2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52
Вторник, 25 април 2017 г.
Икона на носител за аудио запис [MP3 - 7 MB]
Моля, обърнете внимание: Този препис не е редактиран и може да съдържа грешки
ОПЕРАТОР: Благодаря на всички, че сте готови. Добре дошли в днешната конференция. Понастоящем всички редове са слушани само за днешната конференция, докато частта от въпроси и отговори на нашето обаждане. По това време ще бъдете подканени да натиснете звезда на вашия телефон с докосване. Моля, уверете се, че вашата линия не е включена и запишете името си, когато бъдете подканени, така че да ви представя да зададете въпроса си. Нашата конференция се записва и ако имате възражения, можете да прекратите връзката по това време. Сега ще насоча конференцията към нашия домакин, д-р Патриша Симоне. Докторе, може да продължите.
DR. PATRICIA SIMONE: Благодаря. Добър ден. Аз съм д-р Патриша Симоне, изпълняващ длъжността главен заместник-директор на Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Преди да представя нашите говорители, бих искал да приветствам тези от вас в стаята и тези, които се присъединяват по телефона. CDC работи денонощно и по целия свят, за да предпази хората от заплахи за здравето. И служителите на EIS, като четиримата, участващи в този брифинг по медиите, са на първа линия на тези усилия. Тези детективи за заболяване често са първи на място, когато възникне спешна ситуация в здравеопазването, като се засилват в момента, за да разследват заплахи, вариращи от ебола в Западна Африка до вирус Зика в Америка и избухвания от храна в Съединените щати. Те подкрепят повече от сто теренни проучвания всяка година в САЩ и по света. И това не е само огнища на болест. Служителите на EIS също така осигуряват ботуши на земята в отговор на природни и човешки бедствия, като урагани, земетресения, кални пързалки, екстремни горещини или зима с времето и химическите изпускания. Само миналата година служители на EIS се бориха с вируса Zika, опиоидната епидемия, антибиотичната резистентност, неволните наранявания, инфекциите, свързани със здравеопазването, болестите, пренасяни с храната и хроничните заболявания. За мен е чест да се присъединя днес към четири детектива по болести, които вършат изключителна работа. След кратки забележки от всеки от тях, ще вземем въпроси от медиите в стаята и по телефона. Отляво надясно д-р Пейдж Армстронг е прекарала времето си в CDC, изследвайки различни гъбични заболявания, както в страната, така и в чужбина. Наскоро тя ръководи разследване за хистоплазмоза при тунелни работници в Доминиканската република и работи заедно с министерствата на здравеопазването в Ел Салвадор и Никарагуа за оценка на тяхната национална система за наблюдение на Zika. Тя ще обсъди опита си при изследване на Candida auris, нововъзникваща гъбичка, устойчива на много лекарства, която е причинила свързаните с болници огнища с висока смъртност в няколко страни. Следващ ще бъде д-р Трейси Ейърс. Тя е служител на EIS с отдела за вирусни заболявания, който е подкрепил надзорни дейности и реакция на огнища на инфекциозни заболявания, включително паротит и Zika. Тя ще сподели задкулисната представа за остър хладък миелит, рядко заболяване, подобно на полиомиелит, за което досега няма известна причина. По-нататък ще чуете от д-р Емилио Дирликов, който е изследвал огнища, вариращи от борба с туберкулозата в Китай до денга в Буркина Фасо и Ебола в Гвинея. В момента той е командирован в здравния департамент в Пуерто Рико като ръководител на екипа за синдрома на Гилен-Баре или GBS. Днес той ще обсъди изследванията си за връзката между синдрома на Зика и Гилен-Баре в Пуерто Рико. Накрая ще чуете от д-р Виктория Хол. Тя е офицер на терен в Минесота. Тя е работила с огнища, включващи заболявания, пренасяни с храна, зоонозни болести, туберкулоза и ваксини, които не могат да се предотвратят, и преди това е пътувала до страни в Африка, Европа, Югоизточна Азия и Централна Америка, за да предостави експертиза по въпросите на инфекциозните заболявания, засягащи здравето на хората и животните, Днес тя ще обсъди своето разследване на опиоидни смъртни случаи в Минесота, използвайки необяснима държавна система за наблюдение на смъртта, която показва, че може да подценяваме броя на смъртта от опиоиди. Въпреки че всички тези теми са драстично различни, те споделят обща тема, реалните детектори за въздействие върху болестта имат подобряване на общественото здраве, което е темата на нашата конференция тази седмица. Разследванията, които провеждат, дават добри данни, което е основата на всичко, което правим. Поради техните усилия, ние сме в състояние да препоръчаме подходящи мерки за превенция и контрол и да прилагаме стратегии за защита на хората по света от нараняване, увреждане, болести и смърт. Сега бих искал да го предам на д-р Армстронг.
DR. ПЕЙГ АРМСТРОНГ: Благодаря, д-р Симоне. Както спомена д-р Симоне, аз съм тук, за да говоря за разследване, което наскоро проведохме в Колумбия на гъбичка, устойчива на много лекарства, която се появява в целия свят и се нарича Candida auris. Малко хора са чували за него преди година и оттогава тя наистина се появи и ние станахме много по-наясно с нея, отколкото някога сме били. Едно от нещата, което привлече вниманието ни най-много за разследването в Колумбия и едно от нещата, които ни разтревожиха особено много и ни подтикна да слезем там, беше този доклад, че има две неонатални интензивни отделения, които преживяват огнища. И така говорим за малки бебета, които току-що са се родили, на моменти недоносени, на моменти не особено преждевременни. Така че някои от най-уязвимите хора, както можете да си представите, са засегнати от това и бебетата дори се поддават на това заболяване. И така, когато разбрахме за това и чухме, че е много трудно да се обсъдим, да се ограничим, да свием, веднага отговорихме и слязохме в Колумбия. Работихме заедно с нашите партньори, Instituto Nacional de Salud, което е като еквивалент на CDC на Колумбия. Отидохме в четири болници в три различни града, тези, които преживяха най-много и най-новите случаи на Candida auris, и ние разследвахме. Ние не само разгледахме характеристиките на пациентите, които са засегнати от това, но и направихме обширна проба. По времето, когато се спуснахме там през септември, това все още беше и все още е по този въпрос, но все още се очертаваше гъбичка, за която хората знаеха много малко и затова се опитвахме да отговорим на тези въпроси, които бяха много уместни. Като например къде съществува тази гъбичка, какво можем да направим, за да се отървем от нея и предава ли се от човек на човек и ако да, как? И така, взехме там 500 проби. Имахме колеги в лабораторията, които бяха с нас. Това беше невероятно начинание и работихме с лабораторията там, за да ни помогне да обработим и да получим резултати от пробите. Това, което успяхме да разберем, е, че всъщност той се колонизира при хората дори след като се лекувате с противогъбични лекарства, хората все още го имат на кожата си. И така това е нещо, което никога досега не сме виждали с гъбички или трябва да кажа, че обикновено не се виждаме с гъбички. Има много малко. Това са неща, които обикновено виждаме с нововъзникващи или устойчиви бактерии. И така в Колумбия успяхме да установим онези ключови парчета, основни основни сведения за тази нова зараждаща се гъбичка, за да ни каже, че наистина трябва да внимаваме за нещата, основните неща като хигиена на ръцете, измиване на ръцете си, като се уверим хората, които докосват един човек, който може да има тази гъбичка върху тях, не продължават и докосват някого, за да го разпространят потенциално. Също така открихме, че съществува в околната среда. В много високи концентрации върху леглата и нещата, най-близки до пациентите, но след това дори и в цепнатините и ъглите на стаята, което означава, че наистина трябва да се съсредоточим върху почистването с правилните неща, дезинфекцията, за да убием този организъм. Тъй като отстъпи малко по-назад, тази гъбичка вече е съобщена в над дузина страни по света. Виждали сме случаи в Съединените щати и това допълнително подчертава колко важна информация, която получаваме и събираме в Колумбия, е била при разработването на препоръки и се опитва да извие и съкрати всички случаи, които виждаме, че се появяват в Съединените щати. Обичаме да говорим за Candida auris като за три основни компонента. Единият е, че засяга уязвимите групи от населението. Така че независимо дали това са новородени или бебета или хора в заведения за дългосрочна грижа или отделения за интензивно лечение, тези, които вече са болни и може би получават лечение на рак, които след това развиват тази инфекция, която може да убие с много високи темпове. Второто нещо, за което обичаме да говорим, е фактът, че той има способността да развива резистентност, която е много рядка при гъбичките. И има само три основни класа противогъбични лекарства. Така че след като станете устойчиви и на трите от тях, може да се направи много малко. И третото нещо е, че причинява огнища в болници, което може отново да е нещо, което обикновено допринасяме за бактериите. Това е нововъзникваща гъбичка, устойчива на много лекарства, която действа като бактерия, действа като супер бъг, неща, които наистина са излетели и без подходящ контрол на инфекцията и наистина строг отговор може да доведе до още повече случаи в Съединените щати. Така че мисля с това, ще го увивам и ще ви го предам.
DR. ТРАЦИЙНИ АЙЕРИ: Благодаря. Здравейте. Ще говоря за остър хлабав миелит, AFM, който се характеризира с внезапна поява на слабост на крайниците, което означава, че една ръка или крак може да загуби слабост или може да бъде трудно да се движи. Понякога има увиснало лице, понякога има затруднено преглъщане. Така че през 2016 г. имаше разследване, че аз бях част от заминаването за Аризона, за да проуча група от тези случаи, които се появяват при деца. И когато стигнах до там, успях да говоря с някои от родителите по някои от случаите и ги интервюирах. И идеята беше да проучим колкото се може повече с тези отворени въпроси, за да можем да научим колкото се може повече. Те също разказаха за появата на болести, защото това е толкова ново заболяване за нас. Така че просто да научим как напредва и как настъпването е нещо, което трябва да разберем. И така един от родителите описа: - знаете ли, появата на нейното дете трябва да отиде на спешната помощ и тя каза, че това е началото: през деня, тя беше добре, но постепенно беше вид, че не се чувства добре, вид слаб. И когато дойде време да си легна, леглото боли. Всичко боли на пипане. Не можеше да докосне нищо. Така майката я сложи във ваната, защото това се почувства по-добре да има водата върху кожата си. В този момент тя загуби още повече мускулен тонус, а главата й също тръгна леко дискети. Така майката я държеше във ваната, много уплашена, както можете да си представите като родител и да не знае какво да прави. Тогава тя веднага я заведе в спешното отделение и често тези случаи се случват и как се откриват е в този момент на парализа и отиване в спешното отделение. По времето, когато се запознах с момиченцето, тя възвръщаше малко сили в горните си ръце и всичко, така че беше направила няколко седмици физическа терапия. И за съжаление тя беше само един случай от 134 за 2016 г. Така че имаше повече случаи. И направихме обширни лабораторни изследвания. Тествали сме над 250 различни организма, които потенциално биха могли да бъдат причина за това. И не сме намерили последователен организъм, който да каже, че това е причината за това в този момент. Така че ние разширихме много от нашите лабораторни тестове сега. Мислим и за неща, които може би са неинфекциозни. Партнираме си и с външни агенции, за да научим повече за дългосрочните резултати, защото в момента това е съвсем ново заболяване, не знаем какви са дългосрочните резултати. Има много малко случаи и съвсем чисто нови. Така че ще научим повече чрез това. И тогава ние също работим много тясно с нашите държавни и обществени здравни партньори, защото това, което наистина искаме да направим, е да сме сигурни, че имаме осведоменост за това - в авангарда на умовете на всички клиницисти, така че те да отчитат и събират проби като възможно най-рано и подозираме AFM и се уверяваме, че получаваме колкото се може повече доклади и възможно най-много информация. Това е толкова рядко заболяване, но е толкова тежко, че се нуждаем от възможно най-много информация, за да можем да научим повече за това, което може да причини това, за да можем да предотвратим това и за други семейства.
DR. ЕМИЛИО ДИРЛИКОВ: Буеносски тарди. Благодаря ви много, че ме приехте тук. Мисля, че знаете като служители на EIS, ние сме известни като ботуши на земята епидемиолози от обувки. И за мен, тъй като синдромът на Гилен-Баре или екипът на GBS водят под спешната реакция на Zika в Пуерто Рико, това със сигурност е вярно. Искам да ви заведа в една история за пациент, с която интервюирах миналия юни. Току-що беше слязла от механичната вентилация. И въпреки че гласът й все още беше доста дрезгав, беше трудно да произнесе някои от думите. Тя искаше да се увери, че ни дава улики, за да открием какво е довело до това, че тя има много рядка форма на временна парализа, известна като GBS. Така тя ми описа, че след една година, първата си година на колеж на 21 години, тя се е върнала обратно в къщата на баба си в подножието на крайградски район в централната част на острова. Там тя забеляза, че е развила обрив. И дори преди да успее да се загрижи за обрива, той се саморазреши. Срещайки се с приятелите си, тя осъзна един ден, докато се опитваше да отиде на купон, че не може да стъпи на газта както трябва. Тя загуби известна мобилност, за да стъпи на газта. По-късно същата нощ тя осъзна, че се опитва да стане от леглото, да отиде до банята, не успя да издържи напълно теглото си. На следващия ден тя отишла в спешното отделение, където я отклонили с подозрение, че просто е малко уморена от първата година на училище. Беше малко стресирана, лекарите й бяха казали. И така продължи така цели пет дни, докато не се озова в голяма референтна болница в столичния район Сан Хуан и тя получи диагнозата на това рядко автоимунно заболяване, известно като синдром на Гилен-Баре. За съжаление на тази пациентка, след това тя прогресира и затруднено диша, така че трябваше да бъде механично проветрена. Така че всички тези различни улики, които тя ни позволи - имахме представа за прогресията на това, което може би е причинило синдрома на Гилен-Баре. Гилен-Баре обикновено се случва след инфекция. И виждаме, че повечето пациенти ще имат симетрична слабост от двете страни на тялото. Това обикновено прогресира, като този в нейния случай: започна в краката и се придвижи напред. А за някои пациенти, за съжаление, те могат да имат по-тежки форми, включително затруднено дишане. В Пуерто Рико миналата година започнахме да се тревожим повече за вируса Zika, защото слушахме какво преживяват другите юрисдикции, засегнати от вируса Zika. Това са страни като Френска Полинезия, Бразилия и Колумбия, които са видели едновременно с вируса на Zika, че имат нарастващ брой хора с диагноза синдром на Гилен-Баре. Така че наистина в Пуерто Рико отчетохме първата си инфекция Zika през декември 2015 г. и сред първите ни 30 инфекции с вируса Zika беше пациент с GBS. Толкова рано в отговора ни на местно ниво бяхме обезпокоени, че в Пуерто Рико може да се случи същият модел. Така че от февруари 2015 г. здравният отдел в Пуерто Рико с подкрепата на CDC внедри система за наблюдение, така че доставчиците на целия остров да могат да отчитат случаи на GBS, за да можем по-добре да следим какъв тип тенденции се случват и за да можем да осигурим тестване на вируса Zika на клона на денга на CDC, разположен в Сан Хуан, Пуерто Рико. В допълнение към това, тъй като не бяхме сигурни какви са възможните асоциации между вируса Zika и Guillain-Barre, проведохме разследване. Така че по същество след като доставчикът съобщи за един от тези пациенти с Гилен-Баре, ние ще отидем на интервю с пациента в болницата и след това ще отидем при техните общности, за да наемем желаещи здрави участници. И в това сравнение между човека, развил Гилен-Баре, и човека, който все още беше здрав, който може би беше изложен на подобни експозиции в общността, правим анализ, за да видим каква е разликата. И точно като предварителен визуален преглед на моята беседа утре, мога да кажа, че установихме, че вирусът Zika е рисков фактор за развитието на Гилен-Баре. И това се случва, защото някои от разследванията, които бяха направени преди това, и ни насочват към провеждането на повече разследвания, за да определим наистина какво става въпрос за вируса Zika, който причинява на този увеличен брой хора да развият GBS. Благодаря ти.
DR. ВИКТОРИЯ ЗАЛ: Добър ден. Аз съм Виктория Хол. Бих искал да започна с един случай. Така в началото на пролетта Министерството на здравеопазването в Минесота бе съобщено за необяснима смърт: мъж на средна възраст, който внезапно почина у дома. Два дни преди това той изглеждаше зле за семейството си, но не искаше да ходи в болницата. Той също излъга думите си. Той беше на дългосрочна опиоидна терапия за известна болка в гърба и семейството му беше малко загрижено, че злоупотребява с лекарствата си. Така че при аутопсията, медицинският преглед е доста загрижен за пневмония в този случай и така случаят е отнесен към програмата за неясни смъртни случаи на Министерството на здравеопазването в Минесота. По-нататъшното тестване диагностицира грипна пневмония, но също така откри токсично ниво на опиоиди в неговата система. В смъртния акт обаче се посочва само пневмония и не се споменава за опиоиди. Така че тази смърт не е била отчетена в системата за смърт от държавно опиоидно наблюдение. Този случай беше открит заради програмата за неясни смъртни случаи и критични заболявания в Минесота, наречена също UNEX. Така необяснимо наблюдение на смъртта е започнато през 1995 г. Това е започнато от CDC в много щати. Днес Минесота е единственият щат, който поддържа програмата. Беше разработено да бъде постоянно нащрек за тези нови и нововъзникващи заплахи за здравето, особено инфекциозните заболявания. Необходими са случаи, които не са имали ясно обяснение на смъртта, и се обръща по-нататък към него. Той помага да се улесни извършването на повече тестове, за да се опитат да намерят отговори и да се опитат да намерят нови заболявания, които могат да се появят. Това също ни позволи да разгледаме опиоидната епидемия от гледна точка на инфекциозното заболяване. Знаем, че смъртните случаи, причинени от инфекциозно заболяване като пневмония или ендокардит, могат да бъдат сложни, ако в системата има опиоиди. Така опиоидите на терапевтични или по-високи от терапевтичните нива могат да повлияят на имунната ни система. Това всъщност прави вашите имунни клетки по-малко ефективни в борбата с болестите. Те обаче също са успокоителни, така че имат странични ефекти като намаляване на дишането ви, правят ви по-малко податливи на кашлица, правят дишането по-плитко, улесняват наистина нещо като пневмония. Така че проектът ни търсеше при смъртни случаи, открити чрез необяснимата програма, която има данни за инфекциозно заболяване, както и употреба на опиати. И това, което открихме, бяха много предложения за взаимодействия между двете. Така опиоидите може да ви направят по-предразположен към инфекциозни заболявания, но ако имате наистина тежко инфекциозно заболяване, сте по-податливи на заболявания, свързани с опиоиди или смърт. Особено вярно е при случаи на пневмония, при които дори при нормално предписани и предозирани нива опиоидите изглежда играят голяма роля при заболяване. Разбирането на начина, по който употребата на опиоиди и инфекциозните заболявания като пневмония взаимодействат помежду си, може по-добре да информира нашите бъдещи указания за клиницистите, за да можем да се справим с тези случаи, докато хората са все още живи и да не ги хванем чрез система като нашата. Освен това над половината от смъртните случаи, които заснехме чрез необяснимата система на смърт, не бяха заснети в данните за наблюдение на опиоидните наблюдения в цялата държава. Това се случва поради начина, по който извършваме наблюдение за смъртта с опиоиди. Всичко зависи от кодирането на смъртния акт. Така че това зависи от това, което всъщност пише на смъртните свидетелства. След това се превежда в код и така правим нашата система за наблюдение. Така че няма национална стандартизация за попълване на акт за смърт. И това, което открихме, е, че ако имате наистина дълбока инфекциозна болест, като наистина лоша пневмония, това може да е единственото нещо, което е написано в смъртния акт и по този начин няма да се вземете при опиоидно наблюдение, което е доста загрижено, защото това означава че епидемията, която вече е доста тежка, потенциално може да бъде още по-лоша. 91 американци всеки ден умират от предозиране с опиоиди и през 2015 г. е имало над 33 000 смъртни случая, свързани с опиоиди, повече от всяка година на регистриране. Опиоидите не дискриминират младите или старите, мъжете, жените, селските или градските райони. Намираме го във всички тези области. И тъй като количеството опиоиди е предписано, четворно в последно десетилетие, това създава много сложна заплаха за общественото здраве, която наистина трябва да се справим от много различни ъгли, за да придобием по-задълбочено разбиране на тази епидемия. Постигането на по-силни научни познания просто ще доведе до по-добри препоръки и интервенции, които могат да ни помогнат да спасим живота по време на тази епидемия.
DR. PATRICIA SIMONE: Благодаря ви за презентациите. Чухме за проблема с антимикробната резистентност и пример за видовете неща, на които можем да се научим от работа с нашите глобални партньори. Научихме за нов синдром с необяснима причина, нови причини за известен по-рано синдром и използвайки необяснима наблюдение на смъртта за по-добро характеризиране на епидемията от предозиране с опиоиди. Така че вече сме готови за въпроси. Ще започнем с тези в стаята и след това ще преминем към тези по телефона. Да. Имаш ли въпрос?
BETSY MCKAY: Имам двойка.
DR. PATRICIA SIMONE: Моля.
BETSY MCKAY: На първо място, благодаря ти за наистина очарователни - опиоиди. [неразбираем]. И второ, по-важното е, какво според вас има последиците за останалата част от [неразбираеми].
DR. ВИКТОРИЯ ЗАЛ: Да, така че - и моля, поправете ме, ако грешно представям, но първият въпрос е какви други заболявания освен пневмония? Така че системата за необясними случаи на смърт, над половината от случаите са случаи на пневмония. Видяхме няколко случая на ендокардит, което е нещо с употребяващите инжекционни наркотици, които не използват стерилни техники, би било нещо, което щяхме да видим. А останалите бяха просто разнообразие. Имахме случай на менингит. Но далеч и най-добрата наука там е за пневмониите с инфекциозни заболявания и опиоиди. Най-вече заради начина, по който модулира или заглушава имунната ви система, а след това и това, което всъщност прави на дихателната ви система. Вторият въпрос е, какво? което е мотото на конференцията EIS тази година. И какво? Разгледахме нещата. За съжаление, макар да не мога да говоря с големината на това колко подценяваме, изглежда, че е почти айсберг от епидемия, нали? Вече знаем, че е лошо и макар изследванията ми да не могат да говорят какъв процент подценяваме, знаем, че пропускаме някои случаи. И че това не е просто проблем на Минесота и това е проблем, когато използваме свидетелства за смърт за наблюдение, без да имаме стандартизация в цялата страна как да ги попълним, не само опиоидната епидемия, но и други, знаете, системите за наблюдение на болестта може да го подценяват въз основа на начина на попълване на сертификатите. Втората част от това обаче е насока за доставчиците. Така че, ако има - видяхме някои доказателства за пневмонии, убиващи хора на средна възраст, които не трябва да убиват хора на средна възраст и хора, които са приемали опиоиди дори на терапевтично ниво. И така, докато моите изследвания не говорят точно какво трябва да бъде това ръководство, това определено е област, тъй като епидемията продължава, че бихме могли да се справим по-нататък.
BETSY MCKAY: Епидемията в Минесота е доста представителна за останалата част от страната?
DR. ВИКТОРИЯ ЗАЛ: Точно така. Така че ние сме доста ниски в списъка на тежестта в Минесота. Изглежда, че винаги изоставаме на няколко години от останалата част от страната. Току-що имахме първия си случай Carfentanil, който е синтетичен опиоид, който е доста загрижен. Така че имаме около 300 смъртни случая годишно поради опиоиди.
DR. PATRICIA SIMONE: Защо не попитате друг и ще видим дали някой друг иска да се върне.
BETSY MCKAY: Удоволствието ми. Какъв беше резултатът - болници - и идентифицирайте част от оборудването или някакъв, знаете, източник, заразяващ пациента или -
DR. Пейг Армстронг: Затова просто да повторя въпроса за онези по телефона, като въпросът е преди всичко как това (Candida auris) се въвежда в здравното заведение, според мен е първата част от това, а после втората, от там, е Има ли пушек за пушене, така да се каже в рамките на здравното заведение? Има ли едно конкретно нещо, което според нас може да е нидусът? Да, обмислихме всички тези въпроси. Не, все още нямаме всички отговори. Имаме списък с пране на въпроси, на които искаме да отговорим за този конкретен организъм и работим по пътя си въз основа на това, което според нас са най-приоритетни и тези, които могат да повлияят най-много, са препоръките и спасят най-много животи в началото, Що се отнася до това дали или не или как е влязло в системата на здравеопазването, това наистина е въпрос на това нещо, което съществува в общността? И това е въпрос, на който все още се опитваме да отговорим. Дали това е нещо като други организми за устойчивост на много лекарства, които съществуват в общността и ние просто го виждаме, когато хората се разболеят от него в лечебното заведение? Все още нямаме добър отговор на това. Разглеждаме повече. Що се отнася до втория въпрос, какво според нас може да представлява нидус или конкретен резервоар за околната среда в рамките на лечебното заведение? Помислихме и за това, когато бяхме в Колумбия и при последващи разследвания, имаше една болница, където бяха и четирите случая - операция в една операционна зала и така, разбира се, това беше от особен интерес. Пробвахме почти всичко, за което бихме могли да се сетим в тази конкретна стая. Едно нещо в началото на разследването, което беше предизвикателство, беше, че изоставахме малко по-назад. Към момента на установяване на огнището вече бяхме около месец или около това. Така че, докато не намерихме позитив в тази конкретна операционна зала, всъщност смятаме, че това е добро нещо, защото това означаваше, че вероятно са го почистили добре след това. Така че ние все още работим по него. Мисля, че вероятно има повече от един резервоар в рамките на лечебното заведение. И мисля, знаете, това само засилва значението на добрата дезинфекция, защото всичко наистина може да се колонизира с нея и чрез добра дезинфекция и почистване можете да предотвратите това да се превърне в оръдието за пушене като нещото, което го предава.
DR. PATRICIA SIMONE: Нека просто попитам, оператор, имаме ли някакви въпроси по телефона?
ОПЕРАТОР: Имаме един въпрос по телефона. Само напомняне за онези по телефона, моля, натиснете звезда 1 и запишете името си, ако искате да зададете въпрос. Той е от Денис Томпсън от HealthDay. Линията ви е отворена, сър.
ДЕНИС ТОМПСЪН: Благодаря, че приехте въпроса ми. Това е за Victoria Victoria. Исках да попитам, очаквате ли, че останалата част от нацията също подценява смъртта, свързана с опиоиди, въз основа на това, което виждате и това, което видяхте в Минесота? Ако е така, с колко мислите, че нашите оценки са напуснали, само с малко или с голяма сума?
ВИКТОРИЯ ЗАЛ: Благодаря. Имайки единствената необяснима система на смърт в страната, наистина би било спекулация да се опита да разбере какво се случва в други държави. Но това, което знаем е, че проблемът е с последователността на свидетелствата за смърт е нещо, което се случва в цялата страна. Това е нещо, което CDC и партньорите във всички щати работят върху опитите да получат по-добри насоки за това как да накараме медицинските специалисти да имат същите стандарти, така че да се надяваме, че можем да съберем същото количество данни. Но това показва значението на система като необяснима смърт в система от критични заболявания при търсене на възникващи заплахи за здравето, за да се опита да измисли нещата. Въпреки че данните ми не подкрепят процент, който подценяваме, той поставя въпроса има ли нещо, което трябва да разгледаме по-нататък и може ли по-добре да помогне на препоръките, за да спрем епидемията и да спасим живота.
ОПЕРАТОР: Имаме още един въпрос от Майк Стоббе със свързаната преса. Линията ви е отворена, сър.
MIKE STOBBE: Здрасти. Благодаря, че приехте обаждането ми. Относно острия хладък миелит, просто исках да се уверя, че съм чул правилно. Каза ли - колко организми казахте, че сте се тествали, за да обясните това? Броят 250 ли беше?
ТРАЦИЙНИ АЙЕРИ: Да. Над 250 вида различни вируси. Повечето от тях са ентеровируси, носорози, неща, които са били свързани с този тип резултати преди.
MIKE STOBBE: Продължаваш ли да тестваш други неща или си минал през списъка..?
TRACY AYERS: Продължаваме да тестваме повече. Ние разработваме повече анализи, за да направим това, за да можем да получим по-голяма чувствителност от определени екземпляри. Разширяваме се и да разгледаме неинфекциозните заболявания. Опитваме се да повишим информираността, защото също така наистина бихме искали да имаме проби възможно най-рано от пациентите, когато те влизат. Така че това са нещо като някои от стратегиите, които предприемаме сега.
MIKE STOBBE: Бихте ли казали това - значи има много през 2014 г., той спадна през 2015 г., след това се повиши малко през 2016 г. През 2016 г. можете ли да прогнозирате какво ще се случи или каква е тенденцията?
TRACY AYERS: Не. Това е едно, което със сигурност не можем да направим. Трудно е да се знае какво ще се случи в бъдеще. Но ние искаме да сме сигурни, че имаме този бдителен вид на осведоменост, така че ако се случи през 2017 г., ние ще събираме тези доклади възможно най-рано и знаем за тях.
MIKE STOBBE: Благодаря.
ОПЕРАТОР: Друг въпрос, извинете.
МОДЕРАТОР: Напред.
ОПЕРАТОР: Това е от Маги Фокс с NBC News. Линията ви е отворена.
MAGGIE FOX: Благодаря. Мога ли да проследя и острия хлабав миелит, моля ви? Трудно ви разбрах в първоначалната си реч, д-р Айърс. Можете ли да кажете, че сте гледали тези вируси и изобщо не сте успели да откриете някаква тенденция? Можем ли да уточним, че това включва EVD 68?
TRACY AYERS: EVD 68 специално е един от многото ентеровируси, за които тествахме. така че една част от пробата прави положителен тест за EVD 68, но имаме и част от пробата, която е положителна за други ентеровируси, и голяма част, която не свидетелства за положителен за нито един от тях. Затова смятам, че в този момент е неубедително какво е окончателната причина. Но ще продължим да разглеждаме EVD 68, както и много други ентеровируси.
MAGGIE FOX: Има ли общ проблем с клиницистите, които първоначално не тестват хората? Това е по-широк проблем, не можете да разберете какво има някой, защото хората не се тестват рано?
TRACY AYERS: Това е наистина сложно условие, за което просто научаваме толкова много за него. Имаме много - няколко екземпляра, които са в началото и някои, които са по-нататък. Това всъщност не е единственият проблем. Просто се нуждаем от повече информация. Нуждаем се от колкото е възможно повече. Ние не получаваме като ясен окончателен отговор, казващ CSF [цереброспинална течност] или кръв, която би била стерилни места, които биха ни подсказали къде се появява инфекцията, ако вземем нещо там, би било по-категорично. Но в момента, ние наистина не виждаме тази окончателна причина.
MAGGIE FOX: И съжалявам, ако бих могъл да задам само още един въпрос, каква е разликата между остър слабинен миелит и Guillain barre?
TRACY AYERS: Това е добър въпрос. И така, Guillain barre, има различни части в - без да става прекалено технически - от гръбначния мозък до нервния ви възел в мускулите, който може да причини парализа. А Гилен-Баре е този, където при нервите демиелинизацията се случва по пътя към мускула ви, можете да получите парализа по този начин. Това, което гледаме при остър хлабав миелит, по-точно, инфекцията се случва в гръбначния мозък.
MAGGIE FOX: Позволено ли съм да задам друг въпрос? Мога ли да попитам за Минесота? Можете ли да поговорите малко за това как приемането на опиоиди влошава инфекцията? Споменахте как може да ви направи по-голяма вероятност да получите пневмония, но можем ли да имаме малко повече подробности относно механизма?
ВИКТОРИЯ ЗАЛ: Да. Така че това е този баланс от опиоиди и инфекциозно заболяване, в което се опитахме. Това всъщност влияе върху вашите макрофаги, така че това е една от основните ви имунни клетки, която помага да се преборите с инфекцията. И някак го потиска и намалява отговора на антителата. Така че все пак имате имунна система със сигурност, но това просто я понижава. Също така, механичното движение на него. Така че нашето изследване установи, че над половината от случаите, които бяха пропуснати, имаха пневмония. И когато приемате опиоид и това ви кара да дишате по-плитко, дишате по-бавно, по-малко вероятно да кашляте, е много по-вероятно нещата да се установят в белите ви дробове. Така че макар опиоидите да не причиняват инфекциозно заболяване, предположението е, че има взаимодействие между опиоиди и инфекциозно заболяване.
MAGGIE FOX: Благодаря.
МОДЕРАТОР: Още въпроси по телефона?
ОПЕРАТОР: Последният ни въпрос имаме от Сюзън Скути от CNN. Линията ви е отворена, госпожо.
СУЗАН СКУТИ: Здравей. Това е за Victoria Victoria. Отчитате, че 59 или 3, 5% от случаите с доказателства за употреба на опиати. 22-те смъртни случая, включващи токсични нива на опиоиди, бяха те допълнително към 59-те случая? Освен това открихте, че 53% са жени. Това по-голям брой от очакваното ли е? Представена ли е някаква конкретна демографска информация в допълнителните случаи на смърт от опиоиди, които открихте?
ВИКТОРИЯ ЗАЛ: да. Така че ще повторя първия ви въпрос, защото беше малко тихо в началото. Питате откъде идва 22-то число е моето разбиране.
Да. Така че 22 са от тези 59. Така че това, което направихме, беше, че разгледахме всеки случай с употреба на опиоиди, тъй като се интересувахме дори от терапевтични нива дали опиоидите могат да играят някаква роля в инфекциозната болест. Но тогава, за да го сравним с държавната система, искахме само случаи, които смятаме, че трябваше да бъдат хванати в държавната система. Така че случаите, когато в докладите за аутопсия от медицински преглед, те споменават смъртоносни или токсични нива на опиати. Защото след като беше направена тази решителност, ние почувствахме, че е трябвало да бъдем обхванати в система за наблюдение на предозиране. Така че имахме над половината случаи, за които установихме, че са токсични или смъртоносни, които не се броят в държавната система, което ни кара да се чудим дали няма подценяване на общия товар от опиоидна смъртна болест.
СУЗАН СКУТИ: И когато кажете токсичен или смъртоносен, имате предвид директно предозиране?
ВИКТОРИЯ ЗАЛ: Точно така. И това стига до огромно усложнение на опиоидната епидемия, няма ли ясна граница за това какво е предозиране. Така че хроничен потребител или дългосрочен потребител може да бъде в състояние да приеме много по-висока доза от този, който за първи път е назначил опиоид. Така че наистина трябваше да разчитаме на преценката на медицинския лекар. Те трябваше да погледнат смъртта, да гледат колко дълго човек е на лекарства, за да решат дали смятат, че това ниво е токсично или не. Така че просто поредното усложнение на опиоидната епидемия. Когато питате за демографските данни, открихме, че демографията на случаите, които попаднахме през необяснимата система за смърт, много приличаше на онези, които бяха заснети в цялата система за предозиране на държавата. Така че нищо не се различава значително в нашата демографска информация спрямо това, което беше заснето в цялата система за предозиране на държавата.
СУСАН СКУТИ: Добре. Благодаря ти много.
МОДЕРАТОР: Някакви допълнителни въпроси по телефона?
ОПЕРАТОР: Нямаме допълнителни въпроси, госпожо.
МОДЕРАТОР В стаята?
BETSY MCKAY: [ Нечут въпрос].
TRACY AYERS: Така че въпросът беше от какво имаме нужда, който да ни подскаже какво се случва. така че ако имахме 100% от случаите, че успяхме да изолираме един конкретен организъм от нещо като церебрална гръбначна течност, където инфекцията се случва в гръбначния стълб, което може би ще ни помогне да ни даде много силни доказателства, че това е причината, но Мисля, че това е толкова сложно, че смятам, че има и много информация, която би трябвало да помислим.
BETSY MCKAY: [ Нечут въпрос].
ТРАЦИЙНИ АЙЕРИ: Правилно. Наистина е трудно, когато имаш много - нещо, което е новопризнато състояние и събираш данни за него. В този момент имаме информация за три години, в която, както отбелязахте 2015 г., нямаше толкова много случаи. Така че наистина е трудно да се знае, въз основа на ограниченото количество данни какво означава това да продължим напред или дали това наистина са всички случаи. И всъщност ние сме много отворени да се уверим, че докладите за случаи разглеждат не само децата, но и възрастните. Просто искаме да научим колкото е възможно повече и да се уверим, че улавяме цялата информация, която трябва да обмисляме.
МОДЕРАТОР: Нещо друго? Добре.
DR. ЧОРБА: Бърз въпрос за Емилио. Случаите, които сте идентифицирали Zika, вашите системи са заснемали вашите случаи на Gullain-Barré, смятате ли, че сте получили всички случаи в Пуерто Рико, а не непременно само случаи, свързани с Zika, или сте заснемали само случаи, свързани с Zika? Ако е така, заловихте ли всички, някои? Мислите ли, че има някои, които не улавяте?
DR. ЕМИЛИО ДИРОЛКОВ: Точно така. Благодаря ви много за въпроса, д-р Чорба. Въпросът беше за това дали - в нашата система за наблюдение на синдрома на Гилен-Баре, ако сме ограничени до пациенти с GBS, свързани с Zika, или ако заловихме всички пациенти и ако да, колко от тях очаквахме евентуално да не бъдат заловени от нашата система за наблюдение, Важно е да запомните, че Гилен-Баре е пост-инфекциозно автоимунно заболяване. Тя може да бъде причинена от Zika, приписан на вируса Zika, но има много други тригери, включително бактерии и вируси. Така че за нашата система за наблюдение, в отговор на вируса Zika, помолихме доставчиците да съобщят за всеки случай, в който има съмнение за GBS. Така че дори преди да бъдат потвърдени като пациенти с GBS, искахме да знаем за тези случаи, за да сме сигурни, че улавяме тези тенденции и ги наблюдаваме. Освен това наличието на по-ранни проби ни позволява да потвърдим онези инфекции с арбовирусна болест, така че вирусите на денга, Zika или chikungunya, които всички засягат острова. Така през последната година установихме 120 случая, от които 102 са ни докладвани директно чрез - от доставчици. Но в началото на тази година това, което правим, е разследване. Така че ще се върнем във всяка една болница на острова и ще ги помолим да докладват случаи от медицинските си досиета, които имат ICD 10 код за Гилен-Баре. Така че след като докладват за тях, се връщаме назад и правим преглед на графиката, за да видим дали тези хора всъщност са пациенти на Гилен-Баре, които се представиха през последната година. Така че със сигурност може да сме пропуснали някои хора, но се надяваме, че това е малка част от хората. За да поставим това в контекст, очакваме в Пуерто Рико всяка година около 60 GBS пациенти. Така че да имаме 120 е удвояване на нашите базови инциденти за година.
МОДЕРАТОР: Добре. Така че, като изключим други въпроси, ще затворим. Искам първо да благодаря на служителите за техните презентации и за тяхната работа, показваща широчината и дълбочината на това, което прави CDC при изследване на различни заболявания и състояния, за да можем да научим всичко възможно за подобряване на здравето на обществеността. Тези служители наистина са нашите герои за обществено здраве. Искам да благодаря на всички вас, че се присъединихте към нас лично и по телефона. Ако имате допълнителни въпроси относно днешните теми, не се колебайте да зададете въпроси на служителите от пресата тук в стаята или да се обадите на пресцентъра на CDC на 404-639-3286 или да изпратите имейл до Препис на това наличните медии ще бъдат достъпни на CDC.gov/media по-късно днес. Благодаря на всички, че дойдохте.
