- етиология
- Клинични характеристики
- трансмисия
- Инкубационен период
- Рискови фактори
- Диагностика и тестване
- Специални съображения
- лечение
- превоз
- Прогноза и усложнения
- Предотвратяване
- Епидемиология и надзор
- ресурси
Много вируси и бактерии могат да причинят остър фарингит. Streptococcus pyogenes, които също се наричат стрептококи от група А или стрептокок от група А, причиняват остър фарингит, известен като стрептокок в гърлото.
етиология
Стрептофарингитът от група А е инфекция на орофаринкса, причинена от S. pyogenes. S. pyogenes са грам-положителни коки, които растат във вериги (виж фигура 1). Те проявяват β-хемолиза (пълна хемолиза), когато се отглеждат върху плочи с кръвен агар. Те принадлежат към група А в класификационната система на Lancefield за β-хемолитичен стрептокок и поради това се наричат стрептококи от група А.
Клинични характеристики
Стрептофарингитът от група А е остър фарингит, който обикновено се представя с
- Внезапна поява на възпалено гърло
- преглъщане
- Треска
Фигура 1. Streptococcus pyogenes (група A Streptococcus) върху грам петно. Източник: Обществена здравна библиотека, CDC
Други симптоми могат да включват главоболие, коремна болка, гадене и повръщане - особено сред децата. Пациентите със стрептофарингит от група А обикновено нямат кашлица, ринорея, дрезгавост, орални язви или конюнктивит. Тези симптоми силно предполагат вирусна етиология.
При клиничен преглед пациентите със стрептофарингит от група А обикновено имат
- Фарингеална и сливична еритема
- Тонзиларна хипертрофия със или без ексудати
- Палатови петехии
- Предна цервикална лимфаденопатия
Пациентите със стрептококков фарингит от група А също могат да се появят със скарлатиниформен обрив. Полученият синдром се нарича скарлатина или скарлатина.
Респираторно заболяване, причинено от стрептококова инфекция от група А при деца на възраст под 3 години, рядко се проявява като остър фарингит. Тези деца обикновено имат мукопурулентни ринити, последвани от треска, раздразнителност и анорексия (наречена „стрептококова треска“или „стрептококоза“). За разлика от типичния остър стрепен фарингит от група А, това представяне при малки деца е подостър и високата температура е рядка.
трансмисия
Стриптовият фарингит най-често се разпространява чрез директно предаване от човек на човек. Обикновено предаването става чрез слюнка или назални секрети от заразен човек. Хората със стрептофарингит от група А са много по-склонни да предават бактериите на други, отколкото асимптоматични носители на фарингеал. Натрупаните условия - като тези в училищата, детските центрове или военните учебни заведения - улесняват предаването. Макар и рядко, разпространението на стрептококови инфекции от група А може да се случи и чрез храна. Възникнаха огнища на фарингит, причинени от храната поради неправилно боравене с храни. Fomites, като домакински предмети като чинии или играчки, е много малко вероятно да разпространят тези бактерии.
Хората са основният резервоар за стрептокок от група А. Няма доказателства, които да сочат, че домашните любимци могат да предават бактериите на хората.
Лечението с подходящ антибиотик за 24 часа или повече обикновено елиминира способността на човек да предава стрептокок от група А. Хората със стрептофарингит от група А или скарлатина трябва да стоят вкъщи от работа, училище или детски градини до:
-
Те са фебрилни
И
- 24 часа след започване на подходяща антибиотична терапия
Инкубационен период
Инкубационният период на стрептофарингит от група А е приблизително 2 до 5 дни.
Рискови фактори
Стрептофарингитът от група А може да се появи при хора от всички възрасти. Най-често се среща сред деца от 5 до 15 години. Среща се рядко при деца на възраст под 3 години.
Най-често срещаният рисков фактор е близък контакт с друг човек със стрептофарингит от група А. Възрастни с повишен риск от фарингит на стреп група А включват:
- Родители на деца в училищна възраст
- Възрастни, които често са в контакт с деца
Пренаселеността, каквато се намира в училищата, военните казарми и детските центрове, увеличава риска от разпространение на болести.
Диагностика и тестване
Вирусите причиняват повечето фарингит
Група стрептококи причинява:
- 20% до 30% от болки в гърлото при деца
- 5% до 15% от болки в гърлото при възрастни
Диференциалната диагноза на острия фарингит включва множество вирусни и бактериални патогени. Вирусите са най-честата причина за фарингит във всички възрастови групи. Експертите смятат, че стрептококът от група А, най-честата бактериална причина, причинява 20% до 30% от епизодите на фарингит при деца. За сравнение експертите преценяват, че причинява приблизително 5% до 15% от инфекции с фарингит при възрастни.
Историята и клиничният преглед могат да бъдат използвани за диагностициране на вирусен фарингит, когато са налице ясни вирусни симптоми. Вирусните симптоми включват:
- кашлица
- Ринореата
- дрезгавост
- Перорални язви
- конюктивит
Пациентите с ясни вирусни симптоми не се нуждаят от тестове за стрептокок от група А. Въпреки това, клиницистите не могат да използват клиничен преглед за разграничаване на вирусен и стрептофарингит от група А при липса на вирусни симптоми.
Клиничните лекари трябва да използват или бърз тест за откриване на антиген (RADT), или култура на гърлото, за да потвърдят стрептофарингит от група А. RADTs имат висока специфичност за стрептокок от група А, но различна чувствителност в сравнение с културата на гърлото. Културата на гърлото е златният стандартен диагностичен тест.
Вижте раздела за ресурсите за специфични насоки за диагностика при възрастни и педиатрични пациенти 1, 2, 3.
Специални съображения
Клиницистите трябва да потвърдят стрептофарингит от група А при деца на възраст над 3 години, за да насочат по подходящ начин решенията за лечение. Предоставянето на антибиотици на деца с потвърден стрептокок фарингит от група А може да намали риска от развитие на секела (остра ревматична треска). Тестването за стрептофарингит от група А не е рутинно показано за:
- Деца по-малки от 3 години
- Възрастни
Острата ревматична треска е много рядка при тези възрастови групи.
Клиницистите могат да използват положителен RADT като потвърждение на стрептофарингит от група А при деца. Въпреки това, клиницистите трябва да проследяват отрицателен RADT при дете със симптоми на фарингит с култура на гърлото. Клиницистите трябва да имат механизъм за контакт с семейството и започване на антибиотици, ако културата на гърлото на гърба е положителна.
лечение
Използването на препоръчителен антибиотичен режим за лечение на стрептофарингит от група А:
- Съкращава продължителността на симптомите
- Намалява вероятността от предаване на членове на семейството, съученици и други близки контакти
- Предотвратява развитието на усложнения, включително остра ревматична треска
Ако не се лекуват, симптомите на стрептофарингит от група А обикновено са самоограничени. Острата ревматична треска и гнойни усложнения (напр. Перитонзиларен абсцес, мастоидит) са по-склонни да възникнат след нелекувана инфекция. Пациентите, независимо от възрастта, които имат положителен RADT или култура на гърлото, се нуждаят от антибиотици. Клиницистите не трябва да лекуват вирусен фарингит с антибиотици.
Пеницилинът или амоксицилинът е антибиотик на избор за лечение на стрептофарингит от група А. Никога не е имало съобщение за клиничен изолат от стрептокок от група А, който е резистентен на пеницилин. Резистентността към азитромицин и кларитромицин обаче е често срещана в някои общности. За пациенти с алергия към пеницилин препоръчваните схеми включват цефалоспорини с тесен спектър (цефалексин, цефадроксил), клиндамицин, азитромицин и кларитромицин.
Вижте раздела за ресурсите за специфични насоки за лечение на възрастни и педиатрични пациенти 1, 2, 3.
Таблица: Антибиотични схеми, препоръчвани при стрептококов фарингит от група А
| Лекарство, път | Доза или дозировка | Продължителност или количество |
|---|---|---|
| За лица без алергия към пеницилин | ||
| Пеницилин V, перорално | Деца: 250 mg два пъти дневно или 3 пъти дневно; юноши и възрастни: 250 mg 4 пъти дневно или 500 mg два пъти дневно | 10 дни |
| Амоксицилин, перорално | 50 mg / kg веднъж дневно (max = 1000 mg); заместник:
25 mg / kg (макс. = 500 mg) два пъти дневно |
10 дни |
| Бензатин пеницилин G, интрамускулно | <27 кг: 600 000 U; ≥27 кг: 1 200 000 U | 1 доза |
| За лица с алергия към пеницилин | ||
| Цефалексин, перорално | 20 mg / kg / доза два пъти дневно (max = 500 mg / доза) | 10 дни |
| Цефадроксил, перорално | 30 mg / kg веднъж дневно (max = 1 g) | 10 дни |
| Клиндамицин, перорално | 7 mg / kg / доза 3 пъти дневно (max = 300 mg / доза) | 10 дни |
| Азитромицин, б перорално | 12 mg / kg веднъж (max = 500 mg), след това 6 mg / kg (max = 250 mg) веднъж дневно през следващите 4 дни | 5 дни |
| Кларитромицин b, перорално | 7, 5 mg / kg / доза два пъти дневно (max = 250 mg / доза) | 10 дни |
Съкращение: Макс, максимум.
a Избягвайте при хора с непосредствен тип свръхчувствителност към пеницилин.
b Резистентността на стрептокок от група А към тези агенти е добре известна и варира географски и времеви.
От: Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Ръководство за клинична практика за диагностика и управление на стрептококов фарингит от група A: Актуализация на 2012 г. от Обществото за инфекциозни болести на Америка. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, таблица 2 (адаптирана) и е erratumExternal (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).
Забележка: Ако се интересувате от повторна употреба на тази таблица, първо получете разрешение от дневника; заявка чрез имейл [защитен имейл]
превоз
Асимптоматичните носители на стреп група А обикновено не се нуждаят от лечение. Носителите имат положителни култури в гърлото или са положителни на RADT, но нямат клинични симптоми или имунологичен отговор на стрептококови антигени от група А при лабораторно изследване. В сравнение с хората със симптоматичен фарингит, носещите е много по-малко вероятно да предадат стрептокок от група А на други. Носителите също е много малко вероятно да развият гнойни или непупуративни усложнения.
Някои хора с повтарящи се епизоди на остър фарингит с данни за стрептокок от група А от РАДТ или култура на гърлото всъщност имат повтарящи се епизоди на вирусен фарингит с едновременно пренасяне на стрептококов. Многократната употреба на антибиотици сред тази подгрупа пациенти е ненужна. Определянето на носителите обаче клинично или чрез лабораторни методи може да бъде много трудно. Насоките на Обществото за инфекциозни болести на Америка и адреса на Червената книга определят някой дали е превозвач и тяхното управление. 12
Прогноза и усложнения
Рядко след стрептофарингит от група А могат да се появят гнойни и непупуративни усложнения. Гнойни усложнения са резултат от разпространението на стрептокок от група А от фаринкса към съседни структури. Те могат да включват:
- Перитонзиларен абсцес
- Ретрофарингеален абсцес
- Лимфаденит на шийката на матката
- мастоидит
Други фокални инфекции или сепсис са дори по-рядко срещани.
Острата ревматична треска е безпупуративни последствия от стрептофарингит от група А. Пост-стрептококов гломерулонефрит е непупуративни последствия от стрептофарингит от група А или кожни инфекции. Тези усложнения възникват, след като оригиналната инфекция отзвучи и включва участъци, отдалечени от първоначалния стрептокок от А група. Смята се, че те са резултат от имунния отговор, а не от стрептококова инфекция от група А.
Предотвратяване
Добрата хигиена на ръцете и дихателния етикет могат да намалят разпространението на всички видове стрептококова инфекция от група А. Хигиената на ръцете е особено важна след кашлица и кихане и преди приготвяне на храни или ядене. Добрият дихателен етикет включва покриване на кашлицата или кихането ви. Лечението на заразен човек с антибиотик за 24 часа или по-дълго елиминира способността им да предават бактериите. По този начин, хората със стрептофарингит от група А трябва да стоят вкъщи от работа, училище или детска градина до:
-
Те са фебрилни
И
- Най-малко 24 часа след започване на подходяща антибиотична терапия
Епидемиология и надзор
Хората са единственият резервоар за стрептокок от група А. Най-често се среща сред деца от 5 до 15 години. Среща се рядко при деца на възраст под 3 години. В САЩ стрептофарингитът от група А се среща най-често през зимата и пролетта.
CDC не проследява честотата на стрептофарингит от група А или други неинвазивни стрептококови инфекции от група А. CDC проследява инвазивните стрептококови инфекции от група А чрез Active Bacterial Core наблюдение (ABCs). За информация относно честотата на инвазивните стрептококови инфекции от група А, моля, посетете уебсайта на ABCs Surveillance Reports.
ресурси
- Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Ръководство за клиничната практика за диагностика и управление на стрептококов фарингит от група A: актуализация за 2012 г. от Обществото за инфекциозни болести на Америка. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279-82.
- Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Насоки за клинична практика за диагностика и управление на стрептококов фарингит от група А: актуализация на 2012 г. от Института за инфекциозни болести на Америка. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
- Комисия по инфекциозни заболявания. Група А стрептококови инфекции Външни. В Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, редактори. 30-то изд. Червена книга: Доклад за 2015 г. на комисията по инфекциозни заболявания. Elk Grove Village (IL): Американска академия по педиатрия; 2015: 732-44.
- Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al. Предотвратяване на ревматична треска и диагностика и лечение на остър стрептококов фарингит: Научно изявление на Американската сърдечна асоциация Ревматична треска, ендокардит и болест на Кавасаки към Съвета по сърдечно-съдови заболявания при младите, Интердисциплинарния съвет по функционална геномика и транслационна биология, и Интердисциплинарния съвет за изследване на качеството на грижите и резултатите: одобрен от Американската академия по педиатрия. Тираж. 2009; 119 (11): 1541-51.
Свързани страници
- Активно наблюдение на бактериални ядра
- Информация за PANS / PANDASExternal
- Стрептоко гърло: Информация за всички
