2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52
Сряда, 11 януари 2016 г.
Икона на носител за аудио запис [MP3, 4.6 MB]
Моля, обърнете внимание: Този препис не е редактиран и може да съдържа грешки
ОПЕРАТОР: За да зададете въпрос, натиснете звездата на телефона с докосване, включете телефона му, посочете ясно името си и аз ще ви представя. Това обаждане се записва. Ако имате възражения, можете да прекратите връзката понастоящем. Бих искал да прехвърля обаждането към Мишел Бондс. Госпожо, може да започнете.
MICHELLE BONDS: Благодаря ви, че се присъединихте към нас днес за пускането на новите CDC Vital Signs. Този е на напредъка на бъбречната недостатъчност, свързана с диабет сред коренните американци. Към нас се присъединяват днес директорът на CDC д-р Том Фриден и Мери Смит, главен заместник-директор на индийската здравна служба. Бих искал да предам обаждането сега на д-р Фриден.
TOM FRIEDEN: Благодаря ви много и ви благодаря, че се присъединихте към нас за днешния доклад на Vital Sign. CDC работи 24/7 за защита на здравето, безопасността и сигурността на всички американци. Един от начините да направим това е като идентифицираме заплахите за здравето и работим за тяхното справяне. Този доклад на Vital Signs има важна информация за намаляване на бъбречната недостатъчност, която е резултат от диабет. Докладът се фокусира върху американското индианско / Аляска индианско население и е превъзходен пример за това как общественото здравеопазване може да спаси както живот, така и пари. За днес ще се отнасям към това комбинирано население като коренни американци. Но последиците от тези открития не са важни само за всички американски индианци, местните жители на Аляска и коренните американци, те са важни за всички американци. Долната линия е това. Въпреки че диабетът е нашата водеща причина за бъбречна недостатъчност, нещо бързо нараства в САЩ - Това може да бъде предотвратено. Нелекуваният или лошо контролиран диабет може да доведе до бъбречно заболяване, което прогресира до бъбречна недостатъчност, което изисква или диализа, или бъбречна трансплантация. Подходите, прилагани от индийските здравни служби, IHS, са приложими и мащабируеми за всички хора с диабет. Когато подходът използва методология, основана на популация, дори и особено при тези, които са несъразмерно засегнати от диабет, бъбречната недостатъчност може да бъде забавена или предотвратена. Добрата грижа за диабет включва контролиране на кръвното налягане и кръвната захар, включване на пациентите в собствените им грижи, гарантиране, че пациентите получават лекарства за защита на бъбреците и редовни тестове и мониторинг. Днес докладът очертава група от население, където това е направено със забележителен успех. Коренните американци имат повече диабет от всяка друга група в САЩ и те са имали повече бъбречна недостатъчност. Но с тази ефективна програма бъбречната недостатъчност от диабет спадна с повече от половината между 1996 и 2013 г. сред коренните американци. Коренните американци са много по-склонни от други американци да имат диабет, а около двама от всеки три индианци, които развиват бъбречна недостатъчност, го получиха от диабет. Индийската служба за здравеопазване прилага здравето на населението и екипните подходи към диабета и грижите за бъбреците, което намалява нивата на бъбречна недостатъчност много по-бързо сред коренните американци, отколкото сред всяка друга раса или етническа група в тази страна. Подходите не са уникални за управление на диабета, но бяха приложени към населението на индианците по-рано и по-широко. Ето някои от важните подобрения, откакто IHS започна този подход към грижата за диабет. Първо, употребата на лекарство за защита на бъбреците почти се удвои от 42% до 74% само за пет години. Второ, кръвното налягане като цяло е добре контролирано. Около 68% от коренните американци с диабет отговарят на целевото кръвно налягане по-ниско от най-малко 140/90 през 2016 г. Трето, кръвното налягане се подобри с 10% понижение на нивата на кръвната захар между 1996 и 2014 г. Четвърто, повече от 60% от тези на възраст 65 и повече години са имали препоръчаните тестове за урина за увреждане на бъбреците през 2015 г. Това е много по-високо от другите групи в другите системи за грижа в тази страна. И накрая, сред хора на 65 и повече години с диабет две трети бяха - съжалявам, през три четвърти, 76%, през 2014 г. бяха предписани лекарства за защита на бъбреците. Това се сравнява с около 56% от населението на САЩ извън тези специални усилия. Освен опустошителните ефекти за хората и техните семейства, бъбречната недостатъчност е много скъпа. През 2013 г. медицинските разходи за бъбречна недостатъчност от диабет бяха около 82 000 долара на човек в САЩ, а Medicare похарчи 14 милиарда долара за лечение на хора с бъбречна недостатъчност от диабет в САЩ - забележителни годишни разходи за нещо, което може да бъде предотвратено и което Програмите на IHS са предотвратени в това много важно и понякога предизвикателно население. Сега ще предам това на Мери Смит, главен заместник-директор на индийската здравна служба, за да ни разкаже за значението на индианците. Преди това бих искал да кажа, че ще се върна и ще поговоря малко в следващия раздел за това как се случи това и как е от значение за други групи. Госпожа Смит.
МАРИ СМИТ: Благодаря ви много, доктор Фриден. От индийската здравна служба предоставяме цялостно здравно обслужване на приблизително 2, 2 милиона коренни американци в цялата страна. Нашата мисия е да повишим физическото, психическото, социалното и духовното здраве на коренните американци на най-високо ниво. Днес съм толкова развълнуван, че си партнираме с CDC и вие да обявите тези важни констатации. Както спомена д-р Фриден, коренните американци са два пъти по-склонни да имат диабет, отколкото другите популации. Драматичният спад на бъбречната недостатъчност поради диабет се дължи на нашата цялостна програма за диабет. Успехът показва как да се предотврати или забави това скъпо инвалидизиращо усложнение на диабета. Бъбречната недостатъчност от диабет е намаляла с 54% при коренните американци между 1996 и 2013 г., повече отколкото при всяка друга расова или етническа група. Това е драматичен спад. Този рязък спад на бъбречната недостатъчност, свързан с диабета, е добра новина за населението, на което обслужваме, и моделът на индийската здравна служба, координиран модел на координирана грижа за диабет, може да се използва за намаляване на бъбречната недостатъчност и в други групи от населението. Можем да припишем този спад на бъбречна недостатъчност, свързана с диабет, към подходите на общественото здраве и населението при диабет, придружени от подобрения в клиничните грижи, прилагани от индийската здравна служба. Отдавна Индийската здравна служба разпознава развиващата се епидемия от диабет при коренните американци, а ние реагирахме, като създадохме Националната програма за диабет през 1979 г. Чрез тази програма IHS разработи първите си стандарти за лечение на диабет през 1986 г. Тези стандарти насърчиха базирани на доказателства лечебни практики. Тези стандарти бяха актуализирани, за да включват заболяване за бъбречна грижа през 90-те години. Само ще кажа, че координацията и ресурсите са били ключови. Също през 1986 г. IHS започва да събира данни за процесите на грижа за диабета и клиничните резултати, които се превръщат в диагностика на грижите и резултатите от диабета през 1997 г. Нашата специална програма за диабет, която е настоящата ни програма, се координира от разделението ни за диабет и се ръководи от д-р. Ан Бълок, водещ автор на този доклад на Vital Signs, който издаваме днес. Така в сравнение с 1997 г. има успехи в усилията на IHS за подобряване на грижата за диабет. Например между 1997 и 2013 г. броят на стипендианти от нашата специална програма за диабет, които съобщават за наличието на клинични екипи за диабет, е скочил от 30% на 96%, а програмата за управление на теглото при възрастни се е увеличила от 19% на 78%. Други положителни усилия включват почивка за служителите на племената за обучение и упражнения за диабет, по-добър достъп до по-здравословни храни, транспорт до посещения на клиника и здравно образование и занимания с упражнения. Въпреки че някои от успехите на IHS започнаха преди инициативата за специална програма за диабет, програмата SDPI даде възможност на американските индийски общности да поддържат качествени програми за диабет и практики на грижи и помогна на индийската здравна система да направи огромни подобрения. Управлението на рисковите фактори за бъбречна недостатъчност се подобри, включително използването на лекарства за защитени бъбреци, контролиране на високото кръвно налягане и контрол на кръвната захар. Освен това този забележителен спад последва прилагането от индийската здравна служба на подходите за обществено здраве и управление на населението при диабет. Препоръките в това проучване, които вече се прилагат, позволяват на IHS да хваща рискови пациенти по-рано и да им осигурява лечението, от което се нуждаят преди появата на диабет. Това води до по-добро здраве за нашите пациенти и значителни икономии на разходи в сравнение с дългосрочното лечение на диабет. Проблем с общественото здраве като диабет изисква години на постоянни усилия и намеса. В партньорство с племена IHS ще продължи да прилага и разширява своите успешни подходи за превенция и лечение на диабет. Благодаря ви отново, д-р Фриден, че привлечихте вниманието към този важен проблем за общественото здраве и за партньорството по иновативните подходи, които прилагаме в IHS за лечение и предотвратяване на диабет в американските индианци и местните жители на Аляска. Сега ще ви го върна.
TOM FRIEDEN: Благодаря ви много и благодаря на индийската здравна служба, която демонстрира колко ефективна може да бъде програма за цялата общност. Когато здравните системи, специалистите по обществено здравеопазване, политиците, пациентите в общностите работят заедно, тези резултати показват, че може да има значителни подобрения. Някои от ключовите компоненти, които позволиха този успех, бяха стандартите за грижа за подобряване на грижите за диабет, включително интегриране на скрининг, профилактика и образование в бъбреците в рутинното управление. Подхождащите към екипа подходи, които са все по-важни, включват образование на пациентите, общуване с обществеността, координация на грижите между различни доставчици, достъп до диетолози, фармацевти, здравни работници в общността, специалисти по поведенческо здраве. Също така адресиране на здравните бариери, пред които са изправени пациентите. Критично важно - измерване на резултатите, проследяване както на процесите на грижа за диабет, така и на дългосрочните резултати и използването на тези данни за непрекъснато подобряване на изпълнението на програмите. Във всички здравни системи лидерите на здравната политика и застрахователите могат да помогнат, като гарантират, че здравните планове оценяват членове с диабет, включително и особено тези, които не посещават редовно своя здравен лекар. Те са тези с най-голям риск от прогресиране до усложнения като ампутация, бъбречна недостатъчност или слепота. Насърчаване на скрининг и мониторинг на бъбречни заболявания и подходяща употреба на лекарства, които предпазват бъбреците при хора с диабет и хронични бъбречни заболявания. Също така, прилагане и подкрепа на грижи за екип, управление на случаи, образование на пациенти, домашни посещения и общност. Федералното правителство ще продължи да работи по този въпрос, като финансира услугите за лечение и профилактика на диабета в коренните американски общности чрез тази специална програма за диабет за индийците, като работи за подобряване на резултатите от диабета за онези, които получават директни здравни грижи от федерални агенции, включително ветерани от САЩ, както и Коренните американци, помагайки на здравните центрове в общността в САЩ, осигуряват цялостна грижа за диабет и разработват национална система за проследяване на хронично бъбречно заболяване и неговите усложнения. Сега ще го предам на модератора, за да отворя за въпроси.
ОПЕРАТОР: Благодаря. Отново, ако искате да зададете въпрос, моля, натиснете звезда на вашия телефон със сензорен тон, включете телефона си и запишете името си ясно при подкана. Ако трябва да оттеглите въпроса си, може да натиснете звезда две. Моля, изчакайте първия въпрос.
ПАУЗА ПАУЗА ПАУЗА
Първият въпрос идва от Майк Стоббе, Асошиейтед прес. Линията ви е отворена. Майк Стоббе, линията ти е отворена. Моля, проверете бутона за заглушаване.
ПАУЗА ПАУЗА ПАУЗА
TOM FRIEDEN: Нека да преминем към следващия въпрос, моля.
MIKE STOBBE, АСОЦИИРАН ПРЕС: Здравейте? Здравейте?
ТОМ ФРИЙДЕН: Имаме ви сега, Майк. Продължавай.
MIKE STOBBE, АСОЦИИРАН ПРЕС: Съжалявам. Не знам какво става. Благодаря. Само няколко бързи въпроса. Разбирам, че тези констатации това са специфични за коренните американци, лекувани чрез IHS система. Каква част от американските коренни американци попадат в тази група? Тогава също се чудех, вярвам, че Мери Смит каза нещо за програма с IHS от 1979 г. Мисля, че, когато говорим за диабет, често има предположение, че говорим главно за диабет тип 2, свързан със затлъстяването диабет, Не мисля, че тип 2 беше признат за голям проблем в САЩ чак след 1979 г. Така че се чудех, каква е разбиването на диабета - колко диабет тип 1 има в тази популация спрямо тип 2? И тогава последният въпрос ще бъде встрани от програмите, за които всички говорихте, има ли други възможни обяснения за това забележително намаление?
TOM FRIEDEN: Благодаря. Ще го предам на Мери Смит. Ако иска да го предаде на Ан Бълок, водещ автор. Тогава ще направя няколко коментара в края.
МАРИ СМИТ: Е, много ви благодаря за въпроса. Мисля, че ще насоча по-голямата част от въпроса към д-р Бълок, но вярвам, че от коренните американци, които имат диабет, около 99% имат диабет тип 2 и 1% имат диабет тип 1. И това е според IHS диабет грижи и одит на резултатите. Ще предам останалата част от въпроса на д-р Бълок, автора на изследването.
ANN BULLOCK: Благодаря, г-жо Смит. Има малка разлика между самоопределените коренни американци в преброяването на населението, в сравнение с това как индийската здравна служба и племената в градските организации определят това. Приблизително 2, 2 милиона души отговарят на условията за грижи чрез индийската здравна система, а 4, 5 милиона се определят като индианци в преброяването. Така че приблизително половината от тези, които се определят като коренни американци в преброяването, са допустими за грижи чрез индийската здравна система. Вашият втори въпрос г-жа Смит отговори абсолютно правилно. Според нашия одит за диабет 99% от коренните американци, които имат диабет, имат диабет тип 2. Нямаме точни данни за процента на хората с бъбречна недостатъчност при диабет, ако имат тип 2, но няма причина да мислим, че не е подобен тип съотношение, около 99% тип 2. Какви други неща са може да бъде отговорен за тези промени? Никога не искаме да забравим да признаем усилията на нашите пациенти. Отчасти чрез цялото образование на пациентите, което нашата индийска здравна служба, племенни и градски партньори правят толкова много години, но също така и от разбирането си да чуят тези неща от други места, нашите пациенти положиха забележителни усилия за преодоляване на огромни пречки и бариери на грижите, за да влязат техните срещи, да спортуват, да се хранят здравословно, както им позволяват бюджетите, да приемат лекарствата, както им е предписано. Искаме да дадем много кредити на нашите пациенти, както и на системата, в която те са получили грижите си. Благодаря ти.
ОПЕРАТОР: Следващият въпрос идва от …
TOM FRIEDEN: Преди да преминем към следващия въпрос, бих искал да насоча вниманието ви към фигура едно с това драматично намаление на диабета с 54 процента. Това не е само сред пациентите, лекувани в индийската здравна служба, това е сред американските индианци и аласкинците. Мисля, че е трудно да се измисли някакво обяснение, освен много по-добра грижа, включително по-специално по-добрият контрол на кръвното налягане и широкото използване на лекарства, предпазващи бъбреците, като ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Би ли искал някой друг да коментира въпроса дали IHS спрямо по-широката грижа?
MICHELLE BONDS: Следващ въпрос, моля?
ОПЕРАТОР: Следващият въпрос идва от Rob Capriccioso, Indian Country Today. Линията ви е отворена.
РОБ КАПРИЦИОСО, ДЪРЖАВНА ИНДИЙСКА ДЪРЖАВА: Благодаря. Констатациите за недостатъчност на бъбреците предполагат, че интервенциите, които споменавате, оказват много положително въздействие върху американските индианци. И все пак сте отбелязали, че нивата на диабет тип 2 все още са високи при индийското население. Любопитно ми е, защо американските индианци имат най-високия процент на диабет в сравнение с всяка група в САЩ днес? Второ, бъбречната недостатъчност и болестта е много по-лесно да се ограничи, отколкото диабет тип 2 е да се предотврати?
МАРИ СМИТ: Д-р Бълок, искате ли да вземете това?
TOM FRIEDEN: Може би преди д-р Бълок да коментира и аз, и тогава д-р Бълок може да коментира допълнително. Първо да кажа, че мисля, че вашето мнение е много добре. Малко по-трудно е да се контролират усложненията на диабета, отколкото да се предотврати на първо място диабетът. Не сме ясни - няма категорични доказателства защо диабетът е по-често срещан в някои групи от други. Знаем, че процентите са толкова по-високи при коренните американци. Също така знаем, че програми като програмата за профилактика на диабета работят и могат значително да намалят прогресията от преддиабет към диабет. Освен това, за да се грижим по-добре за хората с диабет, ние също работим не само с индийската здравна служба, но с доставчици в САЩ, за да разширим програмата за профилактика на диабета. Насърчаваме се, че все по-голям брой застрахователи и платежни системи, включително Medicare, ще плащат за програмата за профилактика на диабета. До д-р Бълок.
ANN BULLOCK: Благодаря. Така че процентът на диабет тип 2 все още е най-висок сред коренните американци, сред американските расови групи. Въпреки това, нашите проценти всъщност се изравниха и началото на предположението за намаляване започва да се вижда. Надяваме се, че това е тенденция, която се развива през следващите няколко години. Най-малкото знаем, че се е изравнил. За съжаление за други групи изглежда, че все още се увеличава. Докато забавяме скоростта, дори изравняваме, някои от тях продължават да се увеличават. Не знам за колко още години ще имаме най-високите проценти. Не желаем това със сигурност за други групи. Трудно е. Знаем, че много неща допринасят за рисковете за диабет тип 2 за всички популации. Много социални детерминиращи здравето, бедността, продоволствената несигурност, което включва липсата на постоянен достъп до здравословна питателна храна и самият хроничен стрес, е допринасящ фактор за населението. Нямаме всички причини, тъй като д-р Фриден каза защо населението ни е с най-голямо разпространение на диабет, това е сложно заболяване, но ние виждаме нещата да се обърнат там, точно както го виждаме при бъбречна недостатъчност. Както казва д-р Фриден, може да бъде по някакъв начин по-лесно да се лекува диабет толкова тежко, колкото в сравнение с предотвратяването му на първо място. Отново, поради това колко сложни са факторите, ние работим и по двата аспекта, превенцията на диабета и усложненията, след като имат диабет в индийската здравна система. Благодаря ти.
MICHELLE ОБЛОЖКИ: Следващ въпрос, моля.
ОПЕРАТОР: Следващият идва от Айлийн Фулър, Seminole Tribune. Линията ви е отворена.
EILEEN FULLER, SEMINOLE TRIBUNE: Здравейте, много благодаря, че приехте въпросите ми. На няколко от тях вече са отговорили, много ви благодаря. Интересно ми е да разбера дали има информация за конкретни племена или за специфично население в региони в Съединените щати. Също така ми е любопитно да разбера каква е цената на програмата и как се плаща за нея?
МАР СМИТ: Съжалявам, доктор Фриден, прекъснах ли ви?
TOM FRIEDEN: Не, прехвърлих ви го. Благодаря ти.
МАРИ СМИТ: Добре. Е, нашата специална програма за диабет за индийците е създадена от конгреса през 1997 г. и се финансира на 150 милиона долара годишно. Ние предоставяме безвъзмездно финансиране на над 300 индийски, племенни и градски програми в цялата страна. Така че, това според мен е част от въпроса ви. По отношение на племенните и специфичните за района данни ще ги предам на д-р Бълок.
ANN BULLOCK: Благодаря, мис Смит. Ние не освобождаваме данни от конкретни племена. Това се счита за данни за самите племена. Ако искат да го пуснат, това е техен избор. Индийската здравна служба обаче не публикува тези данни. Има някои неща, които пускаме по област като GPRA от IHS. Много мерки за диабет са достъпни чрез GPRA и вече са достъпни на уебсайта на IHS. Както каза г-жа Смит, цената на програмата, трябва да гледате на SDPI като част от нея. Със сигурност 150 милиона долара годишно са огромна помощ за мащабирането и увеличаването на тези прекрасни практики, за които знаем, че намаляват усложненията като бъбречна недостатъчност. Но са важни и други видове клинични грижи, които племената IHS, индийските програмни фондове. Опитваме се да подобрим грижите не само чрез SDPI, но и клиничните системи. Независимо дали фондовете на SDPI са част от тези фондове или не. Подобряването на клиничните грижи е нещо, което се опитваме да направим навсякъде. Това е трудно да струваш спрямо други разходи, които току-що имах за осигуряването на обща клинична помощ на индианците.
ОПЕРАТОР: Благодаря. Това е цялото време, което имаме за въпроси. Д-р Фриден?
TOM FRIEDEN: Благодаря ви много. Благодаря, че се присъединихте към нас днес. Днешната информация показва, че е възможно предотвратяване или забавяне на бъбречна недостатъчност. Поразителното намаляване на бъбречната недостатъчност сред коренните американци е забележително, особено предвид здравните и социално-икономическите различия в това население, включително бедността, ограничените ресурси в здравеопазването и тежестта на толкова много здравословни проблеми. Индийската здравна служба показа, че бъбречната недостатъчност може да бъде забавена или предотвратена чрез по-добър контрол на кръвното налягане и кръвната захар, осигуряване на лекарства, които защитават бъбреците, и включване на екип със строга отчетност за напредъка. Намаляването на бъбречната недостатъчност изисква дългосрочни, последователни и всеобхватни подходи към грижата за диабет, но тези подходи се отплащат при силно намалени страдания, заболявания и при намалени разходи за здравеопазване. Благодаря ви много, че се присъединихте към нас.
