2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52
Повечето лица, заразени с бактерията холера, имат лека диария или никакви симптоми. Само около 7% от заразените с Vibrio cholerae O1 имат заболяване, изискващо лечение в здравен център.
Пациентите с холера трябва да бъдат оценени и лекувани бързо. При правилно лечение могат да бъдат спасени дори тежко болни пациенти. Бързото възстановяване на загубените течности и соли е основната цел на лечението.
Симптоми на умерена или тежка холера
- Обилна, водниста диария
- повръщане
- Крампи на краката
Основни точки за рехидратацията
- Бързата рехидратация с голям обем ще спаси живота
- Много пациенти могат да бъдат рехидратирани изцяло с перорален рехидратационен разтвор ORS)
- Дори ако пациентът получи интравенозна (IV) рехидратация, той трябва да започне да пие ORS веднага щом е в състояние
Гледайте следния видеоклип: Управление на дехидратацията
Признаци и симптоми на дехидратация
- Неспокойствие и раздразнителност
- Хлътнали очи
- Сухота в устата и езика
- Повишена жажда
- Кожата се връща бавно назад при прищипване
- Намалена урина
- Намалени сълзи, потиснати фонтанели при кърмачета
- Летаргия или безсъзнание
- Много суха уста и език
- Кожата се връща много бавно при прищипване ("палатка")
- Слаб или липсващ пулс
- Ниско кръвно налягане
- Минимална или никаква урина
Умерена дехидратация
Тежка дехидратация
Признаци за адекватна рехидратация
- Кожата се връща нормално при прищипване
- Жаждата утихна
- Урината е преминала
- Пулсът е силен
Насоки за лечение
Насоки за лечение на пациенти с известна дехидратация
Орална рехидратация
Пациентите, които повръщат, трябва да получават малки, чести глътки разтвор на ORS или ORS разтвор по назогастрална тръба. ORS разтворът трябва да се направи с безопасна вода.
Приблизително количество ORS разтвор, което да се даде през първите 4 часа на пациенти с известна дехидратация. Използвайте възрастта на пациента само когато не знаете теглото.
| възраст | <4 мес. | 4-11 мес. | 12-23 мес. | 2-4 год. | 5-14 год. | ≥15 год. |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Тегло (кг) | <5 | 5-7 | 8-10 | 11 -15 | 16-29 | ≥30 |
| мл | 200-400 | 400-600 | 600-800 | 800-1200 | 1200-2200 | 2200-4000 |
- Приблизителното количество ORS (в милилитри) също може да бъде изчислено чрез умножаване на теглото на пациента в kg по 75.
- Груба оценка на степента на орална рехидратация за по-големи деца и възрастни е 100 ml ORS на всеки пет минути, докато пациентът се стабилизира.
- Ако пациентът поиска повече от предписаното решение за ORS, дайте повече.
- За кърмачета: Насърчете майката да продължи да кърми.
бележки
- Показаните обеми и време са насоки въз основа на обичайните нужди. Ако е необходимо, количеството и честотата могат да бъдат увеличени или ORS разтворът може да бъде даден със същата скорост за по-дълъг период, за да се постигне адекватна рехидратация. По същия начин количеството на течността може да бъде намалено, ако хидратацията се постигне по-рано от очакваното.
- По време на началните етапи на терапията, докато са все още дехидратирани, възрастните могат да консумират до 1000 ml разтвор на ORS на час, ако е необходимо, а децата до 20 ml / kg телесно тегло на час.
- Преценете пациента след 1 час терапия и след това на всеки 1 до 2 часа, докато рехидратацията приключи.
- Възобновете храненето с нормална диета, когато повръщането е спряло.
Насоки за лечение на пациенти с тежка дехидратация
Интравенозна рехидратация
Пациентите с тежка дехидратация, ступор, кома, неконтролируемо повръщане или силна умора, която пречи на пиенето, трябва да бъдат рехидратирани интравенозно.
Интравенозни решения
- Най-доброто - лактатно решение на Рингер
- Приемливо * - нормален физиологичен разтвор
- Неприемливо - разтвор на обикновена глюкоза (декстроза)
Започнете незабавно венозни течности (IV). Ако пациентът може да пие, дайте ORS разтвор през устата, докато е настроен IV капенето. Дайте 100 ml / kg Рингер лактатен разтвор, разделен както следва:
| възраст | Първо дайте 30 ml / kg IV в: | След това дайте 70 ml / kg IV в: |
|---|---|---|
| Бебета (<12 мс.) | Един час* | 5 часа |
| По-стари (> 1 г.) | 30 минути* | 2 ½ часа |
* Повторете веднъж, ако радиалният пулс все още е много слаб или не се открива.
- Преценявайте пациента на всеки 1-2 часа и продължете да хидратирате. Ако хидратацията не се подобри, дайте капенето по-бързо. 200 ml / kg или повече може да са необходими през първите 24 часа от лечението.
- Също така дайте ORS разтвор (около 5 ml / kg на час), веднага щом пациентът може да пие.
- След 6 часа (бебета) или 3 часа (по-възрастни пациенти), извършете пълна преоценка. Преминете към ORS разтвор, ако хидратацията се подобри и пациентът може да пие.
Указания за употреба на антибиотици
Антибиотикът, даден през устата, ще намали обема и продължителността на диарията. Лечението с антибиотици се препоръчва за умерено и тежко болни пациенти, особено за онези пациенти, които продължават да преминават в голям обем изпражнения по време на рехидратационно лечение и включително за всички пациенти, които са хоспитализирани. Не давайте антибиотици на асимптоматични лица. Цинкът, даден през устата, може да намали продължителността на повечето инфекциозни диарии при деца. Не трябва да се дават лекарства за лечение на диария или повръщане, освен антибиотици и цинк.
Подходящи перорални антибиотици (да се прилага през устата)
Тези препоръки се основават на профила на антибиотична резистентност на V. cholerae изолати от епидемията от холера в Хаити, както се съобщава на 14 декември 2010 г., и местната наличност на лекарства.
Изолатите от V. cholerae от хора с холера в Хаити са преминали тестове за антимикробна чувствителност.
Текущите резултати от тестове за антибиотици показват *:
| антибиотик | чувствителност |
|---|---|
| Азитромицин | Податлив |
| Тетрациклин | Податлив |
| Doxycycline | Податлив** |
| Ciprofloxacin | Намалена чувствителност |
| Sulfisoxazole | устойчив |
| фуразолидон | устойчив |
| Налидиксинова киселина | устойчив |
* Тестът за чувствителност на избрани изолати от болни пациенти в Хаити ще продължи и клиницистите трябва да бъдат внимателни за промени в препоръките за лечение с антибиотици въз основа на клиничния опит в Хаити.
** Възприемчивост на базата на тестване на тетрациклин.
Представени са множество опции за първи избор и втори избор. Изборът на антибиотици трябва да се основава на индивидуален преглед на случая и налични лекарства.
| Класификация на пациентите | Първи избор | Втори избор |
|---|---|---|
| Възрастни
(Небременни) |
Доксициклин: 300 mg през устата в една доза | Азитромицин: 1 грам в единична доза
Тетрациклин: 500 mg 4 пъти на ден в продължение на 3 дни Еритромицин: 500 mg 4 пъти на ден в продължение на 3 дни |
| Бременни жени | Азитромицин: 1 грам в една доза | Еритромицин: 500 mg 4 пъти на ден в продължение на 3 дни |
| Деца на възраст ≥ 12 месеца и способни да поглъщат хапчета и / или маси | Азитромицин: 20 mg / kg в една доза
Еритромицин: 12, 5 mg / kg 4 пъти на ден в продължение на 3 дни Доксициклин: 2-4 mg / kg в една доза * |
Тетрациклин: 12, 5 mg / kg 4 пъти на ден в продължение на 3 дни |
| Деца на възраст над 12 месеца и други, които не могат да поглъщат хапчета и / или таблетки | Азитромицин перорална суспензия: 20 mg / kg в една доза
Еритромицин перорална суспензия: 12, 5 mg / kg 4 пъти на ден в продължение на 3 дни Доксициклинова перорална суспензия: 2-4 mg / kg в една доза * |
Тетрациклинова перорална суспензия: 12, 5 mg / kg 4 пъти на ден в продължение на 3 дни |
* Доксициклинът е безопасен за лечение на холера при деца в препоръчителната доза. Панамериканската здравна организация препоръчва доксициклин като избор на втора линия поради ограничената регионална наличност и за да се избегне бъдещото прекомерно използване при деца.
Добавки с цинк
Добавката с цинк значително намалява тежестта и продължителността на повечето детски диарии, причинени от инфекция. Когато е налице, трябва да се започне незабавно добавяне (10-20 mg цинк на ден).
Клинична презентация и управление - изтегляне на материали
Таблици с факти
Клинична презентация и управление
- Английски Cdc-pdf [PDF - 4 страници]
- Español Cdc-pdf [PDF - 4 страници]
- Français Cdc-pdf [PDF - 4 страници]
- Kreyol (Haitian Creole) Cdc-pdf [PDF - 4 страници]
Брошури
Клинична презентация и управление
- Английски Cdc-pdf [PDF - 2 страници]
- Español Cdc-pdf [PDF - 2 страници]
- Français Cdc-pdf [PDF - 2 страници]
- Kreyol (Haitian Creole) Cdc-pdf [PDF - 2 страници]
Плакати
Клинична презентация и управление
- Английски Cdc-pdf [PDF - 1 страница]
- Español Cdc-pdf [PDF - 1 страница]
- Français Cdc-pdf [PDF - 1 страница]
- Kreyol (Haitian Creole) Cdc-pdf [PDF - 1 страница]
Препратки
- КОЙ. Първи стъпки за овладяване на огнище на остра диария. Cdc-pdfEternal WHO / CDS / NCS / 2003.7. Rev.1. 2010.
- КОЙ. Лечение на пациента с холера. Женева, Швейцария: Световна здравна организация, Програма за контрол на диарийните заболявания, 1992 г. (WHO / CDO / SER / 15 rev 1)
Свързани страници
- Клинична презентация и управление в Хаити
- Надзор в Хаити
- Превенция и контрол в Хаити
- Избухване на холерна холера от 2010 г. и реакция на CDC
