2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52
Вторник, 7 юни 2016 г., 11:30 ч. ET
Икона на носител за аудио запис [MP3, 4.1 MB]
Моля, обърнете внимание: Този препис не е редактиран и може да съдържа грешки
ОПЕРАТОР: По време на сесията за въпроси и отговори, моля, натиснете звезда, ако искате да зададете въпрос. Днешната конференция се записва. Ако имате възражения, моля, прекъснете връзката понастоящем. Бих искал да предам срещата на вашия домакин.
КАТИ ХАРБЕН: Благодаря. Благодаря на всички, че се присъединихте към нас днес за пускането на нов CDC Vital Signs. Жизнените показатели за този месец се отнасят до огнища на болести на легионери, изследвани от CDC от 2000 до 2014 г. и възможности за превенция. Присъединихме се днес от директора на CDC д-р Том Фриден. Имаме и Синди Уитни, която е шеф на клона на дихателните заболявания на CDC. Jasen Kunz, служител по здравеопазване на околната среда в клона на службите за опазване на околната среда на CDC, също се присъединява към нас за въпроси и отговори. Ще обърна обаждането сега на д-р Фриден.
TOM FRIEDEN: Благодаря, че се присъединихте към нас в този разговор. CDC работи 24/7 за защита на здравето, безопасността и сигурността на всички американци. Ние идентифицираме заплахите за здравето и ги адресираме. Днешните жизнени показатели са върху болестта на легионерите. Разгледахме огнища, които разследвахме през последните 15 години и установихме основни начини, по които собствениците и управителите на сгради могат да предотвратят болестта на легионерите с по-добри програми за управление на водната система. Ще ви дам долния ред отпред отпред. Почти всички огнища на болести на легионери се предотвратяват с подобрения в управлението на водната система. Нека се отдръпна и подчертая, както може би знаете, че болестта на легионерите е сериозна белодробна инфекция. Той причинява пневмония и симптомите включват кашлица, задух, висока температура, мускулни болки и главоболие. Около 10 процента от хората, които получат тази инфекция, ще умрат от нея и това е от особен риск за възрастните хора и хората с потисната имунна система или други основни здравословни проблеми. Много е важно лекарите правилно и своевременно да диагностицират и лекуват пациенти с болест на легионерите, защото това изисква да се диагностицират конкретни тестове и да се лекуват антибиотици.
Бактерията, която причинява легионела, се разпространява чрез замърсени водни капки, които са достатъчно малки, за да се вдишват като мъгла. Има много видове бактерии около нас през цялото време и няма начин да премахнем всички тях; нито е необходимо да премахнем всички тях. Много от тях присъстват на ниски нива и не причиняват никаква вреда. За легионелата ключът е да поддържаме добре поддържаните си водни системи, за да намалим риска зародишът да нарасне до голям брой и да се разпространи, така че хората да се разболеят. Болестта на легионерите е открита през 1976 г. от учените на CDC по време на едно от най-големите изследвания на респираторните заболявания в историята на САЩ. Детективите на болестта на CDC често са призовани да разрешават мистерии за заплахите за здравето. Когато хората, присъстващи на конгреса на американските легиони в хотел във Филаделфия, се разболяха, разследването предполага, че източникът на инфекция е патоген, разпространен от климатичната система на хотела. Бактерията легионела е идентифицирана за първи път от CDC точно преди 40 години този юли. И това ни напомня, че има много напредък, който все още трябва да направим. Точно както работихме за разрешаването на тази мистерия, ние продължихме да работим за предотвратяване на болестта на Легионела и легионери. Отново, най-важното е, че сега знаем, че почти всички огнища на легионерите са предотвратими и ще ви позволя да ви дам фактите от този доклад за жизнените показатели. За прегледа на 15-годишния период изследвахме 27 епидемии, свързани със сгради. Повечето се случиха, тъй като водните системи не бяха добре поддържани. Имаше поредица от проблеми, които идентифицирахме. Те включват неадекватни нива на дезинфектанти, човешки грешки и повреди в оборудването. Те могат да бъдат предотвратени чрез по-ефективно управление на водната система. Разгледахме общо 415 случая на болест на легионерите и 65 смъртни случая. Въпреки че този анализ разгледа случаите, свързани с огнища, нашите учени смятат, че повечето други случаи вероятно са причинени от подобни грешки и предотвратими от подобни мерки. Просто е по-лесно да идентифицирате проблема, ако имате много случаи в огнище, отколкото ако имате спорадични случаи. Въпреки че все още трябва да научим повече за болестта на легионерите, ясно е, че хората излишно се разболяват - и избягват - умират от предотвратими инфекции.
Освен това броят на хората с диагноза болест на легионери се увеличава. Това число се е утроило от 2000 до 2014 г. и сега всяка година около 5000 души в САЩ са диагностицирани с болестта на легионерите. Средно наблюдаваме поне 20 различни огнища. Вярваме, че увеличението е реално и вероятно се дължи на комбинация от фактори, включително нарастващия брой хора, които са изложени на риск от болест на легионерите поради застаряването на населението, нарастването на хроничните заболявания и увеличаването на потискането на имунитета чрез използване на лекарства за лечение на различни състояния. Имаме и застаряваща водопроводна инфраструктура и това прави поддръжката още по-трудна. Възможно е също така увеличеното използване на диагностичните тестове и по-надеждното отчитане да допринесат за някои от повишаването на процента. Избухванията са скъпи. Само за една година застрахователите платиха 434 милиона щатски долара в хоспитализационни искания за болестта на легионерите в национален мащаб. Големите скорошни огнища на болестта на легионерите в Ню Йорк и Флинт, Мичиган, насочиха вниманието към болестта и подчертаха необходимостта да разберем защо се случват тези огнища и как най-добре да ги предотвратим. Ето защо тези жизненоважни признаци са насочени към конкретна аудитория, с която ние в общественото здраве не говорим достатъчно често. Собственици и управители на сгради. Това не е традиционна здравна аудитория, но в случая това е най-важната. Те са ключът към контрола върху околната среда в сградите, в които живеем, вкарваме здравеопазването си и работим всеки ден.
Нека да разгледаме какво открихме чрез 27 огнища, свързани със сгради. За всеки от тях разгледахме местоположението, източника на експозиция и проблемите с екологичния контрол на легионелата. Установихме, че хотелите и курортите са на първо място, представляващи 44 процента от епидемиите, заведенията за дългосрочна грижа 19 процента и болниците 15 процента. Избухванията в заведения за дългосрочна грижа и болници засегнаха повече хора и причиниха повече смъртни случаи, отколкото огнища в други места. Те представляват 85 процента от смъртните случаи, докато огнищата на хотели и курорти са 6 процента. Това отразява по-високата честота на основното заболяване при пациенти, които са заразени в здравните заведения. Най-честият източник на огнища на легионерите е питейна вода като вода, използвана за душ. Това беше причината при повечето огнища, последвани от охладителни кули и след това в горещи вани или промишлено оборудване или декоративни фонтани или вода. Охлаждащите кули са част от големи климатични системи и обикновено стоят на върха на сградите. Избухванията на охлаждащата кула имаха повече случаи, защото са на открито. Охлаждащите кули могат да създадат струи от потенциално замърсена вода, които могат да изтичат и да засегнат повече хора. От друга страна, огнищата на питейна вода обикновено засягат хора вътре в сградата, като пациенти в болници или гости в хотели. Двадесет и три от 27-те разследвания имаха достатъчно информация, за да преценят какъв е проблемът. Къде се развали системата? И открихме четири различни типа проблеми. Близо половината имаше повече от един от проблемите.
Първите бяха повреди в процеса, като липса на програма за управление на водната система на легионела. Такъв беше случаят при две трети от огнища. Вторите бяха човешки грешки като филтър за гореща вана, който не се почиства или заменя според препоръките на производителя и това се случи при половината от огнища. Трети са повредите на оборудването, като система за дезинфекция, която не работи сама по себе си. И такъв беше случаят и с една трета от огнищата. И четвъртите бяха причини, които са външни за самата сграда и това е важно да се има предвид, като строителство наблизо или прекъсване на водопровод и това беше открито и при една трета от инфекциите. Тези открития показват, че огнищата на легионерите са предотвратими. Ето защо призоваваме за ускоряване на системите за управление на водата за сгради, особено тези, които са изложени на риск от огнища на легионери. Предстои много работа. Първо, собствениците на сгради и мениджърите могат да определят дали техните системи са изложени на повишен риск от легионела, ако е така, те се нуждаят от програма. Примери за типовете сгради, които са имали такива програми, са болници, заведения за дългосрочни грижи и сгради, които са по-високи от десет етажа. Призоваваме собствениците на сгради, мениджърите, администраторите на болници и други да представят и разгледат какво въвеждаме днес, практическо ръководство, което да им помогне, то се нарича Разработване на програма за управление на водите за намаляване на растежа и разпространението на Егионела в сградите, a Практическо ръководство за прилагане на индустриалните стандарти.
Това ръководство се основава на скорошния стандарт ASHRAE 188. ASHRAEe е важна институция, която се занимава със стандартите. Ръководството им е написано за строителни инженери и това, което практическото ни ръководство прави, е да тълкува това, така че отговорните за безопасността на сградите да могат да го използват за изпълнение на програмата за управление на водата. Отзивите, които получихме след излизането на ASHRAE 188, показват, че стандартът не е лесен за разбиране от хора, които не строят инженери. И така, ние работихме за разработването на този придружителен документ, в който са формулирани препоръки за по-широк кръг хора, включително собственици на сгради и управители и служители в общественото здравеопазване. Успяхме да разработим документа и да го пилотираме във Флинт, Мичиган, където хората активно работят за подобряване на контрола на болестта на легионерите в общността и където досега тази година не сме регистрирали случай. Този документ беше добре приет и ще позволи на повече хора да се ангажират. Това е първата версия. Предлага се за изтегляне и ние приветстваме отзиви, за да направим бъдещите версии още по-полезни. Държавните и местните служители могат да обмислят включването на програмите за управление на легионелната водна система в изискванията за лицензиране и акредитация на здравни заведения и да обмислят да разгледат строителните и обществените здравни кодове за тези програми. Служителите на общественото здраве също могат да разследват своевременно съобщенията за болестта на легионерите, за да предотвратят зараза на повече хора. На федерално ниво работим в тясно сътрудничество със здравните, академичните и индустриалните партньори, за да разработим и оценим насоките и стандартите за предотвратяване на болестта на легионерите и искам да поздравя колегите от VA, които сега изискват да бъдат създадени програми за профилактика на легионерите във всички техни съоръжения. Доставчиците на здравни грижи също играят решаваща роля, за да се уверят, че пациентите знаят дали са изложени на повишен риск от пневмония, включително легионерска болест, и да търсят бързо грижи, ако развият симптоми на пневмония. Доставчиците на здравни грижи трябва също да тестват за болестта на легионерите при хора със сериозна пневмония, особено тези, които се нуждаят от интензивни грижи или които наскоро са отседнали в здравно заведение, хотел или круизен кораб. По време на разследването на епидемията е от съществено значение лекарите и другите доставчици на здравни грижи да събират съответните проби от клинични случаи, включително култура, за да можем да анализираме какъв е специфичният щам в лабораторията, а също и от околната среда, за да можем да определим източника на експозиция и да видим дали те съвпадат. Отново, най-важното е, че почти всички огнища на легионери могат да се предотвратят с подобрения в управлението на водната система и като се има предвид нарастващият брой огнища на легионерите, които наблюдаваме през последните няколко години, настоятелно призоваваме онези, които са ангажирани със строителната безопасност, да разгледат в това - погледнете и използвайте това ново практическо ръководство. В края на деня собствениците на сгради и управителите трябва да предприемат стъпки за намаляване на риска от легионери. Можем да работим заедно, за да намалим този риск и да ограничим броя на хората, изложени, заразени и хоспитализирани или потенциално фатално заразени с тази сериозна инфекция. Така че много ви благодаря и сега ще се радвам да задам въпроси.
ОПЕРАТОР: Благодаря. В този момент ще започнем сесията с въпроси и отговори. За да зададете въпрос, натиснете звездата на телефона си. Още веднъж, ако искате да зададете въпрос, натиснете звездата и запишете името си. Един момент като регистър въпроси.
ОПЕРАТОР: Първият ни въпрос идва от Майк с „Асошиейтед прес“, вашата линия вече е отворена.
MIKE STOBBE: Здрасти. Благодаря, че приехте обаждането ми. Два въпроса, ако мога. Д-р Фриден, споменахте Флинт. Смятате ли да обобщите за нас какво беше намерено при разследването от държавните и федералните служители там, колко дела, колко бяха проследени до питейна вода, до някое конкретно съоръжение? И вторият въпрос, който имах, беше за круизните кораби. Мисля, че прочетох, че круизните кораби не са били включени в това - във вашите открития. Бихте ли поговорили малко повече защо те не са били включени и колко са и дали въпросите са същите на круизните кораби като в наземните сгради.
TOM FRIEDEN: Благодаря. Ще дам акцента и след това ще го предам на д-р Уитни, за да даде подробности. По отношение на Флинт, Мичиган, CDC не направи разследването на епидемията. Бяхме фокусирани върху превенцията напред, за да можем да споделим с вас това, което знаем, но това не беше разследване на CDC. По отношение на круизните кораби смятаме, че проблемите са подобни на управлението на водната система, но поради уникалната среда на круизните кораби може да има конкретни проблеми, независимо дали става въпрос за горещи вани или други характеристики на водата. Д-р Уитни.
DR. УИТНИ: Да, точно така, доктор Фриден. През времето между 2000 и 2014 г., което покрихме в нашия MMWR, имаше осем огнища, в които участвахме на круизни кораби и отново, техните водни системи са различни, но това са неща като горещи вани и питейна вода, където откриваме легионелата, КАТИ ХАРБЕН: следващ въпрос, моля.
ОПЕРАТОР: Благодаря. Участниците, отново, като напомняне, ако искате да зададете въпрос, натиснете звездата и запишете името си. Следващият ни въпрос идва от Lena Sun от "Washington Post".
LENA SUN: Може ли някой от вас да отговори по-подробно на първия въпрос на Майк относно ситуацията с Flint? Също така се чудех дали д-р Фриден или някой от другите хора може да се справи с увеличението малко повече. Точно ли е да се каже, че наистина е утроен, ако числата, за които се съобщава CDC - знаете, по-широкото нещо, легионелоза вместо болест на легионерите?
TOM FRIEDEN: Така че ще започна и д-р Уитни ще продължи. Наблюдаваме наистина значително увеличение на случаите. Новата диагностика на легионела всъщност предшества това увеличение. Може да свикнат, но ние смятаме, че това е отражение на увеличението. Ако погледнете фигура 1, легионелозата е основно инфекция с легионела, така че това е болест на легионерите за всички намерения и цели, но можем да имаме малко повече подробности от д-р Уитни по този въпрос. Това увеличение може би отчасти е, че търсим внимателно и тестваме повече пациенти, но смятаме, че изглежда наистина увеличение. Не сме сигурни за всички причини за това. Споменах за увеличаващия се брой на уязвимото население в САЩ, но това очевидно не се е увеличило с този бърз темп. Така че все още има много неща, които не разбираме от легионела. Едно от нещата, които правим, за да го разберем по-добре, е да приложим усъвършенстваните методи за молекулно откриване на легионела. По този въпрос постигнахме голям напредък, но има още много да се направи. Легионелата е голям организъм, тъй като бактериите - както микроорганизмите вървят - така че извършването на секвениране и измисляне на библиотека от организми и разбиране кои от тях са патогенни и кои от тях са непатогенни, наистина е доста сложно. Броят на легионелните щамове е голям и изглежда, че много от тях не причиняват човешки заболявания. Така че това все още е загадка, която се решава от гледна точка кои са най-опасните форми и как най-добре да се контролира и защо се увеличава, но тук сме идентифицирали долния ред, че можем да предотвратим много огнища от водна система управление. Но д-р Уитни може да говори повече и по двата въпроса, както във въпроса с Flint, така и в тенденцията.
DR. УИТНИ: Разбира се. Първо за увеличението, мисля, д-р Фриден, добре го покрихте, причините, според които увеличението може да се случи. По отношение на това, което е легионелоза и какво е заболяването на легионерите, легионелозата е термин, който е всеобхватен, това са всички условия, причинени от тази бактерия. По-голямата част от нас смятаме, че над 99 процента от това, което се открива и съобщава, е болест на легионери, пневмония. Има и това друго състояние, Понтиакова треска, която е леко, грипоподобно саморегулиращо се състояние, което понякога също се взима като част от огнища или спорадични случаи. По отношение на Флинт, има някои данни, които държавните и местните здравни ведомства са публикували за това, което се знае за тези случаи. През 2014 и 2015 г. те са имали около 91 случая, които са открити в окръг Genesee. Петдесет от тях, така че повече от половината, бяха свързани с една болница. Искам да подчертая, че болниците наистина са уязвими от огнища на легионери. Те имат пациенти, които имат - по-възрастни, които имат тези чувствителни състояния, така че е наистина, много важно за всяка болница да има план за управление на водата и активно да търси болестта на легионерите сред своите пациенти.
ОПЕРАТОР: Благодаря, оратори. Отново подът е отворен за въпроси. Ако искате да зададете въпрос, натиснете звезда 1 и запишете името си. Един момент, за да видим дали имаме допълнителни въпроси.
ОПЕРАТОР: Благодаря ви много. Следващият ни въпрос идва от Шон Хамил от „Питсбърг пост-вестник“. Може да започнете, сър.
SEAN HAMILL: Д-р Уитни, можете ли да ми кажете две неща за MMWR. Едно, чета ли това право, CDC все още държи на позицията, че съоръженията не трябва да бъдат тествани за легионела? Твърдението в миналото е, че ако продължавате да тествате за това, бдителността е по-ниска. Това все още ли е позицията? И две, защо CDC в резултат на всичко това също не се опита да сравнява различните методи за дезинфекция, знаете, от хлор, монохлорамин, мед, сребро и т.н. Защо дори не ги оцените или не кажете какво CDC смята, че е най-доброто?
DR. УИТНИ: Добре. На първо място, тестването. Смятаме, че за да се предотврати легионела - болест на легионерите и растеж на легионела - в тези сложни водни системи наистина се нуждаете от многостранно решение. На първо място, ако сте болница, трябва да сте сигурни, че знаете къде са всичките ви случаи на болест на легионерите. Тогава трябва внимателно да следите водата си. Трябва често да проверявате температурите, нивата на хлора. На места като болници, където има много податливи пациенти, тестването може да бъде добро допълнение, за да се уверите, че водата ви е чиста, но искаме да подчертаем, че не можете да разчитате твърде много на тестването. Наистина се нуждаете от всички тези други неща, които проверявате, за да сте сигурни, че водата ви е безопасна и предотвратявате растежа на легионела. За дезинфекционните методи, това е добър въпрос, има много различни методи, които са рекламирани като може би по-добри от други. Това наистина е област, която се нуждае от повече изследвания. Не е нещо, което CDC може да притежава. Наистина имаме нужда от партньори, които да помогнат да се заемем с това.
КАТИ ХАРБЕН: Следващ въпрос, моля.
ОПЕРАТОР: Още веднъж участници, ако искате да зададете въпрос, натиснете звезда и запишете името си. В този момент аз не показвам други въпроси на опашката.
TOM FRIEDEN: Добре. Е, искам да благодаря на всички за присъединяването ни днес. И да се върнем към долната линия тук, което е, че повечето легионели - болестта на легионерите - са предотвратими. Има неща, които можем да направим просто, които не трябва да водят до високи разходи, но могат да спестят пари и да спасят живота. Съществуват стандарти и практически ръководства, които ни позволяват да вземем изградените от човека водни системи, които биха могли да имат потенциал да пристават легионела и да прилагаме програми, които предпазват пациенти, гости, наематели и посетители на нашите сгради от болестта на легионерите. Ще коментирам също, че споменах по-рано легионелозата е по-широк термин, тя включва някои случаи на Понтиак Треска, както отбеляза д-р Уитни и просто ще се върна назад. Legionella е - има специално място в историята на CDC поради предизвикателството и интензивността на разследването от 1976 г. Ще кажа, че вероятно това е първият път, когато чух за CDC и мисля, че е време, когато много хора признават, че способността на CDC да открива, идентифицира и в крайна сметка предотвратява заплахите за здравето е от съществено значение за поддържането на здравите американски градове. Така че много ви благодаря за това, което сте направили, за да покриете това. Това е важна и донякъде сложна тема и тази, в която сме научили много и продължаваме да имаме още много неща за научаване. Така че много ви благодаря
