Животни - Фон - Насоки за околната среда - Библиотека с насоки - Контрол на инфекцията

• Главна информация
• Таблица 26. Примери за заболявания, свързани със зоонозно предаване * (Тази таблица не включва болести, пренасяни от вектори.)
• Таблица 26А. вирус
• Таблица 26В. Бактерии
• Таблица 26С. Паразити
• 2. Дейности, подпомагани от животни, терапия с помощта на животни и постоянни животни
• 3. Служебни животни
• 4. Животните като пациенти в здравните заведения за човека
• 5. Изследване на животни в здравните заведения

1. Обща информация

Животните в здравните заведения традиционно са ограничени до лаборатории и изследователски зони. Въпреки това, тяхното присъствие в зоните за грижи за пациентите вече е по-често, както в местата за остра грижа, така и при дългосрочни грижи, което налага да се обмисли потенциалното предаване на зоонотични патогени от животни към хора в тези условия. Въпреки че кучетата и котките могат да се срещат често в здравни заведения, други животни (например риби, птици, примати, различни от човека, зайци, гризачи и влечуги) също могат да присъстват като животни за изследване, пребиваване или обслужване. Тези животни могат да служат като източници на зоонотични патогени, които потенциално биха могли да заразят пациенти и здравни работници (Таблица 26). ^1327–1340 Животните потенциално могат да служат като резервоари за устойчиви на антибиотици микроорганизми, които могат да бъдат въведени в лечебното заведение, докато животното присъства. VRE са изолирани както от селскостопански животни, така и от домашни любимци, ¹³⁴¹ и котка в център за гериатрични грижи е била колонизирана с MRSA. ¹³⁴²

Таблица 26. Примери за заболявания, свързани със зоонозно предаване * (Тази таблица не включва болести, пренасяни от вектори.) Промяна на формата [февруари 2017 г.]

Форматът на този раздел беше променен, за да се подобри четимостта и достъпността. Съдържанието е непроменено.

Таблица 26А. вирус

Вируси, свързани с предаване на хора от различни животни.

Заразна болест	Котки	Кучета	риба	Птици	Зайци	Reptiles§	примати	Rodents§
Лимфоцитен хориоменингит	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	+
бяс	+	+	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A

Таблица 26В. Бактерии

бактерии, свързани с предаване на хора от различни животни.

Заразна болест	Котки	Кучета	риба	Птици	Зайци	Reptiles§	примати	Rodents§
Кампилобактериозата	+	+	N / A	N / A	N / A	+	+	+
Инфекция с Capnocytophaga canimorsus	+	+	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A
Болест на котешка драска (Bartonella henselae)	+	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A
лептоспироза	+	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	+	+
микобактериози	N / A	N / A	+	+	N / A	N / A	N / A	N / A
Pasteurellosis	+	+	N / A	N / A	+	N / A	N / A	N / A
чума	+	N / A	N / A	+	N / A	N / A	+	+
пситакозата	N / A	N / A	N / A	+	N / A	N / A	N / A	N / A
Q треска (Coxiella burnetti)	+	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A
Треска от ухапване от плъх (Spirrillum minus, Streptobacillus monliformis)	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	+
салмонелоза	+	+	N / A	+	+	+	+	+
туларемия	+	N / A	N / A	N / A	+	N / A	N / A	+
Yersiniosis	N / A	N / A	N / A	N / A	+	+	+	+

Таблица 26С. Паразити

паразити, свързани с предаване на хора от различни животни.

Заразна болест	Котки	Кучета	риба	Птици	Зайци	Reptiles§	примати	Rodents§
Ancylostomiasis	+	+	N / A	N / A	N / A	N / A	+	N / A
криптоспори	+	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A
Глардиаза	+	+	N / A	N / A	N / A	N / A	+	N / A
Токсокариазис	+	+	N / A	N / A	N / A	N / A	+	N / A
Токсоплазмоза	+	+	N / A	N / A	N / A	N / A	+	N / A

Таблица 26D. гъби

гъбички, свързани с предаване на хора от различни животни.

Заразна болест	Котки	Кучета	риба	Птици	Зайци	Reptiles§	примати	Rodents§
бластомикоза	N / A	+	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A	N / A
дерматофитози	N / A	+	N / A	N / A	+	N / A	+	+

* Материалът в тази таблица е адаптиран от референтен номер 1331 и се използва с разрешение на издателя (Lippincott Williams and Wilkins).

§ Влечугите включват гущери, змии и костенурки. Гризачите включват хамстери, мишки и плъхове.

+ Указва, че патогенът, свързан с инфекцията, е изолиран от животни и се счита, че представлява потенциален риск за хората.

Зоонозите могат да се предават от животни на хора пряко или косвено чрез ухапвания, драскотини, аерозоли, ектопаразити, случайно поглъщане или контакт със замърсена почва, храна, вода или непастьоризирано мляко. ^{1331, 1332, 1343–1345} Колонизацията и ръчното прехвърляне на патогени, придобити от домашни любимци в домовете на здравните работници, представляват потенциални източници и начини на предаване на зоонотични патогени в здравни заведения. Проведена е инфекция, причинена от дрожди (Malassezia pachydermatis) сред новородените при прехвърляне на дрождите от ръцете на здравните работници с домашни любимци. ¹³⁴⁶ В допълнение, огнище на трихофития в NICU, причинено от Microsporum canis, е свързано с медицинска сестра и нейната котка, ¹³⁴⁷ и епидемия от стерилни SSI на Rhodococcus (Gordona) bronchialis след коронарно-артериална байпасна операция е проследена до колонизирана медицинска сестра, чиито кучета са били положителни за културата на организма. ¹³⁴⁸ При последното огнище дали кучетата са единственият източник на организма и дали други екологични резервоари са допринесли за огнището, не са известни. Независимо от това, ограничените данни показват, че огнища на инфекциозно заболяване са възникнали в резултат на контакт с животни в райони, в които живеят имунокомпетентни пациенти. Въпреки това, ниската честота на епидемиите може да е резултат от

1. относително ограниченото присъствие на животните в здравните заведения и
2. имунокомпетентността на пациентите, участващи в срещите.

Липсват официални научни изследвания за оценка на потенциалните рискове от предаване на зоонози в здравни заведения извън лабораторията.

Нагоре на страница 2. Дейности с помощта на животни, терапия с помощта на животни и постоянни животни

Дейностите, подпомагани от животни (AAA) са тези програми, които подобряват качеството на живот на пациентите. Тези програми позволяват на пациентите да посещават животни или в общо, централно място в заведението, или в отделни стаи за пациенти. Груповата сесия с животните увеличава възможностите на амбулаторните пациенти и жителите на заведението да общуват с полагащите грижи, членове на семейството и доброволци. ^1349–1351 Алтернативно, позволяването на достъпа на животните до отделни помещения предоставя една и съща възможност за не-амбулаторни пациенти и пациенти, за които въпросите на личния живот или достойнството са от значение. Решението да се разреши този достъп до кабинетите на пациентите трябва да се взема за всеки отделен случай с консултацията и съгласието на лекуващия лекар и медицинския персонал.

Терапията с помощта на животни (AAT) е целева насочена интервенция, която включва животно в процеса на лечение, осигурен от доверен терапевт. ^{1330, 1331} Концепцията за AAT възниква от наблюдението, че някои пациенти с домашни любимци се възстановяват от хирургични и медицински процедури по-бързо, отколкото пациенти без домашни любимци. ^{1352, 1353} Контактът с животни се счита за полезен за подобряване на благосъстоянието в определени популации пациенти (напр. Деца, възрастни хора и болници с продължително лечение). ^{1349, 1354–1357} Въпреки това, доказателствата в подкрепа на тази полза са до голяма степен извлечени от анекдотични доклади и наблюдения на взаимодействието между пациент и животни. ^1357–1359 Насоки за създаване на AAT програми са на разположение за съоръжения, обмислящи тази опция. ¹³⁶⁰

Най-горе на страницата

Включването на нечовешки примати в програма AAA или AAT не се насърчава поради опасения относно потенциалното предаване на болестта от и непредвидимото поведение на тези животни. ^{1361, 1362} Животните, участващи в сеанси на ААА или ААТ трябва да са в добро здраве и да са в крак с препоръчаните имунизации и профилактични лекарства (напр. Профилактика на сърдечни червеи), определени от лицензиран ветеринарен лекар въз основа на местните нужди и препоръки. Редовната преоценка на здравето и поведението на животните е от съществено значение. ¹³⁶⁰ Животните трябва да бъдат редовно изследвани за ентерични паразити и / или да имат доказателства за наскоро завършен антихелминтичен режим. ¹³⁶³ Те също трябва да са без ектопаразити (напр. Бълхи и кърлежи) и не трябва да имат конци, открити рани или очевидни дерматологични увреждания, които биха могли да бъдат свързани с бактериални, гъбични или вирусни инфекции или паразитни зарази. Включването на млади животни (т.е. на възраст под 1 година) в тези програми не се насърчава поради проблеми, свързани с непредвидимото поведение и елиминационния контрол. Освен това здравето на тези животни в риск. Животните трябва да бъдат чисти и добре поддържани. Посещенията трябва да се контролират от лица, които познават животните и тяхното поведение. Манипулаторите на животни трябва да бъдат обучени в тези дейности и да получат специфична ориентация на обекта, за да гарантират, че работят ефективно с персонала в конкретната здравна грижа. ¹³⁶⁰ Освен това боравещите с животни трябва да са в добро здраве. ¹³⁶⁰

Най-важната мярка за контрол на инфекцията за предотвратяване на евентуално предаване на болестта е стриктното прилагане на мерките за хигиена на ръцете (напр. Използване на сапун или вода или разтриване на ръка на алкохол) за всички пациенти, персонал и жители след боравене с животните. ^{1355, 1364} Също така трябва да се внимава, за да се избегне директен контакт с урината или изпражненията на животните. Почистването на тези вещества от повърхностите на околната среда изисква ръкавици и използването на устойчиви на теч пластмасови торбички за изхвърляне на абсорбиращия материал, използван в процеса. ² Зоната трябва да бъде почистена след посещения съгласно стандартните процедури за почистване.

Американската академия за алергия, астма и имунология изчислява, че алергиите към кучета или котки се срещат в приблизително 15% от населението. ¹³⁶⁵ Минимизиране на контакта със слюнката на животните, пърхота и / или урината на животните помага за смекчаване на алергичните реакции. ^1365–1367 Някои съоръжения може да не позволяват посещение на животни за пациенти с

1. основна астма,
2. известни алергии към козина или кучешка коса,
3. респираторни алергии с неизвестна етиология и
4. имуносупресивни разстройства.

Най-горе на страницата

Разпръскването на косата може да бъде сведено до минимум чрез процеси, които премахват мъртвата коса (напр. Подстригване) и които предотвратяват разпръскването на мъртвата коса (напр. Терапевтични шапки за кучета). Алергените могат да бъдат сведени до минимум от животните с терапия за къпане в рамките на 24 часа от посещението. ^{1333, 1368}

Терапевтите и болните от животни трябва да вземат предпазни мерки за предотвратяване на ухапвания от животни. Общите патогени, свързани с ухапвания от животни, включват Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella spp., Staphylococcus spp. И Streptococcus spp. Изборът на добре държани и добре обучени животни за тези програми значително намалява честотата на ухапвания. Гризачи, екзотични видове, диви / домашни животни (т.е. хибриди вълчи кучета) и диви животни, чието поведение е непредсказуемо, трябва да бъдат изключени от програмите на AAA или AAT. Един добре обучен боравещ с животни трябва да може да разпознава стреса при животното и да определи кога да прекрати сесията, за да сведе до минимум риска. Когато животно ухапе човек по време на AAA или AAT, животното трябва да бъде окончателно отстранено от програмата. Ако се появи ухапване, раната трябва незабавно да се почисти и да се следи за последваща инфекция. Повечето инфекции могат да бъдат лекувани с антибиотици, а често антибиотиците се предписват профилактично в тези ситуации.

Персоналът за контрол на инфекциите в здравното заведение трябва да участва активно в планирането и координирането на AAA и AAT сесиите. Много съоръжения не предлагат AAA или AAT програми за пациенти с тежко имунокомпрометиране (напр. Пациенти с HSCT и пациенти на кортикостероидна терапия). ¹³³⁹ Въпросът дали семейните домашни любимци или домашните животни могат да посещават неизлечимо болни от HSCT или други силно имуносупресирани пациенти, се решават най-добре за всеки отделен случай, въпреки че животните не трябва да бъдат вкарвани в HSCT или в друга единица, настанявана сериозно. имуносупресирани пациенти. По-задълбочена дискусия по този въпрос е представена на друго място. ¹³⁶⁶

Най-горе на страницата

Имунокомпрометираните пациенти, които са изписани от здравно заведение, могат да бъдат изложени на по-висок риск от придобиване на някои зоонози, свързани с домашни любимци. Въпреки че са разработени насоки, за да се сведе до минимум рискът от предаване на заболяване на заразени с ХИВ пациенти, ⁸ тези препоръки могат да бъдат приложими за пациенти с други имуносупресивни разстройства. В допълнение към миенето на ръцете или хигиената на ръцете, тези препоръки включват избягване на контакт с

1. животински изпражнения и замърсени материали от кутията за отпадъци,
2. животни с диария,
3. много млади животни (т.е. кучета на възраст над 6 месеца и котки на възраст над 1 година), и
4. екзотични животни и влечуги. ⁸

Домашните любимци или домашните животни с диария трябва да получават ветеринарни грижи за разрешаване на тяхното състояние.

Много лечебни заведения приемат повече домашна среда за настаняване в болнични заведения или пациенти с удължен престой в условия на остра грижа, а пребиваващите животни са един от елементите на този подход. ¹³⁶⁹ Една концепция, „алтернативата на Eden“, включва деца, растения и животни (напр. Кучета, котки, риби, птици, зайци и гризачи) в ежедневната грижа. ^{1370, 1371} Концепцията за работа с местни животни не е научно оценена. Преди да се започне такава програма, трябва да се разгледат няколко въпроса извън ползата от терапията, включително

1. дали животните ще влязат в пряк контакт с пациенти и / или ще им бъде позволено да се скитат свободно в съоръжението
2. как персоналът ще се грижи за животните;
3. управление на алергии, астма и фобии на пациенти или жители;
4. предпазни мерки за предотвратяване на ухапвания и драскотини; и
5. мерки за правилното управление на изхвърлянето на животински фекалии и урина, като по този начин се предотвратява замърсяването на околната среда от зоонотични микроорганизми (напр. Toxoplasma spp., Toxocara spp. и Ancylostoma spp.). ^{1372, 1373}

Най-горе на страницата

Малко данни документират връзка между степента на инфекция, придобита от здравни грижи и честотата на почистване на резервоари за риба или клетки за гризачи. Описани са кожни инфекции, причинени от Mycobacterium marinum, сред хората, които имат рибни аквариуми у дома. ^{1374, 1375} Независимо от това, имунокомпрометираните пациенти трябва да избягват директен контакт с рибни резервоари и клетки и аерозолите, които тези изделия произвеждат. Освен това резервоарите за риба трябва да се поддържат чисти редовно, както се определя от политиката на съоръжението, като тази задача трябва да се изпълнява от служители в ръкавици, които не носят отговорност за грижите за пациентите. Използването на оценката на риска за контрол на инфекцията може да помогне да се определи дали резервоар за риба представлява риск за безопасността и здравето на пациентите или живущите в тези ситуации. Никакви доказателства обаче не свързват честотата на придобитите от здравеопазването инфекции сред имунокомпетентните пациенти или жители с наличието на правилно почистен и поддържан резервоар за риба, дори в зоните за хранене. Като обща превантивна мярка се препоръчва на местните програми за животни да се ограничават животните от

1. кухни за приготвяне на храна,
2. перални,
3. централно стерилно снабдяване и всякакви складови помещения за чисти консумативи, и
4. зони за подготовка на лекарства.

Програмите за пребиваващи животни в центровете за остра грижа не трябва да допускат животните в изолационните зони, защитните среди, НОР или други места, където се настаняват имунокомпрометирани пациенти. Пациентите и персоналът трябва редовно да мият ръцете си или да използват безводни, алкохолни продукти за хигиена на ръцете след контакт с животни.

Най-горе на страницата 3. Животни от услугата

Въпреки че този раздел предоставя общ преглед на обслужващите животни в лечебните заведения, той не може да адресира всяка ситуация или въпрос, който може да възникне (вижте Приложение Д - Информационни ресурси). Служебно животно е всяко животно, индивидуално обучено да върши работа или да изпълнява задачи в полза на човек с увреждане. ^{1366, 1376 Служебно} животно не се счита за домашен любимец, а по-скоро за животно, обучено да предоставя помощ на човек поради увреждане. Дял III от „Закона за американците с увреждания“(ADA) от 1990 г. предвижда на хората с увреждания, придружени от служебни животни, да бъде разрешен достъп със служебните им животни до места за обществено настаняване, включително ресторанти, обществен транспорт, училища и здравни заведения, ^{1366, 1376} В лечебните заведения човек с увреждане, изискващ служебно животно, може да бъде служител, посетител или пациент.

Публикуван е преглед на темата за служебните животни и тяхното присъствие в здравните заведения. ¹³⁶⁶ Няма данни, че животните представляват по-значителен риск от предаване на инфекция от хората; следователно, обслужващите животни не трябва да бъдат изключвани от такива зони, освен ако ситуацията на отделен пациент или определено животно не представлява по-голям риск, който не може да бъде смекчен чрез разумни мерки. Ако на медицинския персонал, посетителите и пациентите е разрешено да влизат в зони за грижи (напр. Стационарни стаи, някои отделения за интензивно лечение и обществени зони), без да предприемат допълнителни предпазни мерки за предотвратяване на предаването на инфекциозни агенти (напр. Надяване на ръкавици, рокли или маски), трябва да бъде разрешен достъп до чисти, здрави и добре поддържани служебни животни с ръководителя си. ¹³⁶⁶ По същия начин, ако имунокомпрометираните пациенти са в състояние да приемат посетители, без да използват защитни дрехи или оборудване, изключването на служебните животни от тази зона не би било оправдано. ¹³⁶⁶

Най-горе на страницата

Тъй като здравните заведения са обхванати от ADA или Закона за рехабилитация, лице с увреждане може да бъде придружено от служебно животно в рамките на съоръжението, освен ако присъствието или поведението на животното не създава фундаментална промяна в характера на услугите на заведението в конкретно зона или пряка заплаха за други лица в определена зона. ¹³⁶⁶ „Пряката заплаха“се определя като значителен риск за здравето или безопасността на другите, който не може да бъде смекчен или елиминиран чрез промяна на политики, практики или процедури. ¹³⁷⁶ Определянето, че служебното животно представлява пряка заплаха във всяка конкретна здравна база, трябва да се основава на индивидуализирана оценка на служебното животно, пациента и състоянието на здравеопазването. Когато оценяват риска в такива ситуации, медицинският персонал трябва да вземе предвид естеството на риска (включително продължителност и тежест); вероятността от нараняване; и дали разумните изменения на политиките, практиките или процедурите ще намалят риска (J. Wodatch, Министерство на правосъдието на САЩ, 2000 г.). Лицето с увреждане трябва да допринесе за процеса на оценка на риска като част от здравна помощ / конференция на пациентите преди процедура.

Изключването на служебно животно от ИЛИ или от подобни зони за специални грижи (напр. Изгарящи единици, някои ICU, PE устройства и всяка друга зона, съдържаща оборудване, критично важно за поддържане на живота) е подходящо, ако се счита, че тези зони имат „ограничен достъп“по отношение на за широката публика. Общите мерки за контрол на инфекцията, които диктуват такъв ограничен достъп, включват

1. зоната е необходима, за да отговаря на екологичните критерии, за да се сведе до минимум рискът от предаване на болести,
2. стриктно внимание към хигиената на ръцете и липсата на дерматологични състояния и
3. мерки за защита срещу бариери [напр. използване на ръкавици, носене на рокли и маски] са посочени за лица в засегнатото пространство.

Най-горе на страницата

Никакви мерки за контрол на инфекцията по отношение на използването на предпазни мерки не могат да бъдат разумно наложени на служебното животно. Изключване на служебно животно, което става заплашително поради възприемана опасност за неговия манипулатор по време на лечението, също е подходящо; обаче изключването на такова животно трябва да се основава на действителното поведение на конкретното животно, а не на спекулации за това как животното може да се държи.

Друг въпрос относно служебните животни е дали да се разреши на хората с увреждания да бъдат придружавани от техните служебни животни през всички фази на престоя им в здравното заведение. Медицинският персонал трябва да обсъди всички аспекти на грижата за предсказване с пациента, който използва служебно животно. Медицинският персонал може да не изключва служебно животно, тъй като медицинският персонал може да бъде в състояние да извършва същите услуги, които извършва служебното животно (напр. Извличане на изпуснати вещи и насочване на иначе амбулаторно лице към тоалетната). По подобен начин здравният персонал не може да изключи служебните животни, тъй като медицинският персонал усеща липса на нужда от обслужващото животно по време на престоя на лицето в здравното заведение. Лице с увреждане има право на независим достъп (т.е. да бъде придружено от служебно животно, освен ако животното не представлява пряка заплаха или съществена промяна в естеството на услугите); „Нужда“от животното не е валиден фактор в нито един от двата анализа. За някои форми на грижи (напр. Амбулация като физическа терапия след тотална смяна на тазобедрената става или подмяна на коляното), служебното животно не трябва да се използва вместо доверен медицински работник, който директно осигурява терапия. Въпреки това, не трябва да се ограничава обслужването на животните в присъствието на техния манипулатор през това време; освен това планирането за рехабилитация и освобождаване от отговорност трябва да включва бъдещата употреба на животното от пациента. Медицинският персонал и пациентът с увреждане трябва да обсъдят както евентуалната необходимост служебното животно да бъде отделено от ръководителя му за период от време по време на неотложната помощ, така и алтернативен план за грижа за обслужващото животно в случай пациентът не е в състояние или не желае да предостави тази грижа. Този план може да включва членове на семейството, които извеждат животното от съоръжението няколко пъти на ден за упражнения и елиминиране, животното остава при роднини или се качва на борда извън него. Грижата за служебното животно обаче остава задължение на хората с увреждане, а не на здравния персонал.

Най-горе на страницата

Въпреки че животните потенциално носят зоонотични патогени, предавани на човека, рискът е минимален при здравословно, чисто, ваксинирано, добре държано и добре обучено служебно животно, най-често срещаните от които са кучета и котки. Не са публикувани съобщения относно инфекциозно заболяване, което засяга хора, произхождащи от служебни кучета. Стандартните процедури за почистване са достатъчни след заемането на дадена зона от обслужващо животно. ¹³⁶⁶ Почистване на разливи от урина на животните, изпражнения или други телесни вещества може да се извърши с процедурите за кръв / телесно вещество, описани в раздела за екологичните услуги на настоящата насока. Не се изискват специални процедури за къпане преди служебно животно, което придружава ръководителя му в здравно заведение.

Предоставянето на достъп до екзотични животни (например влечуги и примати, различни от човека), които се използват като служебни животни, е проблематично. Загрижеността за тези животни се обсъжда в две публикувани рецензии. ^{1331, 1366} Тъй като някои от тези животни проявяват високорисково поведение, което може да увеличи потенциала за предаване на зоонотична болест (напр. Инфекция с херпес В), осигурявайки достъп до здравно заведение до нечовешки примати, използвани като служебни животни, е обезкуражено, особено ако тези животни може да влезе в контакт с широката общественост. ^{1361, 1362} Администраторите на здравни грижи трябва да се консултират със Закона за американците с увреждания за насоки при разработване на политики относно служебните животни в техните съоръжения. ^{1366, 1376}

Изискването на документация за достъп на служебно животно до зона, която е общодостъпна за обществото, би натоварила човек с увреждане. Когато здравните работници не са сигурни, че дадено животно е обслужващо животно, те могат да попитат лицето, което го държи, дали това е служебно животно, което се изисква поради увреждане; въпреки това не може да се изисква сертифициране или друга документация за състоянието на животните в услуга. ¹³⁷⁷

Нагоре На страница 4. Животните като пациенти в здравните заведения за човека

Потенциалът за директно и косвено предаване на зоонози трябва да се вземе предвид, когато помещенията и оборудването в здравните заведения се използват за медицинско или хирургично лечение или диагностика на животни. ¹³⁷⁸ Следва да бъдат направени запитвания до ветеринарномедицински специалисти, за да се определи подходящо съоръжение и оборудване за грижа за животно.

Централният проблем, свързан с предоставянето на медицинска или хирургическа помощ на животни в здравните заведения на човека, е дали се извършва кръстосано замърсяване между пациента на животните и работниците в здравеопазването и / или човешките пациенти. Основните принципи за контрол на инфекцията и асептичната практика трябва да се различават само минимално, ако изобщо, между ветеринарната и хуманната медицина. Инфекции, свързани със здравеопазването, могат да се появят както при пациенти, така и при работници във ветеринарномедицински заведения, когато липсват пропуски в процедурите за контрол на инфекции. ^1379–1384 Освен това, ветеринарните пациенти могат да бъдат изложени на риск от заразяване от ветеринарномедицински работници, ако не се вземат подходящи предпазни мерки. ¹³⁸⁵

Въпросът за предоставянето на грижи за ветеринарни пациенти в здравните заведения на човека може да бъде разделен на следните три области на опасения за контрол на инфекциите:

1. дали помещението / зоната, използвана за грижа за животните, може да бъде направена безопасна за хората,
2. дали медицинските / хирургически инструменти, използвани на животни, могат да бъдат използвани впоследствие върху хора, и
3. кои процедури за дезинфекция или стерилизация трябва да бъдат извършени за тези цели.

Липсват изследвания, насочени към тези проблеми. По отношение на дезинфекция или стерилизация във ветеринарни условия, само минимални доказателства предполагат, че зоонозните микробни патогени са необичайно устойчиви на инактивиране от химически или физически агенти (с изключение на прионите). Широките доказателства подкрепят противното наблюдение (т.е., че патогените от човешки и животински източници са сходни по своята относителна инстинктивна устойчивост към инактивация). ^1386–1391 Освен това, няма данни, че зоонозните патогени се държат различно от човешките патогени по отношение на вентилацията. Въпреки тези знания, съществува естетическо и социологическо схващане, че грижата за животните трябва да остане отделена от грижата за човека. Лечебните заведения обаче все по-често се сблъскват с искания от ветеринарната медицинска общност за достъп до здравни заведения по причини, които са до голяма степен икономически (например разходи за придобиване на сложна диагностична технология и сложни медицински инструменти). Ако указанията на болницата позволяват лечение на животни, алтернативните ветеринарни ресурси (включително ветеринарни болници, клиники и университети) трябва да бъдат изчерпани, преди да се използват медицински условия за здравеопазване. Освен това, обществеността / връзките с медиите трябва да бъдат уведомени за ситуацията. Целта е да се разработят политики и процедури за проактивно и позитивно обсъждане и разкриване на тази дейност пред широката общественост.

Трябва да се предприеме оценка на риска за контрол на инфекцията (ICRA), за да се оценят обстоятелствата, специфични за предоставянето на грижи за животни в здравно заведение. Индивидуалните болнични политики и насоки трябва да бъдат преразгледани, преди да се обмисли каквото и да е лечение с животни в такива съоръжения. Животните, лекувани в здравните заведения за човека, трябва да бъдат под пряката грижа и надзор на лицензиран ветеринарен лекар; те също трябва да бъдат без известни инфекциозни заболявания, ектопаразити и други външни замърсители (напр. почва, урина и фекалии). Трябва да се вземат мерки, за да се избегне лечение на животни с известна или подозирана зоонозна болест в здравни заведения (напр. Агнета, лекувани от Q треска).

Ако здравните заведения трябва да се използват за лечение или диагностика на животни, се препоръчват следните общи мерки за контрол на инфекцията:

1. когато е възможно, трябва да се избягва използването на НОР или други помещения, използвани за инвазивни процедури [напр. лаборатории за сърдечна катетеризация и области за инвазивна ядрена медицина]
2. когато всички други възможности за пространство са изчерпани и използването на гореспоменатите помещения е неизбежно, процедурата трябва да бъде насрочена късно през деня като последната процедура за тази конкретна зона, така че пациентите да не присъстват в отделението / звеното / зоната;
3. повърхностите на околната среда трябва да бъдат добре почистени и дезинфекцирани, като се използват процедури, обсъдени в частта за екологични услуги на настоящото ръководство, след като животното бъде извадено от зоната за грижи;
4. Трябва да се предвиди достатъчно време за ACH, за да помогне за предотвратяване на алергични реакции от хора (Таблица B.1. в допълнение Б];
5. трябва да се използва само оборудване или оборудване за еднократна употреба, които могат да бъдат почистени старателно и лесно, дезинфекцирани или стерилизирани;
6. когато на животни се използват медицински или хирургически инструменти, особено онези инвазивни инструменти, които трудно се почистват [напр. ендоскопи], тези инструменти трябва да бъдат запазени за бъдеща употреба само върху животни; и ж) трябва да се спазват стандартните предпазни мерки.

Начало на страница 5. Изследване на животни в здравните заведения

Рискът от придобиване на зоонозна инфекция от изследователски животни намалява през последните години, тъй като много малки лабораторни животни (напр. Мишки, плъхове и зайци) произхождат от качествен запас и имат дефинирани микробиологични профили. ¹³⁹² По-големи животни (напр. Нечовешки примати) все още се получават често от дивата природа и могат да съдържат патогени, преносими на хората. По-специално приматите се възползват от ваксинации, за да защитят здравето си през периода на изследване, при условие че ваксинацията не пречи на изследването на конкретния причинител. Животните, служещи за модели за изследвания на човешки заболявания, представляват известен риск от предаване на инфекция на лабораторни или здравни работници от перкутанно или лигавично излагане. Експозицията може да възникне или чрез

1. директен контакт със заразено животно или негови телесни вещества и секрети или
2. косвен контакт с инфекциозни материали върху оборудване, инструменти, повърхности или консумативи. ¹³⁹²

Несъдържащите се аерозоли, генерирани по време на лабораторни процедури, също могат да предават инфекция.

Мерките за контрол на инфекциите за предотвратяване на предаването на зоонозни инфекции от изследователски животни до голяма степен се извличат от следните основни принципи за безопасност в лабораториите:

1. закупуване на животни без патоген,
2. карантиране на входящите животни за откриване на всички зоонотични патогени,
3. лечение на заразени животни или изваждане от съоръжението,
4. ваксиниране на превозвачи на животни и контакти с висок риск, ако е възможно,
5. като се използва специализирана клетка или съоръжения за задържане, и
6. използване на защитно облекло и оборудване [напр. ръкавици, предпазители за лице, рокли и маски]. ¹³⁹²

Публикуван е отличен ресурс за подробно обсъждане на тези мерки за безопасност. ¹⁰¹³

Отделът за изследване на животни в рамките на здравно заведение трябва да бъде проектиран да осигурява

1. адекватно ограничаване на животните и патогените;
2. ежедневна дезактивация и транспорт на оборудване и отпадъци;
3. правилна вентилация и филтриране на въздуха, което предотвратява рециркулацията на въздуха в устройството към други зони на съоръжението; и
4. отрицателно налягане на въздуха в помещенията за животни спрямо коридорите.

За да се осигури адекватна сигурност и задържане, през това звено не трябва да преминава трафик към други зони на лечебното заведение; достъпът трябва да бъде ограничен до персонала, който се грижи за животните, изследователите, службите за опазване на околната среда, обслужващия персонал и охранителния персонал.

Професионалните здравни програми за персонала, който се грижи за животните, изследователите и обслужващия персонал трябва да вземат предвид естествените патогени на животните и патогените в изследванията. Компонентите на такива програми включват

1. профилактични ваксини,
2. ТБ изследване на кожата, когато се използват примати,
3. базови серуми и
4. слухови и дихателни изследвания.

Работни практики, ЛПС и инженерни контроли, специфични за всяко от четирите нива на биобезопасност на животните, са публикувани.1013, 1393 Професионалната клиника или здравната клиника трябва да са запознати с подходящите процедури след експозиция, включващи зоонози, и да разполагат с подходящи след излагане на биологични вещества и лекарства.

Персоналът в областта на изследванията върху животни също трябва да разработи стандартни оперативни процедури за

1. ежедневно отглеждане на животни [напр. защита на служителя при улесняване на хуманното отношение към животните]
2. ограничаване и обеззаразяване на патогени;
3. оборудване и инструменти за управление, почистване, дезинфекция и / или стерилизиране; и
4. обучение на служителите за лабораторни процедури за безопасност и безопасност, специфични за изследователски работни места за животни.1013