Остра водна диария и холера: Хаити Предварително решение за действия в областта на общественото здраве - Холера в Хаити - холера

2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52

• Обществено здраве в Хаити
• Кратко описание на Хаити

Основни препоръки

• Най-ефективните мерки за предотвратяване на предаването на остра водниста диария са осигуряване на безопасна (хлорирана) вода; безопасно съхраняване на вода; подходящо изхвърляне на изпражнения; и миене на ръце със сапун след грижи за пациенти, тоалетни, почистване на други хора след тоалетни или преди приготвяне, сервиране или ядене на храна. Тъй като настъпването на сезона на дъждовете вероятно ще засили предаването на остра водниста диария, тези мерки трябва незабавно да се засилят, особено в населените места за разселените лица.
• Вероятно е да се появят огнища на остра водниста диария. Системите за наблюдение трябва да могат бързо да откриват увеличение на съобщените случаи на остра водниста диария. Такова увеличение трябва да предизвика усилия за определяне на източника на предаване, осигуряване на прилагане на контролни мерки в засегнатата зона и определяне на микробната етиология.
• Дехидратацията е критичният клиничен проблем. Адекватни запаси за орална и венозна рехидратация и обучение за клинично лечение на дехидратация трябва да има в засегнатите райони преди появата на епидемия.
• Холерата е изключително малко вероятно да се появи. Ако обаче възрастни присъстват с остра водниста диария и тежка дехидратация, трябва да се направи изследване на холера.

въпроси

1. Каква беше ситуацията в Хаити преди земетресението?

• Данни от националното наблюдение за остра водниста диария в Хаити по-рано не бяха налични. Проучвания в Хаити сочат, че диарията е често срещано заболяване (приблизително 4–6 епизода на диария на дете годишно) и причина за смърт (5–16% от смъртните случаи) сред деца от ^{1 до 4 години}. Прогнозната честота на диария в Хаити е няколко пъти по-висока от очакваната годишна честота сред малките деца в индустриализираните страни.
• Епидемия от холера досега не е съобщавана от Хаити.
• Националната лаборатория за обществено здраве (LNSP) не провеждаше рутинно диагностични тестове за водниста диария преди земетресението.

2. Каква е вероятността в близко бъдеще да се развият случаи / огнища на остра водниста диария?

• В близко бъдеще е много вероятно да възникнат огнища на остра водниста диария. Повече от 20 000 случая на остра водниста диария са съобщени след земетресение в Пакистан през 2005 г. ⁵, а има много съобщения за огнища на водниста диария след бедствия, включващи наводнение или в лагери за разселени лица ^6-8. Предаването на остра водниста диария става чрез консумация на замърсена с отпадни води вода или храна, контакт със замърсени повърхности на околната среда или директно разпространение от човек на човек в условия на лоша хигиена. Всички тези пътища на предаване съществуват в Хаити след земетресението. Настоящите проблеми с инфраструктурата за вода, санитария и хигиена ще се изострят през дъждовния сезон, когато контактът със замърсена стояща вода и изтичане на канализация ще бъде често срещан.
• Понастоящем огнището на холера е много малко вероятно. За да възникне епидемия от холера, трябва да бъдат изпълнени две условия: (1) трябва да има значителни нарушения във водната, санитарна и хигиенна инфраструктура, използвани от групи хора, позволяващи мащабно излагане на храна или вода, заразени с вибриозни холерни организми; и (2) холерата трябва да присъства в популацията. Докато настоящата водна, санитарна и хигиенна инфраструктура в Хаити със сигурност би улеснила предаването на холера (и много други заболявания), холерата не циркулира в Хаити и рискът от въвеждане на холера в Хаити е малък. Повечето настоящи пътешественици в Хаити са служители за помощ от страни без ендемична холера и има вероятност да имат достъп до подходящи санитарни и хигиенни съоръжения в Хаити, така че всички холерни организми, които внасят, да бъдат безопасно съхранявани. По същия начин вносът на холера чрез заразена храна не е документиран в Хаити от десетилетия и е малко вероятно да се превърне в проблем по време на усилията за подпомагане.

3. Ако възникне епидемия, как би се открила?

• Здравният клъстер е установил наблюдение на мястото на стража за остра водниста диария в целия Хаити. Избухването на остра водниста диария би било предложено от бързо увеличаване на броя на лицата с три или повече разхлабени некръвни изпражнения за период от 24 часа.
• Най-вероятните етиологии на водниста диария в Хаити биха били норовирус, ротавирус, ентеротоксигенен Escherichia coli, Giardia и криптоспоридия, които причиняват клинично неразличимо заболяване при представянето. Изследването на холера трябва да се извърши, ако възрастни присъстват с остра водниста диария и тежка дехидратация.
• Ако се открие огнище, образците на изпражненията трябва да бъдат събрани от ограничен брой случаи (10-20) и тествани в LNSP или, ако е необходимо, в друга референтна лаборатория. За определяне на етиологията трябва да се извърши микроскопия и култура. Ротавирусът, Cryptosporidium и Giardia обикновено причиняват по-тежко заболяване при деца, отколкото при възрастни; ензимен имуноанализ за тези агенти би бил полезен, ако огнищата се наблюдават предимно сред децата. Бързите диагностични тестове за холера са чувствителни и специфични за откриване на огнище; бързите тестове за холера вече са достъпни в LNSP.

4. Какви варианти за действия в областта на общественото здраве трябва да бъдат разгледани в случай на епидемия?

• Хлорирането на тръбни и танковани водоснабдявания и / или пречистване на водата на място и безопасното съхранение на вода и достъпът до подобрени санитарни съоръжения, станции за миене на ръце и сапун са най-важните стратегии за смекчаване на огнищата. Те трябва да се засилят преди началото на сезона на дъждовете, особено в населените места за разселените лица. По време на огнище на криптоспоридиоза или лямблиоза се предпочита кипене на вода; хлорирането е незначително ефективно срещу Giardia и не е ефективно срещу Cryptosporidium.
• Дехидратацията е критичният клиничен проблем за всички видове остра водниста диария. Крайъгълният камък на лечението е бързото осигуряване на адекватна перорална рехидратация с ниска осмоларност и / или изотонични интравенозни разтвори. Тъй като смъртта поради дехидратация от водниста диария може да настъпи в рамките на часове, преди да се появи епидемия, трябва да има хидратация и обучение на клиницист за управление на хидратацията.
• Тъй като повечето епизоди на водниста диария са самоограничени, антибиотиците се използват предимно за лечение на пациенти с клиничен сепсис. Въпреки това, по време на огнище на лямблиоза, метронидазол може да се използва за ограничаване на предаването.
• За деца с остра водниста диария, продължително кърмене, хранителна поддръжка и допълнителен цинк (20 mg / дневно през устата за 10-14 дни за деца на възраст 6–59 месеца; 10 mg / ден през устата за 10–14 дни за кърмачета по-млада от 6-месечна възраст) може да намали продължителността и тежестта на диарично заболяване.
• Макар че обикновено не се използват за смекчаване на огнища, ваксините срещу холера и ротавирус се предлагат в търговската мрежа и могат да бъдат разгледани в случай на потвърдено огнище. Не са налични ваксини за други причинители на водниста диария.

Препратки

1. Bowen A, Jain S. Epi-Aid # 2005-009 Доклад за пътуване: Оценка на наблюдението на заболяванията след урагана Жана и спешните средства за разпространение на PuR-Gonaives, Хаити, 2004 г.
2. Cayemittes M, Placide MF, Mariko S, Barrère B, Sévère B, Alexandre C. Enquête Mortalité, Morbidité et Utilization des Services, Haïti, 2005-2006. Калвъртън, Мериленд, САЩ, Министерство на публикацията на Санте и населението, Институт Хаитиен де Енфанс и Макро Интернешънъл Инк. 2007.
3. КОЙ. Хаити: Информационен лист за смъртността на страната 2006 г.
4. AHO. Хаити: Анализ на здравната ситуация и обобщение на тенденциите. 2010.
5. Ligon BL. Инфекциозни заболявания, които представляват специфични предизвикателства след природни бедствия: преглед. Външен семинарен педиатър Infect Dis. 2006; 17 (1): 36-45.
6. Mach O, Lu L, Creek T, Bowen A, Arvelo W, Smit M, Masunge J, Brennan M, Handzel T. Изследване на населението на широко разпространено огнище на диария, свързано с повишена смъртност и недохранване в Ботсвана, януари-март, 2006. Външна Am J Trop Med Hyg. 2009; 80 (5): 812-8.
7. Watson JT, Gayer M, Connolly MA. Епидемии след природни бедствия Външни. Emerg Infect Dis. 2007; 13 (1): 1-5.
8. Yee EL, Palacio H, Atmar RL, Shah U, Kilborn C, Faul M, Gavagan TE, Feigin RD, Versalovic J, Neill FH, Panlilio AL, Miller M, Spahr J, Glass RI. Широко разпространено огнище на норовирусен гастроентерит сред евакуираните от урагана Катрина, живеещи в „мегашелтер” в Хюстън, Тексас: научени уроци за профилактика. Външна клиника Infect Dis. 2007; 44 (8): 1032-9.