- Клинична диагноза
- Лабораторна диагностика
Клинична диагноза
- Ранното разпознаване и лечение с доксициклин е от решаващо значение за оцеляването.
- Забелязаната треска на Rocky Mountain (RMSF) може да бъде трудно да се диагностицира поради неспецифичните признаци и симптоми в ранните стадии на заболяването. Признаците и симптомите могат да варират от пациент до пациент и могат да приличат на други, по-често срещани заболявания. Независимо от това, ранното разглеждане на рикетсиалната болест при диференциалната диагноза и емпиричното лечение е от решаващо значение за предотвратяване на тежко заболяване и смърт.
-
Винаги вземете задълбочена история на пациента, включително:
- Скоро ухапване от кърлежи. ЗАБЕЛЕЖКА: Ухапванията от кърлежи често са безболезнени. Много хора не помнят да са били ухапани. Не изключвайте инфекция с кърлежи, ако пациентът ви не помни ухапване от кърлеж.
- Излагане на райони, където обикновено се срещат кърлежи, включително гористи площи или окосмени площи с високи треви и листни отпадъци. В Аризона и Мексико попитайте за излагане на кучета.
- История на пътуванията (вътрешни и международни) до области, в които RMSF е ендемичен.
- Поддържайте клиничното подозрение за RMSF за случаи на неспецифично фебрилно заболяване и сепсис с неизвестен произход, особено през пролетните и летните месеци, когато кърлежите са най-активни.
- Лабораторното потвърждение е полезно за наблюдение на заболяването и разбиране на тежестта на инфекцията с RMSF в Съединените щати, но не трябва да се разчита на това, за да се вземе решение за лечение.
Решението за започване на антибиотична терапия за RMSF трябва да бъде взето въз основа на клинични признаци и симптоми и внимателна история на пациента, включително скорошно ухапване от кърлежи или излагане на зони с кърлежи. По-късно може да се установи потвърдителна диагноза с помощта на специализирани лабораторни изследвания. Никога не отлагайте или отказвайте лечението до получаване на резултатите от лабораторни изследвания или въз основа на първоначално отрицателен резултат.
Лабораторна диагностика
- Поръчайте диагностични тестове за пациенти с болест, клинично съвместима с RMSF. Въпреки това, не отлагайте лечението, докато чакате резултатите от диагностичните изследвания.
- Оптималният диагностичен тест зависи от времето, свързано с появата на симптомите и вида на образците (ите), налични за тестване.
-
Трябва да се обмисли тест за RMSF за всяко лице със съвместимо заболяване и известни рискови фактори, като:
Тези, които помнят ухапване от кърлеж или са били изложени на места с кърлежи
- RMSF е условие, за което се подава уведомление в национален мащаб. Правилното тестване и докладване на RMSF е важно, за да се подобри разбирането за това колко често се среща това заболяване, къде се среща и как тенденциите на болестта се променят с течение на времето.
серологичен,
- Стандартният серологичен тест за диагностициране на RMSF е тестът за индиректната имунофлуоресценция на антитяло (IFA) за имуноглобулин G (IgG), използвайки антиген R. rickettsii.
- IgG IFA анализите трябва да се извършват върху сдвоени остри и възстановяващи серумни проби, събрани 2–4 седмици, за да се демонстрират доказателства за четирикратна сероконверсия.
- Титрите на антителата често са отрицателни през първата седмица на заболяването. RMSF не може да бъде потвърден с помощта на единични резултати от остри антитела.
- Имуноглобулин М (IgM) IFA тестове са достъпни чрез някои референтни лаборатории, но резултатите могат да бъдат по-малко специфични от IgG IFA анализите за диагностициране на скорошна инфекция.
- R. rickettsii е тясно свързан с други видове патогенни петнисти трескави видове Rickettsia (SFGR), включително R. akari, R. parkeri и Rickettsia 364D. Близки родни видове на SFGR споделят подобни антигени, така че антитела, насочени към един от тези антигени, могат да взаимодействат кръстосано с други хетероложни антигени от петна от треска.
- Повечето търговски лаборатории не са в състояние да разграничат една петна от инфекция от друга, използвайки тези серологични методи.
Устойчиви антитела
- Антителата срещу R. rickettsii могат да останат повишени в продължение на много месеци след отзвучаването на болестта.
- При определени хора се наблюдават високи титри на антитела срещу R. rickettsii до четири години след острото заболяване.
- Десет процента или повече здрави хора в някои области може да имат повишени титри на антитела поради минало излагане на R. rickettsii или други SFGR.
- Сравняването на сдвоени и подходящи за времето серологични анализи предоставя най-доброто доказателство за скорошна инфекция.
- Еднократните или неподходящи времеви серологични тестове във връзка с клинични заболявания могат да доведат до неправилно тълкуване на резултатите.
PCR
- Амплифицирането на полимеразна верижна реакция (PCR) се извършва върху ДНК, извлечена от пълна кръв.
- R. rickettsii заразяват ендотелните клетки, които линия на кръвоносните съдове и може да не циркулират в голям брой в кръвта, докато болестта не премине в тежка фаза на инфекция.
- Въпреки че положителният резултат от PCR е полезен, отрицателният резултат не изключва диагнозата и лечението не трябва да се отказва поради отрицателен резултат.
- PCR може също така да се използва за амплифициране на ДНК от кожна биопсия на обривна лезия или в следсмъртните тъканни проби. Вижте инструкции за събиране на биопсия на кожата Cdc-pdf [PDF - 1 страница].
IHC и култура
- Изследванията за култура и имунохистохимия (IHC) могат също да се извършват върху кожни биопсии на обривна лезия или след смъртните тъканни проби.
- Културната изолация и IHC анализи на R. rickettsii са достъпни само в специализирани лаборатории; рутинните болнични кръвни култури не могат да открият организма.
