⁰⁴⁰ Подобни заключения са направени в проучване, което изследва бактериите, открити в саксийните растения. ¹⁰⁴² Независимо от това, трябва да се приложат някои предпазни мерки за общите условия за грижа за пациента, включително

1. ограничаване на грижите за цветя и растения до персонал без пряк контакт с пациента,
2. съветване на здравния персонал да носи ръкавици при работа с растения,
3. измиване на ръцете след работа с растения,
4. промяна на вазовата вода на всеки 2 дни и изхвърляне на водата в мивка извън непосредствената среда на пациента, и
5. почистване и дезинфекция на вази след употреба. ⁷⁰²

Някои изследователи са проучили възможността за добавяне на химичен гермицид към ваза за контрол на бактериални популации. Някои химикали (например водороден пероксид и хлорхексидин) се понасят добре от растенията. ^{1040, 1043, 1044} Използването на тези химикали обаче не е оценено в проучвания за оценка на въздействието върху степента на инфекция, свързана със здравеопазването. Съвременните флористи вече разполагат с разнообразие от продукти, които могат да добавят към ваза за удължаване на живота на отрязаните цветя и за свеждане до минимум замъгляването на бактериите на водата.

Цветята (пресни и сушени) и декоративни растения обаче могат да служат като резервоар на Aspergillus spp. И от този източник може да се случи разпространение на конидиоспори във въздуха. ¹⁰⁹ Епидемиите от инвазивна аспергилоза, свързани със здравеопазването, засилват значението на поддържането на среда като свободна от Aspergillus spp. спори, колкото е възможно при пациенти с тежка, продължителна неутропения. Саксийни растения, прясно нарязани цветя и подсушени цветни аранжировки могат да осигурят резервоар за тези гъбички, както и за други гъбични видове (например, Fusarium spp.). ^{109, 1045, 1046} Изследователи в едно проучване на бактерии и цветя предположиха, че цветята и вазовата вода трябва да се избягват в райони, осигуряващи грижи за медицински рискови пациенти (напр. Онкологични пациенти и пациенти с трансплантация), въпреки че това проучване не се опитва да корелира наблюденията на бактериалните популации във вазовата вода с честотата на свързаните със здравеопазването инфекции. ⁵¹⁵ Друго проучване, използващо методи за молекулярна епидемиология, демонстрира идентични видове Aspergillus terreus сред екологични и клинични проби, изолирани от заразени пациенти с хематологични злокачествени заболявания. ¹⁰⁴⁶ Следователно трябва да се правят опити за изключване на цветя и растения от райони, където са разположени имуносупресирани пациенти (напр. HSCT звена). ^{9, 1046}

Начало на страницата 6. Борба с вредителите

Хлебарки, мухи и личинки, мравки, комари, паяци, акари, молюски и мишки са сред типичните популации на вредители на членестоноги и гръбначни животни, открити в здравните заведения. Насекомите могат да служат като агенти за механично предаване на микроорганизми или като активни участници в процеса на предаване на болестта, като служат като вектор. ^{1047–1049 Изведено от} членестоноги от здравните заведения е голямо разнообразие от патогенни микроорганизми. ^1050–1056 Проучванията сочат, че разнообразието от микроорганизми, свързани с насекоми, отразява микробните популации, присъстващи в закритата здравна грижа; някои патогени, срещани в насекоми от болници, или липсват, или присъстват в по-малка степен при насекоми, хванати от жилищни условия. ^1057–1060 Някои от микробните популации, свързани с насекоми в болници, демонстрират резистентност към антибиотици. ^{1048, 1059, 1061–1063}

Хабитатите на насекомите се характеризират с топлина, влага и наличие на храна. ¹⁰⁶⁴ Насекоми, които се хранят и се хранят със субстрати, включително, но не само, остатъци от храна от кухни / кафенета, храни в автомати, изхвърляне на превръзки или в употреба или изхвърлени, други форми на човешки детрит, медицински отпадъци, човешки отпадъци и рутинни твърди вещества отпадъци. ^{1057–1061 По-} специално, хлебарки се хранят с фиксирани храчки в храчките в лаборатории. ^{1065, 1066} Както хлебарки, така и мравки често се срещат в пералните, централните стерилни отдели за снабдяване и навсякъде в съоръжението, където има вода или влага (напр. Капани за мивка, канализация и шкафове за портиер). Мравките често ще намерят стерилни опаковки от вещи, докато се хранят в топла и влажна среда. ¹⁰⁵⁷ Хлебарки и други насекоми, често зареждащи докове и други зони с директен достъп на открито.

Въпреки че насекомите пренасят голямо разнообразие от патогенни микроорганизми по повърхностите си и в червата си, пряката връзка на насекомите с предаването на болести (с изключение на векторното предаване) е ограничена, особено в здравните заведения; наличието на насекоми само по себе си вероятно не допринася съществено за предаването на болести, свързани със здравеопазването в развитите страни. Въпреки това, огнища на инфекция, дължаща се на микроорганизми, пренасяни от насекоми, могат да възникнат поради заразяване, съчетано с нарушения в стандартните практики за контрол на инфекцията. Проведени са ¹⁰⁶³ проучвания, за да се проучи ролята на домашните мухи като възможни вектори за шигелоза и други форми на диарична болест в не-здравни заведения. ^{1046, 1067} При прилагане на мерки за контрол, насочени към намаляване на гъстотата на популацията на мухите, се наблюдава съпътстващо намаляване на честотата на диарийни инфекции, пренасянето на организми от шигела и смъртността, причинена от диария сред кърмачета и малки деца.

Миазата е дефинирана като паразитоза, при която ларвите на която и да е от различни мухи използват жива или некротична тъкан или телесни вещества на гостоприемника като хранителен източник. ¹⁰⁶⁸ Личинки, получени от миазис, получени от здравни грижи, са наблюдавани при нори, рани, очи, уши, синуси и външни урогенитални структури. ^1069–1071 Пациентите с това рядко състояние обикновено са възрастни хора с основни медицински състояния (например диабет, хронични рани и алкохолизъм), които имат намален капацитет да отблъскват мухите. Хората с основни условия, които живеят или пътуват до тропически райони на света, са особено изложени на риск. ^{1070, 1071} Случаите се наблюдават през летните и ранните есенни месеци при умерен климат, когато мухите са най-активни. ¹⁰⁷¹ Необходима е екологична оценка и преглед на историята на пациента, за да се провери дали източникът на миазата е придобита здравна помощ и за да се идентифицират коригиращи мерки. ^{1069, 1072} Простите мерки за превенция (напр. Инсталиране на екрани на прозорци) са важни за намаляване на честотата на миазата. ¹⁰⁷²

От гледна точка на общественото здраве и хигиена, вредителите от членестоноги и гръбначни животни трябва да бъдат изкоренени от всички вътрешни среди, включително здравни заведения. ^{1073, 1074} Модерните подходи за институционално управление на вредителите обикновено се фокусират върху

1. елиминиране на хранителни източници, вътрешни местообитания и други условия, които привличат вредители
2. изключване на вредители от закрити помещения; и
3. прилагане на пестициди според нуждите. ¹⁰⁷⁵

Запечатването на прозорци в съвременните здравни заведения помага да се сведе до минимум проникването на насекоми. Когато прозорците трябва да бъдат отворени за вентилация, гарантирането, че екраните са в добър ремонт, а затварянето на вратите отвън може да помогне за борбата с вредителите. Насекомите трябва да се пазят от всички области на лечебното заведение, особено НОР и от всяка област, където се намират имуносупресирани пациенти. Специалист по борба с вредителите с подходящи идентификационни данни може да осигури регулярна програма за борба с насекоми, която е съобразена с нуждите на съоръжението и използва одобрени химикали и / или физически методи. Промишлените хигиенисти могат да предоставят информация за възможните нежелани реакции на пациентите и персонала към пестицидите и при необходимост да предложат алтернативни методи за борба с вредителите.

Начало на страницата 7. Специални патогенни опасения

а. Антибиотично устойчиви на грам-положителни коки

Резистентни на ванкомицин ентерококи (VRE), резистентни на метицилин стафилококус ауреус (MRSA) и S. aureus с междинни нива на резистентност към гликопептидни антибиотици (междинно устойчив на ванкомицин S. aureus [VISA] или междинно устойчив на гликопептид S. aureus [GISA]) представляват решаващи и нарастващи опасения за контрол на инфекцията. Въпреки че терминът GISA е технически по-точно описание на изолираните до момента щамове (повечето от които са класифицирани като с междинна резистентност както към ванкомицин, така и към тейкопланин), терминът "гликопептид" може да не бъде разпознат от много клиницисти. По този начин, етикетът на VISA, който подчертава промяна в минималната инхибиторна концентрация (MICs) на ванкомицин, е подобен на този на VRE и е по-значим за клиницистите. ¹⁰⁷⁶ Според статистиката на Националния надзор за инфекция с нозокомиална инфекция (NNIS) за инфекции, придобити сред пациенти на ICU в Съединените щати през 1999 г., 52, 3% от инфекциите, причинени от S. aureus, са идентифицирани като MRSA инфекции, а 25, 2% от ентерококовите инфекции са причислени към VRE. Тези цифри отразяват съответно 37% и 43% увеличение след 1994-1998 г. ¹⁰⁷⁷

Хората представляват основния резервоар на S. aureus. ¹⁰⁷⁸ Въпреки че S. aureus е изолиран от различни повърхности на околната среда (напр. Стетоскопи, подове, диаграми, мебели, сухи мопове и резервоари за хидротерапия), ролята на замърсяването на околната среда при предаването на този организъм в здравеопазването изглежда минимална., ^1079–1082 Замърсяването с S. aureus на повърхности и резервоари в отделения за терапия с изгаряне обаче може да бъде основен фактор за предаването на инфекция сред пациентите с изгаряне. ¹⁰⁸³

Колонизираните пациенти са основният резервоар на ВРЕ и пациентите, които са имуносупресирани (напр. Пациенти с трансплантация) или по друг начин са изложени на риск от медицинско лечение (напр. Пациенти с инсулт, кардио-торакални хирургични пациенти, пациенти, хоспитализирани по-рано за дълги периоди и пациенти, получаващи мулти -антимикробна или ванкомицинова терапия) са изложени на най-голям риск за VRE колонизация. ^1084–1087 Механизмите, чрез които се осъществява кръстосана колонизация, не са добре дефинирани, въпреки че последните проучвания показват, че MRSA и VRE могат да бъдат предадени или

1. директно от пациент до пациент,
2. косвено чрез преходен превоз от ръцете на здравните работници, ^1088–1091 или
3. чрез ръчно пренасяне на тези грам-положителни организми от замърсени повърхности на околната среда и оборудване за грижи за пациентите. ^{1084, 1087, 1092–1097}

В едно проучване ръчният превоз на VRE при работници в заведение за дългосрочна грижа варира от 13% до 41%. ¹⁰⁹⁸ Много от екологичните повърхности, открити за замърсени с VRE при разследвания на огнища, са тези, които често се докосват от пациента или от здравния работник. ¹⁰⁹⁹ Такива повърхности с високо докосване включват стълбове, копчета за врата, спално бельо, рокли, маси с макет, кръгли маншети, компютърна маса, нощни шкафчета и различно медицинско оборудване. ^{22, 1087, 1094, 1095, 1100–1102} Замърсяването на околната среда с VRE обикновено се случва в клинични лаборатории и райони, където присъстват колонизирани пациенти, ^{1087, 1092, 1094, 1095, 1103,} но потенциалът за заразяване нараства, когато такива пациенти имат диария. ¹⁰⁸⁷ или имат многократна колонизация на тялото. ¹¹⁰⁴ Допълнителни фактори, които могат да бъдат важни за разпространението на тези патогени върху повърхностите на околната среда, са злоупотребата с техники за ръкавици от медицинските работници (особено при почистване на фекални замърсявания от повърхности) и хигиената на пациентите, семейството и посетителите.

Интересът към значението на екологичните резервоари на VRE нараства, когато лабораторните изследвания показват, че ентерококите могат да съществуват в жизнеспособно състояние на сухи екологични повърхности за продължителни периоди от време (от 7 дни до 4 месеца) ^{1099, 1105} и множество щамове могат да бъдат идентифицирани през продължителни периоди на наблюдение. ¹¹⁰⁴ VRE може да бъде възстановен от инокулирани ръце на здравни работници (със или без ръкавици) за период до 60 минути. ²² Наличието на MRSA, VISA или VRE на повърхностите на околната среда обаче не означава, че пациентите в замърсените райони ще станат колонизирани. Строгото спазване на хигиената на ръцете / миенето на ръцете и правилното използване на предпазните предпазни мерки помагат да се сведе до минимум възможността за разпространение на тези патогени. Публикувани препоръки за предотвратяване на разпространението на резистентност към ванкомицин адресират мерки за изолиране, включително кохортиране и управление на пациентите. ⁵ Директните предмети за грижа за пациента (напр. Маншети за кръвно налягане) трябва да бъдат за еднократна употреба, когато се използват в условия за контактна изолация за пациенти с мултирезистентни микроорганизми. ¹¹⁰²

Внимателното почистване на пациентските стаи и медицинското оборудване допринася съществено за цялостния контрол на MRSA, VISA или VRE предаване. Основният акцент на контролна програма за VRE или MRSA трябва да бъде предотвратяването на пренасянето на ръцете на тези организми. Рутинното почистване и дезинфекция на домакинските повърхности (напр. Подове и стени) и повърхности за грижа за пациента (напр. Стълбове) трябва да бъдат подходящи за инактивиране на тези организми. Както MRSA, така и VRE са податливи на няколко регистрирани в EPA дезинфектанти за ниско и средно ниво (напр. Алкохоли, натриев хипохлорит, кватернерни амониеви съединения, феноли и йодофори) при препоръчителни разтвори за повърхностна дезинфекция на околната среда. ^{1103, 1106–1109} Освен това, както VRE, така и чувствителните към ванкомицин ентерококи са еднакво чувствителни към инактивиране чрез химически гермициди, ^{1106, 1107, 1109} и подобни наблюдения са направени при сравняване на резистентността на MMSA на бактерициди с тази на метицилин-чувствителен S. aureus (MSSA) или VISA. ¹¹¹⁰ Не се препоръчва използването на по-силни разтвори на дезинфектанти за инактивиране на VRE, MRSA или VISA въз основа на устойчивостта на организмите към антибиотици. ^1110–1112 VRE от клинични проби са показали известна мярка за повишена толерантност към инактивиране на топлината в температурни граници <212 ° F (<100 ° C); ^{1106, 1113,} обаче, клиничното значение на тези наблюдения не е ясно, тъй като ролята на почистването на повърхността или предмета преди термичната обработка не е оценена. Въпреки че не се препоръчва рутинно вземане на проби от околната среда, лабораторното наблюдение на повърхностите на околната среда по време на епизоди, когато се подозира замърсяване с VRE, може да помогне за определяне на ефективността на процедурите за почистване и дезинфекция. Отглеждането на околната среда трябва да бъде одобрено и контролирано от програмата за борба с инфекциите в сътрудничество с клиничната лаборатория. ^{1084, 1087, 1088, 1092, 1096}

Два случая на инфекции на рани, свързани с резистентни на ванкомицин Staphylococcus aureus (VRSA), определени за устойчиви по стандартите NCCLS за тест за чувствителност / резистентност, бяха идентифицирани в Мичиган и Пенсилвания през 2002 г. ^{1114, 1115} Това представляваше изолирани случаи и нито членовете на семейството, нито доставчиците на здравни грижи за тези пациенти имат данни за колонизация или инфекция с VRSA. Конвенционалните мерки за контрол на околната среда (напр. Почистване и след това дезинфекция на повърхности с помощта на регистрирани в EPA дезинфектанти с етикетни претенции за S. aureus) бяха използвани по време на екологичното проучване на тези два случая; ^1110–1112, обаче, все още не са направени проучвания за оценка на потенциалната резистентност на тези щамове VRSA към повърхностни дезинфектанти.

Стандартните процедури по време на терминалното почистване и дезинфекция на повърхности, ако се извършват неправилно, могат да бъдат недостатъчни за елиминирането на VRE от стаите за пациенти. ^{1113, 1116–1118} Като се има предвид чувствителността на VRE към болничните дезинфектанти, настоящите дезинфекционни протоколи трябва да бъдат ефективни, ако се провеждат усърдно и се изпълняват правилно. Лечебните заведения трябва да са сигурни, че служителите в домакинството използват правилни процедури за почистване и дезинфекция на повърхности в замърсени с VRE райони, които включват използване на достатъчно количество гермицид при правилно разреждане и използване на достатъчно време за контакт. ¹¹¹⁸

Най-горе на страницата

б. Clostridium difficile

Clostridium difficile е най-честото етиологично средство за диария, свързана със здравеопазването. ^{1119, 1120} В една болница 30% от възрастните, които са развили диарията, свързана със здравни грижи, са положителни за C. difficile. ¹¹²¹ Едно скорошно проучване, използващо PCR-риботипиращи техники, показа, че случаите на диария, придобита от C. difiicile, възникнала в болницата, включват пациенти, чиито инфекции се причисляват към ендогенни щамове на C. difficile и пациенти, чиито заболявания се считат за инфекции, свързани със здравеопазването. ¹¹²² Повечето пациенти остават безсимптомни след инфекция, но организмът продължава да се отделя в изпражненията си. Рисковите фактори за придобиване на C. difficile-асоциирана инфекция включват

1. излагане на антибиотична терапия, по-специално с бета-лактамни средства; ¹¹²³
2. стомашно-чревни процедури и хирургия; ¹¹²⁴
3. напреднала възраст; и
4. безразборно използване на антибиотици. ^1125-1128

От всички мерки, използвани за предотвратяване на разпространението на диария, асоциирана с C. difficile, най-успешното е ограничаването на употребата на антимикробни средства. ^{1129, 1130}

C. difficile е анаеробна, грам-положителна бактерия. Обикновено красив във вегетативното си състояние, той е способен да споролизира, когато условията на околната среда вече не подкрепят неговия продължителен растеж. Способността за образуване на спори позволява на организма да се задържа в околната среда (например, в почвата и сухите повърхности) за продължителни периоди от време. Замърсяването на околната среда от този микроорганизъм е добре известно, особено на места, където може да се наблюдава фекално замърсяване. ¹¹³¹ Околната среда (особено домакинските повърхности) рядко служи като пряк източник на инфекция за пациентите. ^{1024, 1132–1136} Въпреки това, прякото излагане на замърсени предмети за грижа за пациента (напр. Ректални термометри) и повърхности с високо докосване в банята на пациентите (напр. Светлинни превключватели) са замесени като източници на инфекция. ^{1130, 1135, 1136, 1138}

Прехвърлянето на патогена на пациента чрез ръцете на здравните работници се смята за най-вероятният механизъм на експозиция. ^{24, 1133, 1139 Публикувани са} стандартни техники за изолиране, предназначени да сведат до минимум замърсяването с ентерални заболявания на пациентите, ръцете на здравните работници, предметите за грижи за пациента и околната среда. ¹¹⁴⁰ Миенето на ръце остава най-ефективното средство за намаляване на замърсяването на ръцете. Правилното използване на ръкавици е спомагателна мярка, която помага за по-нататъшното минимизиране на прехвърлянето на тези патогени от една повърхност на друга.

Степента, в която околната среда се замърсява с C. difficile спори, е пропорционална на броя на пациентите с диария, асоциирана с C. difficile, ^{24, 1132, 1135,} въпреки че безсимптомните, колонизирани пациенти също могат да служат като източник на замърсяване. Малко проучвания са изследвали употребата на специфични химични бактерициди за инактивиране на C. difficile спори и не са провеждани добре контролирани проучвания за определяне на ефикасността на повърхностната дезинфекция и нейното въздействие върху диарията, свързана със здравеопазването. Някои изследователи са оценили употребата на хлор-съдържащи химикали (напр. 1000 ppm хипохлорит при препоръчана употреба-разреждане, 5000 ppm натриев хипохлорит [разреждане 1:10 v / v], 1: 100 v / v разреждания на небуфериран хипохлорит и фосфат -буферен хипохлорит [1600 ppm]). Едно от проучванията показа, че броят на замърсените екологични обекти е намален наполовина, ¹¹³⁵ докато други две проучвания показват спад в свързаните със здравеопазването инфекции с C. difficile в HSCT единица ¹¹⁴¹ и в две гериатрични медицински отделения ¹¹⁴² по време на период на хипохлорит използвате. Присъствието на объркващи фактори обаче беше признато в едно от тези проучвания. ¹¹⁴²

Актуализация на C. difficile [април 2019 г.]

Актуализация на C. difficile [април 2019 г.]

Актуализация: Препоръки E. VI. G. и E. VI. H. бяха актуализирани, за да отразяват промените във федералните регулаторни одобрения: СПИСЪК K: Регистрираните антимикробни продукти на EPA Ефективно срещу Clostridium difficile Sporesexternal икона.

Препоръчителният подход за контрол на инфекциите в околната среда по отношение на C. difficile е щателно почистване, последвано от дезинфекция, като се използват продукти, регистрирани по EPA, специфични за инактивиране на C. difficile спори. По този начин комбинираната употреба на подходяща хигиена на ръцете, предпазни мерки срещу бариери и щателно почистване на околната среда и използване на продукт, регистриран по EPA, който е подходящ за нивото на риск, трябва ефективно да предотврати разпространението на организма. [СПИСЪК К: Регистрираните антимикробни продукти на EPA, ефективни срещу Clostridium difficile Sporesexternal icon]

Най-горе на страницата

° С. Респираторни и ентерични вируси в настройките за детска грижа

Въпреки че вирусите, споменати в това ръководство, не са характерни само за детските заведения в здравните заведения, тяхното разпространение в тези райони, особено през зимните месеци, е значително. Децата (особено новородените) са по-склонни да развият инфекция и значително клинично заболяване от тези причинители в сравнение с възрастните и поради това е по-вероятно да се нуждаят от поддържаща грижа по време на заболяването си.

Честите респираторни вируси в зоните за педиатрични грижи включват риновируси, респираторен синцитиален вирус (RSV), аденовируси, грипни вируси и парагрипни вируси. Предаването на тези вируси става главно чрез директен контакт с аерозоли с малки частици или чрез замърсяване с дихателни секрети, които след това се пренасят в носа или очите. Тъй като предаването изисква предимно близък личен контакт, предпазните мерки за контакт са подходящи за прекъсване на предаването. ⁶ Замърсяването на ръцете може да възникне от директен контакт с секрети или косвено от докосване на повърхности с високо докосване на околната среда, които са замърсени с вирус от големи капчици. Непрякото прехвърляне на вирус от едно лице към друго чрез контакт с ръка с често докосвани фомити е демонстрирано в проучване, използващо бактериофаг, чиято стабилност в околната среда е приблизителна на тази на човешките вирусни патогени (напр. Полиовирус и парвовирус). ¹¹⁴⁴ Въздействието на този начин на предаване по отношение на човешките респираторни и ентерични вируси зависи от способността на тези агенти да оцелеят върху повърхностите на околната среда. Инфекциозният RSV е възстановен от кожата, порести повърхности и непорьозни повърхности след съответно 30 минути, 1 час и 7 часа. Известно е, че ¹¹⁴⁵ вирусите на парагрип се задържат до 4 часа на порести повърхности и до 10 часа на непорьозни повърхности. ¹¹⁴⁶ Риновирусите могат да останат на порести повърхности и непорьозни повърхности за приблизително 1 и 3 часа; участниците в изследването в контролирана среда се заразяват с риновируси, след като първо докоснат повърхност със сухи секрети и след това докоснат носната или конюнктивалната му лигаза. ¹¹⁴⁷ Въпреки че ефективността на директното предаване на тези вируси от повърхности в неконтролирани настройки остава да бъде дефинирана, тези данни подчертават основата за поддържане на редовни протоколи за почистване и дезинфекция на повърхности с високо докосване.

Клинично важните ентерични вируси, срещащи се в настройките за педиатрична грижа, включват ентеричен аденовирус, астровируси, калицивируси и ротавирус. Ротавирусът от група А е най-честата причина за инфекциозна диария при кърмачета и деца. Предаването на този вирус е главно фекално-орално, но ролята на фекално замърсени повърхности и фумити в предаването на ротавирус е неясна. По време на едно епидемиологично изследване на ентерично заболяване сред деца, посещаващи дневна грижа, е установено замърсяване с ротавирус върху 19% от неодушевените обекти в центъра. ^{1148, 1149} При огнище в педиатрично отделение, вторични случаи на ротавирусна инфекция се струпват в райони, където се намират деца с ротавирусна диария. ¹¹⁵⁰ Астровирусите причиняват гастроентерит и диария при новородени и малки деца и могат да се задържат върху замърсени с фекални повърхности няколко месеца през периоди на сравнително ниска влажност. ^{1151, 1152} Избухвания на малки кръгло структурирани вируси (т.е. калицивируси [вирус Norwalk и вируси, подобни на Norwalk]) могат да засегнат както пациентите, така и персонала, като степента на атака е ≥50%. ¹¹⁵³ Начините на предаване от човек на човек включват фекално-орално разпространение и аерозоли, генерирани от повръщане. ^1154–1156 Фекалното замърсяване на повърхностите в условия на грижа може да разпространи големи количества вирус в околната среда. Изследвания, които се опитват да използват дезинфектанти с ниско и средно ниво, за да инактивират ротавирус, суспендиран в изпражненията, са показали защитен ефект на високи концентрации на органична материя. ^{1157, 1158} Дезинфектанти на средно ниво (напр. Алкохолни четвъртични амониеви съединения и хлорни разтвори) могат да бъдат ефективни при инактивиране на ентерични вируси, при условие че етапът на почистване за отстраняване на по-голямата част от органичната материя предхожда терминалната дезинфекция. ¹¹⁵⁸ Тези констатации подчертават необходимостта от подходящи процедури за почистване и дезинфекция, когато е възможно замърсяване на повърхностите на околната среда с телесни вещества. В тези настройки трябва да се използват регистрирани за EPA повърхностни дезинфектанти с етикети за тези вирусни агенти. Използването на защитни бариерни покрития за еднократна употреба може да помогне да се сведе до минимум степента на замърсяване на повърхността. ⁹³⁶

Най-горе на страницата

д. Тежък остър респираторен синдром (ТОРС)

През ноември 2002 г. в Азия се появи атипична пневмония с неизвестна етиология и впоследствие се превърна в международно огнище на респираторно заболяване сред лица в 29 държави през първите шест месеца на 2003 г. „Тежкият остър респираторен синдром“(SARS) е вирусна инфекция на горните дихателни пътища. свързан с наскоро описания коронавирус (SARS-асоцииран Co-V [SARS-CoV]). SARS-CoV е обвит РНК вирус. Той присъства във високи титри в дихателните секрети, изпражненията и кръвта на заразените лица. Начините на предаване, определени от епидемиологичните изследвания, са главно форми на директен контакт (т.е., голяма аерозолизация на капчиците и контакт между човек). Респираторните секрети се считат за основен източник на вируси в тези ситуации; въздушното предаване на вируса не е напълно изключено. Малко се знае за въздействието на фекално-оралното предаване и SARS.

Епидемиологията на SARS-CoV инфекцията не е напълно разбрана и следователно препоръчваните мерки за контрол и предотвратяване на инфекцията за ограничаване на разпространението на SARS ще се развият с появата на нова информация. ¹¹⁵⁹ Понастоящем няма индикации, че установените стратегии за почистване (т.е. премахване на по-голямата част от биоторите) и оборудване за дезинфекция и повърхности на околната среда трябва да бъдат променени за контрол на инфекцията на околната среда от SARS. Стационарите, в които се намират пациенти с ТОРС, трябва да се почистват и дезинфекцират поне ежедневно и по време на прехвърляне или освобождаване на пациента. По-честото почистване и дезинфекция може да бъде показано за повърхности с високо докосване и след процедури за производство на аерозол (напр. Интубация, бронхоскопия и отделяне на храчки). Въпреки че понастоящем няма дезинфектиращи продукти, регистрирани от EPA специално за инактивиране на SARS-CoV, болничните дезинфектанти, регистрирани по EPA, които са еквивалентни на ниско и средно ниво на гермициди, могат да се използват върху предварително почистени, твърди, непорьозни повърхности в съответствие с с инструкции на производителя за дезинфекция на повърхността на околната среда. Наблюдението за спазване на указанията, създадени за почистване и дезинфекция, е важен компонент от контрола на инфекциите в околната среда, за да се ограничи разпространението на SARS.

Най-горе на страницата

д. Болест на Кройцфелт-Якоб (CJD) в зоните за грижа за пациентите

Болестта на Creutzfeldt-Jakob (CJD) е рядка, неизменно фатална, трансмисивна спонгиформна енцефалопатия (TSE), която се среща в световен мащаб със средна годишна честота от 1 случай на милион население. ^1160–1162 CJD е една от няколкото ТСЕ, засягащи хората; други заболявания от тази група включват куру, фатално фамилно безсъние и синдром на Gerstmann-Sträussler-Scheinker. TSE, който засяга по-млада популация (в сравнение с възрастовия диапазон на случаите на CJD) е описан предимно в Обединеното кралство от 1996 г. ¹¹⁶³ Тази вариантна форма на CJD (vCJD) се различава клинично и невропатологично от класическата CJD; епидемиологичните и лабораторни данни предполагат причинно-следствена връзка за спонгиформна енцефалопатия по говедата (BSE [болест на лудата крава]) и vCJD. ^1163-1166

Въпреки че около 90% от случаите на CJD се появяват спорадично, ограничен брой случаи са резултат от пряко излагане на материал, съдържащ приони (обикновено тъкани на централната нервна система или хормони на хипофизата), придобити в резултат на здравни грижи (ятрогенни случаи). Тези случаи са свързани с

1. хормонална терапия на хипофизата [от човешки източници, за разлика от хормоните, приготвени чрез използване на рекомбинантна технология], ^1170–1174
2. трансплантации на ^здрава материя или роговица, ^1175–1181 и
3. неврохирургични инструменти и дълбочинни електроди. ^1182-1185

В случаите, включващи инструменти и дълбочинни електроди, конвенционалните методи за почистване и термична преработка на деня не успяха да деактивират напълно замърсяващите приони и се считат за неадекватни по днешните стандарти.

Проведени са проучвания за инактивиране на приони, включващи цели тъкани и тъканни хомогенати, за да се определят параметрите на физичните и химичните методи за стерилизация или дезинфекция, необходими за пълно инактивиране; ^{1170, 1186–1191,} обаче, прилагането на тези констатации за контрол на инфекциите в околната среда в лечебните заведения е проблематично. Няма проучвания за оценка на ефективността на преработката на медицински инструмент в инактивиращи приони. Въпреки консенсус, че анормалните приони показват някаква екстремна мярка за устойчивост на инактивация чрез физически или химически методи, учените не са съгласни с точните условия, необходими за стерилизация. Изследванията за инактивиране, използващи цели тъкани, представляват изключителни предизвикателства пред всеки метод за стерилизиране. ¹¹⁹² Освен това експерименталните проекти на тези проучвания изключват оценката на почистването на повърхността като част от цялостния подход към инактивиране на патогени. ^{951, 1192}

Някои изследователи препоръчват използването на 1: 2 об / об разреждане на натриев хипохорит (приблизително 20 000 ppm), натриев хипохлорит с пълна сила (50 000–60 000 ppm), или 1–2 N натриев хидроксид (NaOH) за инактивирането на приони на определени повърхности (напр. тези, открити в лабораторията за патология). ^{1170, 1188} Въпреки че тези химикали могат да бъдат подходящи за дезактивация на повърхности на лаборатория, операционна зала или стая за аутопсия, които влизат в контакт с тъкан на централната нервна система от известен или заподозрян пациент, този подход не е показан за рутинно или терминално почистване на стая, по-рано заета от пациент с CJD. И двете химикали представляват опасност за медицинския работник, извършващ дезактивация. NaOH е разяждащ и не трябва да контактува с кожата. Разтворите на натриев хипохлорит (т.е. хлорен белина) могат да корозират метали (например, алуминий). Информацията за MSDS трябва да се консултира при опит за работа с концентрирани разтвори на който и да е химикал. Понастоящем нито един продукт, регистриран в EPA, няма претенции за етикети за приносно инактивиране; следователно, това ръководство се основава на най-добрите налични доказателства от научната литература.

Стратегиите за борба с инфекцията в околната среда трябва да се основават на принципите на „веригата на заразяване“, независимо от заболяването, което е засегнато. ¹³ Въпреки че CJD е трансмисивен, той не е силно заразен. Всички ятрогенни случаи на CJD са свързани с пряко излагане на замърсена с приони тъкан на централната нервна система или хормони на хипофизата. Шестте документирани ятрогенни случая, свързани с инструменти и устройства, включват неврохирургични инструменти и устройства, които въвеждат остатъчно замърсяване директно в мозъка на реципиента. Няма доказателства, че vCJD е предаван ятрогенно или че CJD или vCJD са били предавани от повърхности на околната среда (напр. Повърхности за домакинство). Следователно рутинните процедури са адекватни за терминалното почистване и дезинфекция на стаята на пациента с CJD. Освен това, в епидемиологични проучвания, включващи силно трансфузирани пациенти, кръвта не е идентифицирана като източник за предаване на приони. ^1193–1198 Рутинните процедури за съдържане, обеззаразяване и дезинфекция на повърхности с разливи в кръвта трябва да бъдат адекватни за правилния контрол на инфекцията в тези ситуации. ^{951, 1199}

Публикувано е ръководство за контрол на инфекциите в околната среда в НОР и райони за аутопсия. ^{1197, 1199} Болниците трябва да разработят процедури за оценка на риска, за да идентифицират пациенти с известна или подозирана CJD в усилията за прилагане на специфични за прионите мерки за контрол на инфекцията за НОР и за обработка на инструментите. ¹²⁰⁰ Тази оценка също трябва да се извърши за възрастни пациенти, подложени на нелезионна неврохирургия, когато се извършват такива процедури за диагностициране. По време на тези аутопсии и неврохирургични операции трябва да се използват непромокаеми покрития за еднократна употреба, за да се сведе до минимум повърхностното замърсяване. Повърхностите, които са замърсени с тъкан на централната нервна система или церебрална спинална течност, трябва да бъдат почистени и обеззаразени от

1. премахване на по-голямата част от тъкан или телесна субстанция с абсорбиращи материали,
2. намокряне на повърхността с разтвор на натриев хипохлорит, съдържащ ≥ 5000 ppm или 1 N разтвор на NaOH, и
3. изплакнете обилно. ^{951, 1197–1199, 1201}

Оптималната продължителност на контактната експозиция в тези случаи е неясна. Някои изследователи препоръчват едночасово време за контакт въз основа на проучвания за инактивация на тъканите ^{1197, 1198, 1201,} докато други рецензенти по темата не правят заключения от това изследване. ¹¹⁹⁹ Фактори, които трябва да се вземат предвид преди почистването на потенциално замърсена повърхност са

1. степента, до която брутното замърсяване на тъкани / телесни вещества може да бъде ефективно отстранено и
2. лекотата, с която повърхността може да се почисти.