2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52
Рехидратацията е крайъгълен камък за лечение на холера. Оралните рехидратационни соли и, когато е необходимо, венозни течности и електролити, ако се прилагат своевременно и в достатъчни обеми, ще намалят смъртните случаи до доста под 1% от всички пациенти.
Пациентите с тежко остро недохранване трябва да получат перорална рехидратация с разтвор на ORS с ниска осмоларност вместо стандартния рехидратиращ разтвор при диария, ReSoMal. ReSoMal няма достатъчно съдържание на натрий, който да замести загубите от холера 2. Кърмените кърмачета трябва да продължат да кърмят. Трябва да се избягват други видове течности, като сок, безалкохолни напитки и спортни напитки.
Основни точки за рехидратацията
- Бързата рехидратация с голям обем ще спаси живота
- Много пациенти могат да бъдат рехидратирани изцяло с перорален рехидратационен разтвор ORS)
- Дори ако пациентът получи интравенозна (IV) рехидратация, той трябва да започне да пие ORS веднага щом е в състояние
Гледайте следния видеоклип: Управление на дехидратацията
Признаци и симптоми на дехидратация
- Неспокойствие и раздразнителност
- Хлътнали очи
- Сухота в устата и езика
- Повишена жажда
- Кожата се връща бавно назад при прищипване
- Намалена урина
- Намалени сълзи, потиснати фонтанели при кърмачета
- Летаргия или безсъзнание
- Много суха уста и език
- Кожата се връща много бавно при прищипване ("палатка")
- Слаб или липсващ пулс
- Ниско кръвно налягане
- Минимална или никаква урина
Умерена дехидратация
Тежка дехидратация
Rehydration
Орална рехидратация Ръководство: Не за някои дехидратация
- Дехидратираните пациенти, които могат да седят и пият, трябва незабавно да получат перорален разтвор за рехидратация (ORS) и да бъдат насърчавани да пият. Трябва да се избягват други видове течности, като сок, безалкохолни напитки и спортни напитки.
- Предлагайте разтвор ORS често, измервайте изпитото количество и измервайте загубената течност като диария и повръщане.
- Пациентите, които повръщат, трябва да получават малки, чести глътки разтвор на ORS или ORS разтвор по назогастрална тръба.
- ORS разтворът трябва да се направи с безопасна вода. Безопасна вода означава, че водата е била преварена или обработена с хлорен продукт или домакински белина 15 минути преди добавяне на предварително опакованите соли за рехидратация.
- Приблизителното количество ORS (в милилитри), необходимо за 4 часа, също може да бъде изчислено чрез умножаване на теглото на пациента в kg по 75.
- Груба оценка на степента на орална рехидратация за по-големи деца и възрастни е 100 ml ORS на всеки пет минути, докато пациентът се стабилизира.
- Ако пациентът поиска повече от предписаното решение за ORS, дайте повече.
- Пациентите трябва да продължат да се хранят с нормална диета или да възобновят нормална диета, след като повръщането спре.
- За кърмачета: Насърчете майката да продължи да кърми.
Оценяване
- Преценете пациента след 1 час терапия и след това на всеки 1 до 2 часа, докато рехидратацията приключи.
- По време на началните етапи на терапията, докато са все още дехидратирани, възрастните могат да консумират до 1000 ml разтвор на ORS на час, ако е необходимо, а децата до 20 ml / kg телесно тегло на час.
- Показаните обеми и време са насоки въз основа на обичайните нужди. Ако е необходимо, количеството и честотата могат да бъдат увеличени или ORS разтворът може да бъде даден със същата скорост за по-дълъг период, за да се постигне адекватна рехидратация. По същия начин количеството на течността може да бъде намалено, ако хидратацията се постигне по-рано от очакваното.
Интравенозно ръководство за рехидратация (тежка дехидратация или шок)
- Пациентите с тежка дехидратация, ступор, кома, неконтролируемо повръщане или силна умора, която пречи на пиенето, трябва да бъдат рехидратирани интравенозно.
- При тежка дехидратация започнете незабавно венозни течности (IV). Ако пациентът може да пие, дайте ORS разтвор през устата, докато е настроен IV капенето.
- Важно е да се измери количеството на доставените IV течности и да се измери загубената течност като диария и повръщане.
Оценяване
-
Преоценявайте пациента на всеки 10-15 минути и продължете да хидратирате. Следете за признаци на влошаваща се дехидратация или признаци на претоварване с течност. Показаните обеми и времеви интервали са насоки, предоставени въз основа на обичайните нужди.
- Ако е необходимо, скоростта на въвеждане на течност може да се увеличи или течността може да бъде дадена със същата скорост за по-дълъг период, за да се постигне адекватна рехидратация. Ако хидратацията не се подобри, давайте течности по-бързо. Може да са необходими 200ml / kg или повече интравенозни течности през първите 24 часа от лечението.
- По същия начин количеството на течността може да бъде намалено, ако хидратацията се постигне по-рано от очакваното.
- Ако пациентът поиска повече от предписаното решение за ORS, дайте повече.
-
Превключете от интравенозна хидратация към перорален разтвор за рехидратация, след като хидратацията се подобри и пациентът може да пие. Това ще запази IV течностите и ще намали риска от флебит и други усложнения.
Назогастрални епруветки могат да се използват за прилагане на разтвор за перорална рехидратация, ако пациентът е нащрек, но не може да пие достатъчно количество независимо
Препоръки за смяна на течности или лечение на СЗО
| Без дехидратация | ORS | Администрирайте след всяко изпражнение: | ||
|---|---|---|---|---|
| възраст | Обем на ORS | |||
| <2 години | 50–100 ml, до 500 ml / ден | |||
| 2–9 години | 100–200 ml, до 1000 ml / ден | |||
| ≥10 години | До колкото иска, до 2000 мл / ден | |||
| Известна дехидратация | ORS | Администрирайте през първите 4 часа: | ||
| възраст | тегло | Обем на ORS | ||
| <4 месеца | <5 кг | 200–400 мл | ||
| 4–11 месеца | 5–7, 9 кг | 400–600 мл | ||
| 1-2 години | 8–10, 9 кг | 600–800 мл | ||
| 2–4 години | 11–15, 9 кг | 800–1200 мл | ||
| 5–14 години | 16–29, 9 кг | 1200–2200 мл | ||
| ≥15 години | 30 кг или повече | 2200–4000 мл | ||
| Тежка дехидратация | Интравенозен лактат на Рингер или, ако няма, нормален физиологичен разтвор и ORS, както е посочено по-горе. Не давайте обикновен разтвор на глюкоза или декстроза. | Прилагайте до 200 ml / kg IV течности през първите 24 часа | ||
| Възраст <12 месеца | ||||
| Времеви обхват | Общ обем | |||
| 0–30 минути | 30 мл / кг * | |||
| 30 мин. - 6 ч | 70 мл / кг | |||
| 6 h – 24 h | 100 мл / кг | |||
| Възраст≥ 1 година | ||||
| Времеви обхват | Общ обем | |||
| 0–30 минути | 30 мл / кг * | |||
| 30 минути – 3 часа | 70 мл / кг | |||
| 3 h – 24 h | 100 мл / кг | |||
| Възраст <1 година | ||||
| Времеви обхват | Общ обем | |||
| 0-60 минути | 30 мл / кг | |||
| 1 час - 6 часа | 70 мл / кг | |||
* Повторете веднъж, ако радиалният пулс все още е много слаб или не се открива
Признаци за адекватна рехидратация
- Кожата се връща нормално при прищипване
- Жаждата утихна
- Урината е преминала
- Пулсът е силен
Препратки
- Alam NH, Hamadani JD, Dewan N, Fuchs GJ. Ефикасност и безопасност на модифициран перорален рехидратационен разтвор (ReSoMaL) при лечение на тежко недохранени деца с водниста диария. Външен J Pediatr. 2003; 143 (5): 614-9.
- Ververs N, Narra R. Лечение на холера при силно недохранени деца в Африканския рог и Йемен Външно. Lancet. 2018; 390 (10106): 1945-6.
- Daniels NA, Simons SL, Rodrigues A, Gunnlaugsson G, Forster TS, Wells JG, Hutwagner L, Tauxe RV, Mintz ED. Първо не вредете: правите пероралния разтвор за рехидратация по-безопасен при епидемия от холера. Външна Am J Trop Med Hyg. 1999; 60 (6): 1051-5.
- Gregorio GV, Gonzales ML, Dans LF, Martinez EG. Орален рехидратационен разтвор на базата на полимер за лечение на остра водниста диария [PDF - 65 страници]. Външна база данни на Cochrane Syst Rev. 2009; (2): CD006519.
- Hahn S, Kim Y, Garner P. Намален осмоларитет разтвор за рехидратация за лечение на дехидратация, причинена от остра диария при деца. Външна база данни Cochrane Syst Rev. 2002; (1): CD002847.
- КОЙ. Първи стъпки за овладяване на огнище на остра диария Cdc-pdf [PDF - 2 страници] Външни. Глобална работна група на СЗО за борба с холерата. 2004 година.
- КОЙ. Документ за позицията на СЗО относно оралните рехидратационни соли за намаляване на смъртността от холера Cdc-pdf [PDF - 1 страница] Външно. Глобална работна група на СЗО за борба с холерата. 2008 декември
- Достигане до всеки район (ЧЕРВЕН) Подход: Начин за подобряване на ефективността на имунизацията. Външен B Световен здравен орган. 2008; 86 (3): 161-240
- Световна здравна организация. Лечение на пациента с холера. Женева, Швейцария: Световна здравна организация, Програма за контрол на диарийните заболявания, 1992 г. (WHO / CDO / SER / 15 rev 1)
