Група A Strep - Пост-стрептококов гломерулонефрит - За клиницистите - ГАЗ

• етиология
• Клинични характеристики
• трансмисия
• Инкубационен период
• Рискови фактори
• Диагностика и тестване
• лечение
• Прогноза и усложнения
• Предотвратяване
• епидемиология
• ресурси

Пост-стрептококов гломерулонефрит (PSGN) е имунологично медиирана секела на фарингит или кожни инфекции, причинени от нефритогенни щамове на Streptococcus pyogenes. S. pyogenes се наричат също стрептокок от група А или стрептокок от група А.

етиология

PSGN обикновено е имунологично медиирана, непупуративна, забавена секвела от фарингит или кожни инфекции, причинени от нефритогенни щамове на S. pyogenes. Съобщавани огнища на PSGN, причинени от стрептококи от група С, са редки. ^{1, 2}

S. pyogenes са грам-положителни коки, които растат във вериги (виж фигура 1). Те проявяват β-хемолиза (пълна хемолиза), когато се отглеждат върху плочи с кръвен агар. Те принадлежат към група А в класификационната система на Lancefield за β-хемолитичен стрептокок и поради това се наричат стрептококи от група А. ¹

Фигура 1. Streptococcus pyogenes (група A Streptococcus) върху грам петно. Източник: Обществена здравна библиотека, CDC

Клинични характеристики

Клиничните особености на острия гломерулонефрит включват:

• Оток (често изразен лицев и орбитален оток, особено при възникнал сутрин)
• Хипертония
• протеинурия
• Макроскопска хематурия, като урината изглежда тъмна, червеникавокафява
• Оплаквания от летаргия, генерализирана слабост или анорексия

Лабораторното изследване обикновено разкрива:

• Лека нормоцитна нормохромна анемия
• Лека хипопротеинемия
• Повишен кръвен карбамид азот и креатинин
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите
• Нисък общ хемолитичен комплемент и С3 комплемент

Пациентите обикновено имат намалено отделяне на урина. Прегледът на урината често разкрива протеин (обикновено <3 грама на ден) и хемоглобин с отливки на червените кръвни клетки.

Освен това някои доказателства от епидемични ситуации сочат, че могат да възникнат субклинични случаи на PSGN. По този начин някои хора могат да имат симптоми, които са достатъчно леки, за да не потърсят медицинска помощ. ¹

трансмисия

Като забавени последствия от стрептококова инфекция от група А, PSGN не е заразен. Хората най-често разпространяват стрептокок от група А чрез директно предаване от човек на човек. Обикновено предаването става чрез слюнка или назални секрети от заразен човек. Симптоматичните хора са много по-склонни да предават бактериите, отколкото асимптоматичните носители. Натрупаните условия - като тези в училищата, детските центрове или военните учебни заведения - улесняват предаването. Макар и рядко, разпространението на стрептококови инфекции от група А може да се случи и чрез храна. Възникнаха огнища на фарингит, причинени от храната поради неправилно боравене с храни. Fomites, като домакински предмети като чинии или играчки, е много малко вероятно да разпространят тези бактерии.

Хората са основният резервоар за стрептокок от група А. Няма доказателства, които да сочат, че домашните любимци могат да предават бактериите на хората.

Инкубационен период

PSGN се появява след латентен период от приблизително 10 дни след стрептофарингит от група А. Обикновено PSGN се появява до 3 седмици след стрептококови инфекции от група А. ¹

Рискови фактори

Рисковите фактори за PSGN са същите като за предшестващите стрептофарингит или кожна инфекция от предходната група. PSGN е по-често при деца, въпреки че може да се появи при възрастни. Фарингитът, свързан с PSGN, се среща най-често сред децата в ранна училищна възраст. Псодерма-асоциираният PSGN е най-често срещан сред децата в предучилищна възраст.

Не са известни рискови фактори, специфични за PSGN. Въпреки това, рискът от PSGN се увеличава, ако в домакинството се въведе нефритогенен щам от стрептокок от група А.

Диагностика и тестване

Диференциалната диагноза на PSGN включва други инфекциозни и неинфекциозни причини за остър гломерулонефрит. Клиничната анамнеза и открития с данни за предшестваща стрептококова инфекция от група А трябва да информират за диагноза PSGN. Доказателство за предшестваща стрептококова инфекция от група А може да включва ¹

• Изолиране на стрептокок от група А от гърлото
• Изолиране на стрептокок от група А от кожни лезии
• Повишени стрептококови антитела

лечение

Лечението на PSGN се фокусира върху овладяването на хипертонията и отока. Освен това пациентите трябва да получават пеницилин (за предпочитане пеницилин G бензатин), за да изкоренят нефритогенния щам. Това ще предотврати разпространението на напрежението върху други хора. ¹

Прогноза и усложнения

Прогнозата на PSGN при деца е много добра; повече от 90% от децата правят пълно възстановяване. Възрастните с PSGN са по-склонни да имат по-лош резултат поради остатъчно увреждане на бъбречната функция. ¹

Предотвратяване

За съжаление антибиотиците не пречат на PSGN да се развие при лица с остри стрептококови инфекции (импетиго или фарингит). ^{1, 2} По този начин е важно да се предотврати стрептококова инфекция на кожата или фаринкса от първа група. Въпреки това, лечението на пациенти с PSGN с антибиотици може да спре нефритогенен щам да циркулира в домакинство. По този начин лечението на пациенти с PSGN може да предотврати допълнителни инфекции сред близки контакти.

Добрата хигиена на ръцете и дихателния етикет могат да намалят разпространението на всички видове стрептококова инфекция от група А. Хигиената на ръцете е особено важна след кашлица и кихане и преди приготвяне на храни или ядене. Добрият дихателен етикет включва покриване на кашлицата или кихането ви. Лечението на заразен човек с антибиотик за 24 часа или по-дълго елиминира способността им да предават бактериите. По този начин, хората със стрептокок фарингит или импетиго трябва да останат вкъщи от работа, училище или детска градина до:

• Те са фебрилни

  И

• Най-малко 24 часа след започване на подходяща антибиотична терапия

епидемиология

Хората са единственият резервоар за стрептокок от група А. Едно проучване от 1960 г. открива 10% до 15% честота на атака на PSGN след инфекция на гърлото или кожата с нефритогенен щам от стрептокок от група А. ⁵ Приблизително 470 000 случая на PSGN и 5000 смъртни случаи от PSGN се появяват всяка година в световен мащаб. ³

ресурси

1. Шулман СТ, Бисно АЛ. Неподходящи постстрептококови последствия: Ревматична треска и гломерулонефрит. В Bennett J, Dolin R, Blaser M, редактори. 8 ^-мо изд. Принципи на Мандел, Дъглас и Бенет и практика на инфекциозни заболявания. Филаделфия (Пенсилвания). Elsevier. 2015; 2: 2300-9.
2. Брайънт AE, Стивънс DL. Streptococcus pyogenes. В Bennett J, Dolin R, Blaser M, редактори. 8 ^-мо изд. Принципи на Мандел, Дъглас и Бенет и практика на инфекциозни заболявания. Филаделфия (Пенсилвания). Elsevier. 2015: 2: 2285-300.
3. Carapetis JR. Настоящите доказателства за тежестта на стрептококови заболявания от група А Външни. Световна здравна организация. Женева. 2005 година.
4. Комисия по инфекциозни заболявания. Група А стрептококови инфекции Външни. В Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, редактори. 30 ^-то изд. Червена книга: Доклад за 2015 г. на комисията по инфекциозни заболявания. Elk Grove Village (IL). Американска академия по педиатрия. 2015; 732-44.
5. Антъни BF, Kaplan EL, Wannamaker LW, Briese FW, Chapman SS. Скорост на атака на остър нефрит след стрептококова инфекция от типа 49 на кожата и на дихателните пътища Външни. J Clin Invest. 1969; 48 (9): 1679-704.

Свързани страници

Пост-стрептококов гломерулонефрит: информация за всички