Logo bg.centerdiseasecondtrol.com
Група A Strep - Скарлатина - За клиницистите - ГАЗ
Група A Strep - Скарлатина - За клиницистите - ГАЗ

Видео: Група A Strep - Скарлатина - За клиницистите - ГАЗ

Видео: Група A Strep - Скарлатина - За клиницистите - ГАЗ
Видео: Group A Streptococcus (GAS) – Infectious Diseases | Lecturio 2023, Март
Anonim
  • етиология
  • Клинични характеристики
  • трансмисия
  • Инкубационен период
  • Рискови фактори
  • Диагностика и тестване
  • лечение
  • Прогноза и усложнения
  • Предотвратяване
  • Епидемиология и надзор
  • ресурси

Streptococcus pyogenes, който също се нарича стрептокок от група А или стрептокок от група А, причинява скарлатина.

етиология

Скарлатина е заболяване, причинено от пирогенен екзотоксин, продуциращ S. pyogenes. S. pyogenes са грам-положителни коки, които растат във вериги (виж фигура 1). Те проявяват β-хемолиза (пълна хемолиза), когато се отглеждат върху плочи с кръвен агар. Те принадлежат към група А в класификационната система на Lancefield за β-хемолитичен стрептокок и поради това се наричат стрептококи от група А.

Клинични характеристики

Скарлатина, наричана още скарлатина, се характеризира със скарлатиниформен обрив и обикновено протича със стрептофарингит от група А. Той също може да следва стрептококова пиодермия от група А или инфекции на рани.

Тази илюстрация изобразява фотомикрографски изглед на бактериите Streptococcus pyogenes
Тази илюстрация изобразява фотомикрографски изглед на бактериите Streptococcus pyogenes

Фигура 1. Streptococcus pyogenes (група A Streptococcus) върху грам петно. Източник: Обществена здравна библиотека, CDC

Характеристиките на обрива обикновено включват:

  • Еритематозен обрив, който бланшира при натиск
  • Качество на шкурка
  • Акцентиране на червения обрив в гънките на флексора (т.е. под мишницата, в слабините), наречено „линии на Пастия“
  • Започва на багажника, след това бързо се разпространява навън, обикновено щади дланите, ходилата и лицето

Обикновено обривът продължава около една седмица и може да последва десквамация. В допълнение, лицето може да изглежда зачервено и областта около устата може да изглежда бледа (т.е., заобикаляща бледа). Жълтеникаво бяло покритие с червени папили може първоначално да покрие езика. Евентуалното изчезване на покритието може да доведе до „ягодов език“.

трансмисия

Стрепточните инфекции от група А, включително скарлатината, се разпространяват най-често чрез директно предаване от човек на човек. Обикновено предаването става чрез слюнка или назални секрети от заразен човек. Хората със скарлатина са много по-склонни да предават бактериите на други, отколкото асимптоматични носители. Натрупаните условия - като тези в училищата, детските центрове или военните учебни заведения - улесняват предаването. Макар и рядко, разпространението на стрептококови инфекции от група А може да се случи и чрез храна. Възникнаха епидемични заболявания от група А, причинени от неправилна работа с храни. Fomites, като домакински предмети като чинии или играчки, е много малко вероятно да разпространят тези бактерии.

Хората са основният резервоар за стрептокок от група А. Няма доказателства, които да сочат, че домашните любимци могат да предават бактериите на хората.

Лечението с подходящ антибиотик за 24 часа или повече обикновено елиминира способността на човек да предава стрептокок от група А. Хората със скарлатина трябва да стоят вкъщи от работа, училище или детски градини до:

  • Те са фебрилни

    И

  • 24 часа след започване на подходяща антибиотична терапия

Инкубационен период

Инкубационният период на скарлатина е приблизително 2 до 5 дни.

Рискови фактори

Скарлатина може да се появи при хора от всички възрасти. Най-често се среща сред деца от 5 до 15 години. Среща се рядко при деца на възраст под 3 години.

Най-често срещаният рисков фактор е близък контакт с друг човек със скарлатина. Пренаселеността, каквато се намира в училищата, военните казарми и детските центрове, увеличава риска от разпространение на болести.

Диагностика и тестване

Диференциалната диагноза на скарлатина с фарингит включва множество вирусни патогени, които могат да причинят остър фарингит с вирусна екзантема. Клиничните лекари трябва да използват или бърз тест за откриване на антиген (RADT), или култура на гърлото, за да потвърдят скарлатина с фарингит. RADTs имат висока специфичност за стрептокок от група А, но различна чувствителност в сравнение с културата на гърлото. Културата на гърлото е златният стандартен диагностичен тест. Клиницистите трябва да проследяват отрицателен RADT при дете със симптоми на скарлатина с култура на гърлото. Клиницистите трябва да имат механизъм за контакт с семейството и започване на антибиотици, ако културата на гърлото на гърба е положителна.

Вижте раздела за ресурсите за специфични насоки за диагностика при възрастни и педиатрични пациенти 1, 2, 3.

лечение

Използването на препоръчителен антибиотичен режим за лечение на скарлатина:

  • Съкращава продължителността на симптомите
  • Намалява вероятността от предаване на членове на семейството, съученици и други близки контакти
  • Предотвратява развитието на усложнения, включително остра ревматична треска

Пеницилинът или амоксицилинът е антибиотик на избор за лечение на скарлатина. Никога не е имало съобщение за клиничен изолат от стрептокок от група А, който е резистентен на пеницилин. За пациенти с алергия към пеницилин препоръчваните схеми включват цефалоспорини с тесен спектър (напр. Цефалексин, цефадроксил), клиндамицин, азитромицин и кларитромицин.

Вижте раздела за ресурсите за специфични насоки за лечение на възрастни и педиатрични пациенти 1, 2, 3.

Таблица: Антибиотични схеми, препоръчвани при стрептококов фарингит от група А

Таблица: Антибиотични схеми, препоръчвани при стрептококов фарингит от група А

Лекарство, път Доза или дозировка Продължителност или количество
За лица без алергия към пеницилин
Пеницилин V, перорално Деца: 250 mg два пъти дневно или 3 пъти дневно; юноши и възрастни: 250 mg 4 пъти дневно или 500 mg два пъти дневно 10 дни
Амоксицилин, перорално 50 mg / kg веднъж дневно (max = 1000 mg); заместник:

25 mg / kg (макс. = 500 mg) два пъти дневно

10 дни
Бензатин пеницилин G, интрамускулно <27 кг: 600 000 U; ≥27 кг: 1 200 000 U 1 доза
За лица с алергия към пеницилин
Цефалексин, перорално 20 mg / kg / доза два пъти дневно (max = 500 mg / доза) 10 дни
Цефадроксил, перорално 30 mg / kg веднъж дневно (max = 1 g) 10 дни
Клиндамицин, перорално 7 mg / kg / доза 3 пъти дневно (max = 300 mg / доза) 10 дни
Азитромицин, б перорално 12 mg / kg веднъж дневно (max = 500 mg) 5 дни
Кларитромицин b, перорално 7, 5 mg / kg / доза два пъти дневно (max = 250 mg / доза) 10 дни

Съкращение: Макс, максимум.

a Избягвайте при хора с непосредствен тип свръхчувствителност към пеницилин.

b Резистентността на стрептокок от група А към тези агенти е добре известна и варира географски и времеви.

От: Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Ръководство за клинична практика за диагностика и управление на стрептококов фарингит от група A: Актуализация на 2012 г. от Обществото за инфекциозни болести на Америка. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, таблица 2 (адаптиран).

Забележка: Ако се интересувате от повторна употреба на тази таблица, първо получете разрешение от дневника; заявка чрез имейл [защитен имейл]

Прогноза и усложнения

Рядко могат да възникнат усложнения след скарлатина. Скарлатината може да има същите гнойни и негнойни усложнения като стрептофарингит от група А. Гнойни усложнения са резултат от локално или хематогенно разпространение на организма. Те могат да включват:

  • Перитонзиларни абсцеси
  • Ретрофарингеален абсцес
  • Лимфаденит на шийката на матката
  • Инвазивна стрептококова болест от група А

Острата ревматична треска е безпупуративни последствия от стрептофарингит от група А. Пост-стрептококов гломерулонефрит е непупуративни последствия от стрептофарингит от група А или кожни инфекции. Тези усложнения възникват, след като оригиналната инфекция отзвучи и включва участъци, отдалечени от първоначалния стрептокок от А група. Смята се, че те са резултат от имунния отговор, а не от стрептококова инфекция от група А.

Предотвратяване

Добрата хигиена на ръцете и дихателния етикет могат да намалят разпространението на всички видове стрептококова инфекция от група А. Хигиената на ръцете е особено важна след кашлица и кихане и преди приготвяне на храни или ядене. Добрият дихателен етикет включва покриване на кашлицата или кихането ви. Лечението на заразен човек с антибиотик за 24 часа или по-дълго елиминира способността им да предават бактериите. По този начин хората със скарлатина трябва да стоят вкъщи от работа, училище или детски градини до:

  • Те са фебрилни

    И

  • Най-малко 24 часа след започване на подходяща антибиотична терапия

Епидемиология и надзор

Хората са единственият резервоар за стрептокок от група А. Най-често се среща сред деца от 5 до 15 години. Среща се рядко при деца на възраст под 3 години. В САЩ скарлатината е най-често през зимата.

CDC не проследява честотата на скарлатина или други неинвазивни стрептококови инфекции от група А. CDC проследява инвазивните стрептококови инфекции от група А чрез Active Bacterial Core наблюдение (ABCs). За информация относно честотата на инвазивните стрептококови инфекции от група А, моля, посетете уебсайта на ABCs Surveillance Reports.

ресурси

  1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Ръководство за клиничната практика за диагностика и управление на стрептококов фарингит от група A: актуализация за 2012 г. от Обществото за инфекциозни болести на Америка. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279-82.
  2. Комисия по инфекциозни заболявания. Група А стрептококови инфекции Външни. В Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, редактори. 30-то изд. Червена книга: Доклад за 2015 г. на комисията по инфекциозни заболявания. Elk Grove Village (IL). Американска академия по педиатрия. 2015; 732-44.
  3. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al. Предотвратяване на ревматична треска и диагностика и лечение на остър стрептококов фарингит: Научно изявление на Американската сърдечна асоциация Ревматична треска, ендокардит и болест на Кавасаки към Съвета по сърдечно-съдови заболявания при младите, Интердисциплинарния съвет по функционална геномика и транслационна биология, и Интердисциплинарния съвет за изследване на качеството на грижите и резултатите: одобрен от Американската академия по педиатрия.

Свързани страници

  • Активно наблюдение на бактериални ядра
  • Информация за PANS / PANDASExternal
  • Скарлатина: Информация за всички

Популярни по теми

Избор На Редактора

Препис за CDC-телебрифинг: Нов доклад за жизнените знаци - рак и употреба на тютюн

Препис за CDC-телебрифинг: Доклад за нови жизнени знаци - Дентални уплътнители Предотвратяват кухини

Препис за пресконференция на CDC: Може ли полиомиелитът да бъде ликвидиран, въпреки скорошните неуспехи?

Препис за CDC за преброяване на информация: Нов доклад за жизнените знаци - Могат ли ефективните програми за управление на водите да предотвратят епидемиите от легионери, свързани

Стенограма за CD-брифинг за CDC: Актуализация на вируса Zika - 5-20-2016

Препис за CD-телебрифинг на CDC: Доклад за нови жизнени знаци - Защо милиони американски жени са изложени на риск от бременност, изложена на алкохол?

Стенограма за CD-брифинг за CDC: Нов доклад за жизнените знаци - защо младежката реклама на електронни цигари е вредна за младите?

Национален месец за осведоменост относно недоносеността: отбелязване на успехите и предприемане на действия

Установени два случая на полиомиелит в Нигерия

Промени в CDC / ATSDR формалдехида в ламинатния доклад

CDC добавя Доминика за временни насоки за пътуване, свързани с вируса Zika

Година на преглед на CDC: Какво следва?

Половината от тези, които се нуждаят от тях, не приемат лекарства за понижаване на холестерола

Музей на CDC за домакин на места и пространства: Картографска научна изложба

Новите оценки на CDC подчертават необходимостта от повишаване на осведомеността за ежедневно хапче, което може да предотврати заразяване с ХИВ