Лечение с антибиотици - Лечение - холера

2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52

• Насоки за лечение на холера с антибиотици
• Заден план

Препоръки за употребата на антибиотици за лечение на холера

Обобщени препоръки

1. Оралната или интравенозната хидратация е основата на лечението на холера.
2. Заедно с хидратацията се препоръчва лечение с антибиотици за тежко болни пациенти. Особено се препоръчва за пациенти, които са силно или умерено дехидратирани и продължават да преминават голям обем изпражнения по време на лечение с рехидратация. Лечението с антибиотици също се препоръчва за всички пациенти, които са хоспитализирани.
3. Изборът на антибиотици трябва да бъде информиран от местните модели на чувствителност към антибиотици. В повечето страни доксициклинът се препоръчва като лечение на първа линия за възрастни, докато азитромицинът се препоръчва като лечение на първа линия за деца и бременни жени. По време на епидемия или епидемия, чувствителността към антибиотици трябва да се следи чрез редовни тестове на проби от изолати от различни географски области.
4. Нито една от насоките не препоръчва антибиотиците като профилактика за профилактика на холера и всички подчертават, че антибиотиците трябва да се използват заедно с агресивна хидратация.
5. Образованието на здравните работници, осигуряването на адекватни доставки и наблюдението на практиките са важни за подходящото разпределение на антибиотиците.

Заден план

1. Основата на лечението на холера е хидратацията

   Интравенозната хидратация ¹ и перорална ² са свързани със силно намалена смъртност и остават основата на лечението на холера.

2. Антибиотична ефективност за лечение на холера

   • Антибиотиците се използват като допълнение към хидратационното лечение на холера от 1964 г. Откритията от рандомизирани контролирани проучвания оценяват ефективността на избраните антибиотици при три основни резултата: изход на изпражненията, продължителност на диария и проливане на бактерии. Тези проучвания сравняват резултатите за пациенти с холера, които са били назначени както интравенозно (IV) течности, така и антибиотично лечение само с тези, даващи IV течности. Констатациите показват, че антибиотиците намаляват обема на изпражненията с 8-92%, продължителността на диарията с 50-56% и продължителността на положителната бактериална култура с 26-83% ^3–7.
   • Употребата на антибиотици за умерено и тежко болни пациенти също може да намали нуждите от ресурси. С намаляването на продължителността на диарията и обема на изпражненията антибиотиците водят до по-бързо възстановяване и по-кратки продължителности на стационарния престой, като и двата допринасят за оптимизиране на използването на ресурсите в обстановка на огнище.
   • По-голямата част от публикуваните проучвания, изследващи ефективността на антибиотиците при пациенти с холера, са направени при пациенти, които са адекватно рехидратирани. В тези проучвания няма смъртност и следователно въздействието на антибиотиците върху смъртността не може да бъде оценено. При липса на адекватна рехидратация, само антибиотиците не са достатъчни за предотвратяване на смъртността от холера.

3. Антибиотични схеми за лечение на холера

   Показано е, че тетрациклинът е ефективно лечение на холера ², ³ и е по-добър от фуразолидон ⁸, холамфеникол ⁹ и сулфагуанидин ⁹ за намаляване на заболеваемостта от холера. Лечението с единична доза от 300 mg доксициклин се оказа еквивалентно на лечението с тетрациклин ¹⁰. Еритромицинът е ефективен за лечение на холера и е подходящ за деца и бременни жени ¹¹. Орфлоксацин ¹², триметоприм-сулфаметоксазол (TMP-SMX) ¹³ и ципрофлоксацин ¹⁴ са ефективни, но доксициклинът предлага предимства, свързани с лекота на приложение и сравнима или превъзходна ефективност. Напоследък е показано, че азитромицинът е по-ефективен от еритромицин и ципрофлоксацин ¹⁵, ¹⁶ и е подходящ режим на първа линия за деца и бременни жени.

4. Антибиотична резистентност

   Резистентността към тетрациклин и други антимикробни средства сред V. cholerae е доказана както в ендемични, така и в епидемични условия на холера. Резистентността може да бъде придобита чрез натрупване на избрани мутации във времето или чрез придобиване на генетични елементи като плазмиди, интрони или конюгативни елементи, които предоставят бързо разпространение на резистентност. Вероятен рисков фактор за антимикробна резистентност е широкото използване на антибиотици, включително масово разпределение за профилактика при асимптоматични лица. Антибиотичната резистентност се появи при предишни епидемии в контекста на антибиотичната профилактика за домакински контакти на пациенти с холера ¹⁷, ¹⁸.

5. Въпроси без отговор

   Все още има недостатъчна информация по отношение на антибиотиците в следните области:

   1. Ефект на антибиотиците върху вторичното предаване:

      Няма достатъчно данни, изследващи ефекта на антибиотиците върху вторичното предаване на холера. Въпреки това в публикуваните проучвания досега не е доказано, че антибиотиците намаляват вторичното предаване на холера в домакинствата ¹⁹, ²⁰

   2. Полезност на антибиотиците, когато агресивната рехидратация не е възможна:

      Тъй като проучванията за лечение с антибиотици при холера са проведени при пациенти, които са получили адекватна рехидратация, ефектът на антибиотиците в условия, където това не е възможно, остава неясен

6. Обобщение на насоките за лечение с антибиотици

   Различни организации, които участват в реакции на холера, препоръчват употребата на антибиотици при пациенти, заразени с холера с умерено или тежко заболяване и които са започнали IV хидратация. Нито една от насоките не препоръчва антибиотиците като профилактика за профилактика на холера и всички подчертават, че антибиотиците трябва да се използват заедно с агресивна хидратация. В допълнение, насоките препоръчват тестът за антимикробна чувствителност да информира местния избор на лекарства. Наличните указания са обобщени по-долу.

Насоки за лечение на холера с антибиотици
организация	Препоръка	Избор на лекарства от първа линия	Алтернативен избор на лекарства	Избор на лекарства за специални популации
Световна здравна организация 21	Антибиотично лечение само за пациенти с холера с тежка дехидратация	Doxycycline	Тетрациклин	Еритромицинът е препоръчително лекарство за деца
Панамериканска здравна организация 22	Лечение с антибиотици за пациенти с холера с умерена или тежка дехидратация	Doxycycline	Ципрофлоксацин азитромицин	Еритромицин или азитромицин, препоръчвани като лекарства от първа линия за бременни жени и деца Ципрофлоксацин и доксициклин се препоръчват като лекарства от втора линия за деца
Международен център за изследване на диарични заболявания, Бангладеш 23	Антибиотично лечение за пациенти с холера с някаква или тежка дехидратация	Doxycycline	Ципрофлоксацин Азитромицин Котримоксазол	Еритромицинът се препоръчва като лекарство от първа линия за деца и бременни жени
Лекарства без граници 24	Лечение с антибиотици само за тежко дехидратирани пациенти	Doxycycline	Еритромицин Котримоксазол Хлорамфеникол Фуразолидон

* Моля, обърнете внимание, поради ограничените пространства, информацията за дозировката не е включена в тази таблица. Ръководството за дозата може да бъде намерено, като следвате връзките към уебсайта към документите за лечение, посочени в раздела за справки по-долу ^21-24.

1. Съображенията

   • Свръх подчертаването на антибиотиците за лечение на холера може да отклони ресурсите от орална и венозна рехидратация.
   • Доксициклин струва приблизително 0, 02 долара за 100 mg таблетка. Азитромицин струва приблизително 0, 16 долара за 250 mg таблетка.
   • Антибиотиците могат да причинят гадене и повръщане. Стомашно-чревните странични ефекти трябва да се наблюдават внимателно, особено при дехидратирани пациенти.
   • Антибиотиците не са необходими и не трябва да се дават на пациенти с холера, които имат само лека или никаква диария и дехидратация.
   • Проспективното наблюдение за антибиотична резистентност сред бактериални изолати от всяка епидемия е от съществено значение за разбирането и минимизирането на разпространението на резистентност.

Най-горе на страницата

Препратки

1. О'Шонеси СБ. Предложение за нов метод за лечение на синята епидемична холера чрез инжектиране на силно оксигенизирани соли във венозната система. Lancet. 1831; 17 (432): 366-71.
2. Salazar-Lindo E, Seminario-Ottasco L, Carrillo-Parodi C, Gayasos-Villaflor A. Епидемията от холера в Перу [резюме]. В: Материали от 27-ата съвместна конференция за холера и свързаните с нея диарични заболявания, Кооперативна програма за медицински науки между САЩ и Япония, Шарлотсвил, Вирджиния. 1991: 9-13.
3. Greenough WB, Gordon RS, Rosenberg IS, Davies BI, Benenson AS. Тетрациклин при лечение на холера. Lancet. 1964; 1 (7329): 355-7.
4. Lindenbaum J, Greenhough WB, Islam MR. Антибиотична терапия на холера. B Световна здравна организация. 1967; 36: 871-83.
5. Рахаман ММ, Маджид МА, Алам АКМЖ, Ислям МР. Ефекти на доксициклина при активно прочистващи пациенти с холера: двойно-сляпо клинично проучване. Антимикробни агенти гл. 1976; 10 (4): 610-12.
6. Roy SK, Islam A, Ali R, Islam KE, Khan RA, Ara SH, Saifuddin NM, Fuchs GJ. Рандомизирано клинично проучване за сравнение на ефикасността на еритромицин, ампицилин и тетрациклин за лечение на холера при деца. T Roy Soc Trop Med H. 1998; 92: 460-2.
7. Kaushik JS, Gupta P, Faridi MMA, Das S. Еднократна доза азитромицин срещу ципрофлоксацин за холера при деца: рандомизирано контролирано проучване. Индийски педиатър. 2010; 47: 309-315.
8. Pierce NF, Banwell JG, Mitra RC, Caranosos GJ, Keimowitz RI, Thomas J, Mondal A. Контролирано сравнение на тетрациклин и фуразолидон при холера. Brit Med J. 1968; 3: 277-80.
9. Wallace CK, Anderson PN, Brown PC, Khanra SR, Lewis GW, Pierce NF, Sanyal SN, Segre GV, Waldman RH. Оптимална антибиотична терапия при холера. B Световна здравна организация. 1968; 39: 239-45.
10. De S, Chaudhuri A, Dutta P, Dutta D, De SP, Pal SC. Доксициклин при лечение на холера. B Световна здравна организация. 1976; 54: 177-9.
11. Burans JP, Podgore J, Mansour MM, Farah AH, Abbas S, Abu-Elyazeed R, Woody JN. Сравнително изпитване на еритромицин и сулфатриметоприм при лечение на резистентни към тетрациклин Vibrio холери O1. T Roy Soc Trop Med H. 1989; 83 (6): 836-8.
12. Bhattacharya SK, Bhattacharya MK, Dutta P, Dutta D, De SP, Sikdar SN, Maitra A, Dutta A, Pal SC. Двойно сляпо, рандомизирано, контролирано изпитване на норфлоксацин за холера. Антимикробни агенти гл. 1990; 34 (5): 939-40.
13. Kabir I, Khan WA, Haider R, Mitra AK, Alam AN. Еритромицин и триметоприм-сулфаметоксазол при лечение на холера при деца. J Диария Dis Res. 1996; 14 (4): 243-7.
14. Khan WA, Bennish ML, Seas C, Khan EH, Ronan A, Dhar U, Busch W, Salam MA. Случайно контролирано сравнение на еднократна доза ципрофлоксацин и доксициклин за холера, причинена от Vibrio cholerae O1 или O139. Lancet. 1996; 348 (9023): 296-300.
15. Khan WA, Saha D, Rahman A, Salam MA, Bogaerts J, Bennish ML. Сравнение на еднократна доза азитромицин за детска холера: рандомизирано, двойно-сляпо проучване. Lancet. 2002; 360: 1722-7.
16. Saha D, Karim MM, Khan WA, Ahmed S, Salam MA, Bennish ML. Азитромицин с една доза за лечение на холера при възрастни. N Engl J Med. 2006; 354 (23): 2452-62.
17. Weber JT, Mintz ED, Cañizares R, Semiglia A, Gomez I, Sempértegui R, Dávila A, Greene KD, Puhr ND, Cameron DN, Tenover FC, Barrett TJ, Bean NH, Ivey C, Tauxe RV, Blake PA. Епидемична холера в Еквадор: устойчивост на многолекарства и предаване чрез вода и морски дарове. Епидемиол инфекция. 1994; 112 (1): 1-11.
18. Towner KJ, Pearson NJ, Mhalu FS, O'Grady F. Устойчивост на антимикробни агенти на щамовете Vibrio cholerae E1 Tor, изолирани по време на четвъртата епидемия от холера в Обединената република Танзания. B Световна здравна организация. 1980; 58 (5): 747-51.
19. Weil AA, Khan AI, Chowdhury F, Larocque RC, Faruque AS, Ryan ET, Calderwood SB, Qadri F, Harris JB. Клинични резултати при домакински контакти на пациенти с холера в Бангладеш. Clin Infect Dis. 2009; 49 (10): 1473-9.
20. Echevarria J, Seas C, Carrillo C, Mostorino R, Ruiz R, Gotuzzo E. Ефикасност и поносимост на профилактиката на ципрофлоксацин при домашни контакти с пациенти с холера. Clin Infect Dis. 1995; 20 (6): 1480-4.
21. КОЙ. Холерна огнище: Оценка на реакцията на огнища и подобряване на подготвеността. Cdc-pdf [PDF - 88 страници] Външен.
22. ПАЗО. Препоръки за клинично лечение на холера. [PDF - 8 страници] Външни. Ноември 2010 г.
23. Програма за обучение по огнища на холера и шигелоза (COTS) - всички глави. [PDF - 87 страници] Външни
24. Médecins Sans Frontières. Насоки за холера, 2-ро издание. Cdc-pdf [PDF - 157 страници] Външен. 2004 година.