2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52
Вторник, 7 януари 2014 г., 12:00 ч. ЕТ
Икона на носител за аудио запис [MP3, 5.58 MB]
ОПЕРАТОР: Добре дошли и ви благодаря, че сте застанали до вас. По това време всички участници ще бъдат в режим само за слушане. След презентацията ще проведем сесия с въпроси и отговори. За да зададете въпроса си, моля, натиснете звезда 1. Днешната конференция се записва. Ако имате възражения, можете да прекратите връзката понастоящем. Сега ще предам срещата на господин Том Скинър. Може да започнете.
TOM SKINNER: Благодаря, Кристи, и благодаря на всички, че се присъединихте към нас за пускането на още един жизнен знак на CDC, първият от 2014 г., този за комуникация между здравните специалисти и техните пациенти, когато става дума за употреба на алкохол в 44 държави и областта на Columbia, 2011. С нас днес е директорът на CDC, д-р Том Фриден, който ще даде някои встъпителни бележки, след което ще преминем към вашите въпроси. Така че, доктор Фриден?
TOM FRIEDEN: Много благодаря, че се присъединихте към нас днес за доклада на Vital Signs за този месец. Всеки месец ние се фокусираме върху най-новите данни за един критичен здравен проблем, пред който е изправена страната, и това, което знаем, може да се направи за нея. Този месец се занимаваме с комуникация относно употребата на алкохол между здравните специалисти и техните пациенти. Пиенето на твърде много причини причинява около 88 000 смъртни случая годишно в САЩ и струва на нашата икономика повече от 220 милиарда долара. Освен това причинява много широк спектър от здравословни, социални и други проблеми. Обхват от нараняване до увреждане на черния дроб и сърцето и нервите, до депресия и насилие, до проблеми с личния и социалния живот до катастрофи на моторни превозни средства, хипертония и сърдечни пристъпи, фетален алкохолен синдром, внезапен алкохол - синдром на внезапна детска смърт и полово предавани заболявания от поведение, които не биха възникнали без проблемно пиене. Така че пиенето е сериозен проблем за много хора и всъщност поне 38 милиона възрастни в САЩ пият твърде много. Едно нещо, което много хора може да не признаят е, че по-голямата част от тези хора не са алкохолици. Всъщност, за всеки един човек, който е алкохолик, има около шестима, които са проблемни пиячи, пият достатъчно, за да повлияят неблагоприятно на живота, здравето, работното им положение или семейната ситуация, но които не са алкохолици. Пиенето твърде много включва пиене на алкохол, високо средно пиене и алкохол, консумиран от бременни жени и хора под 21 години, както и хора, които пият и шофират или работят с тежки машини. Хората често не разбират израза за пиене на алкохол. Пиенето на алкохол за мъже се отнася до повече от четири алкохолни напитки в една обстановка, а за жени - повече от три при една обстановка. Това обикновено е в рамките на няколко часа.
Сега тук не казваме, че хората изобщо не трябва да пият. Това, което казваме, е, че за хората, които пият силно, има сериозни здравословни проблеми и има наистина важно ново нещо, което разбираме, което е, че кратката намеса, а именно проверка на алкохола и кратко консултиране, може значително да намали количеството на алкохол, консумиран при повод и за съжаление, скрининг и кратка намеса на алкохол не се случват достатъчно често. Сега, от какво се състои това? Скринингът на алкохол може да се направи много просто чрез - използване на формуляр или няколко бързи въпроса, а кратката намеса или краткото консултиране е разговор със здравен работник - може да бъде лекар, може да бъде медицинска сестра, може да бъде най-различни други хората в практиката или в системата на здравеопазването - това се фокусира върху това, което пациентът прави това, което пациентът иска да направи, и план за това какво ще направи пациентът в бъдеще. Звучи толкова просто, че е трудно да се повярва, но е много ефективен за много пациенти. Консултирането за пет, десет или не повече от 15 минути може да доведе до значително намаляване на проблемното пиене. Пиенето на твърде много алкохол има много повече рискове, отколкото повечето хора осъзнават, а проверката и консултирането на алкохол могат да помогнат на хората да си поставят реалистични цели за себе си и да им помогнат да постигнат тези цели.
Това, което направихме в CDC, е да анализираме данни от 44 щата и окръг Колумбия от 2011 г. и установихме, че по-голямата част от хората, които виждат лекар, не говорят за алкохол, дори три четвърти от хората, които пият алкохол, имат не са разговаряли с лекаря си за употребата на алкохол и дори две трети от пиещите напитки, които пият поне десет пъти месечно, не са обсъждали пиенето със здравен специалист. Всъщност само една от шест бременни жени е говорила за пиене със своя лекар и друг здравен специалист и това е случаят в целия САЩ. Няма държава или област, в която повече от един от четирима възрастни да е разговарял техният здравен професионалист. Имаме няколко неща, които се събират. Единият е, че излишното пиене е сериозен проблем в нашето общество. Второ, ние имаме този инструмент, тази техника, която работи много добре, за да се справи с нея, но третата е, че не се прилага. Сега първата стъпка при скрининга на пациент е да се използва набор от въпроси във формуляр или попитан от доставчик, а след това следва консултирането. Скринингът на алкохол и кратката намеса могат да възникнат в много различни условия, първична помощ, OB GYN, спешни отделения. Вече се използва като рутина в някои настройки за травма. Здравните специалисти и здравните системи могат да осъществят скрининг на алкохол и кратка намеса чрез разработване на подкрепа в рамките на медицинските практики, използване на настоящите насоки, разработване на план и превръщането му в стандартна практика, обучение на персонала как да се предостави услугата и пилотно тестване и усъвършенстване на да се случи добре. Има поне няколко примера, когато цели здравни системи правят това. В северната част на Калифорния Кайзер Пермантенте започна това през последната половин година. Сега са предоставили на повече от 200 000 пациенти кратка намеса на място или насочване, за да помогнат за намаляване на пиенето, ако пациентът иска. В Ню Йорк здравното ведомство проверява хората в техните клиники, предавани по полов път, и те успяват да проверят и консултират десетки хиляди пациенти чрез това. Лекарите не са единствените, които могат да предоставят скрининг и кратки консултации. Медицински сестри, социални работници, психолози, здравни педагози и други също могат да бъдат обучени и ефективно да предоставят тази услуга. Тя трябва да бъде част от рутинната грижа за пациента. По същия начин, по който проверяваме пациентите за високо кръвно налягане, висок холестерол, трябва да преглеждаме за излишна употреба на алкохол и след това да реагираме подходящо.
Интересното е, че здравноосигурителните планове могат да включват това като част от стандартна услуга и да го интегрират с електронни здравни записи, за да се увеличи прилагането и има много електронни инструменти, които могат да се използват за предоставяне на скрининг и консултации и за улесняване на заетостта медицински настройки за справяне с това. Работната група за превантивни услуги на Общността препоръчва използването на електронни методи с компютър и смартфони и мобилни устройства за провеждане на проверка на алкохол и кратка намеса, тъй като има сериозни доказателства за това. Сега федералното правителство проучва как най-добре да се постигне проверка на алкохола и кратко консултиране, и обучава доставчиците как да изграждат и как да гарантират, че застраховката покрива това. Законът за достъпни грижи изисква новите здравноосигурителни планове да обхващат тази услуга без никакво заплащане от страна на пациентите. Искаме всички здравни специалисти да проверяват своите възрастни пациенти за употреба на алкохол, защото това работи. Здравните специалисти могат да подкрепят пациентите си, като ги съветват за диетичните насоки в САЩ, които препоръчват на хората да пият умерено, ако решат да пият, изобщо не пият, ако са под 21 години, ако са бременни, ако имате някакъв здравословен проблем, който може да се влоши чрез пиене или ако те ще шофират или работят с основни машини.
Изводът тук е, че пиенето на твърде много е голям проблем сред възрастните в САЩ. Той не трябва да получава безплатен пропуск, когато става дума за прегледи от здравни специалисти, но трябва да бъде част от всички предоставени прегледи. Здравните специалисти могат да използват скрининг за алкохол и кратка намеса, за да помогнат на пациентите, които пият твърде много пият по-малко. И отнема само няколко минути. Чрез Закона за достъпни грижи повече американци ще имат достъп до здравно покритие и превантивни услуги, като проверка на алкохол и кратка намеса, без да плащат. Така че, благодаря ви, че се присъединихте към нас днес и помогнахте да разберете какво е значението на разрешаването на този важен здравен проблем. Ще спра до тук и можем да вземем някои въпроси.
TOM SKINNER: Кристи, мисля, че сме готови за въпрос, моля.
ОПЕРАТОР: Ако искате да зададете въпрос, моля натиснете звезда 1. Един момент, моля. Първият ни въпрос е от Дебора Браузер с Medscape Medical News.
БРАУЗЪР ДЕБОРАХ: Здравей, докторе. Имам два бързи въпроса за вас. На първо място, вие сте докоснали нещо до това, но ако искате да го сварите, бихте ли казали, че вашата препоръка номер едно за клиницистите наистина е да проверяват абсолютно всички възрастни пациенти, а не само онези, които виждате като -кризик И вторият въпрос е, споменахте в реалния доклад, че констатацията за един на шестия, който е питан за настоящата употреба на алкохол, всъщност не се е променила много за 15 години. Защо мислите, че това е?
TOM FRIEDEN: Да. Ние наистина искаме това да е рутинно, знаем, че ако лекарите се опитат да използват предварително замислените си представи за това, кой може да бъде изложен на риск, те го объркват. Всички правим. Така че, ако не попитате, не можете да получите отговора. И това, което установяваме, е, че по-специално проблемите с употребата на алкохол и пристрастяването са признати в системата на здравеопазването. Възможно е лекарите да са загрижени, че няма да имат време да се справят с положителния отговор. Възможно е те да са загрижени за стигмата. Може да се окаже, че те смятат неправилно, че пациентът може да не е готов да влезе в дискусия по въпросите. Преди десетилетие МакГлин публикува наистина забележителна статия в New England Journal of Medicine за качеството на медицинската помощ в САЩ Едно нещо, което винаги се открояваше за мен в тази статия, е областта, в която здравната система е направила най-лошото от всички области са били в проучването и справянето с проблемите на зависимостта, злоупотребата с алкохол и други вещества. За някои от въпросите, които бяха оценени там, той беше с едноцифрени цифри. Ето защо наистина е важно това да се превърне в рутина и всеки член на здравния екип да играе важна роля. Лекарите са заети, имат много неща за вършене, но можем да вградим скрининга в рутинна регистрация и основни въпроси, които се задават за вашето общо здравословно състояние. Това е доста важно не само по себе си, но тъй като се отнася до други здравословни проблеми като високо кръвно налягане или придържане към лекарства. И тогава за онези, които проявяват положителни резултати, трябва да има рутинен начин за извършване на тази кратка намеса. Това може да е лекарят, може да е някой друг в екипа, може би чрез електронна техника за проследяване с пациента. Трябва наистина да преместим иглата, за да достигнем мащаба на провеждането на разговори с пациенти, защото тези разговори могат да бъдат много ефективни.
БРАУЗЪР ДЕБОРАХ: Благодаря.
TOM SKINNER: Следващ въпрос, Кристи.
ОПЕРАТОР: Следващият ни въпрос е от Дейвид Бийзлис от Reuters News Service.
ДАВИД БИЗЛИ: Да, д-р Фриден, има ли добър начин да опишете пиенето твърде много, за разлика от пиенето на алкохол? Виждал съм стандартите за пиене на алкохол, но какви биха били стандартите за пиене твърде много?
TOM FRIEDEN: Е, първо, от всички хора, които пият твърде силно, огромното мнозинство, вероятно три четвърти, пие напитка. Ако се съсредоточите върху пиенето на алкохол, ще идентифицирате по-голямата част от хората, които пият твърде много, и знаем, че пиенето на алкохол е доста проблематично, поради възможността от нараняване, както и други здравословни проблеми. По отношение на излишното пиене, насоките, които се разпространяват от NIAAA, са основно не повече от средно две напитки на ден. Така че при мъжете излиза не повече от 15 напитки - излишъкът би бил средно 15 или повече напитки седмично. За жените, повече от една на ден или осем или повече напитки седмично за жени средно. И едно питие има пет унции вино, 12 унции бира или една и половина унции дестилирани спиртни напитки или алкохол.
DAVID BEASLEY: Благодаря.
ОПЕРАТОР: Следващият ни въпрос е от Dan Childs с ABC.
ДАНСКИ ДЕТИ: Просто имах бърз. Защо чувствате, че е важно да имате това съобщение сега? Това нарастващ проблем ли е или това се възприема като нарастващ проблем сред възрастните?
TOM FRIEDEN: Това, което видяхме на нива, се увеличиха през 90-те и в общи линии останаха стабилни оттогава. Но все още има проценти на проблемно пиене, все още са доста високи. 88 000 души годишно умират от алкохол и повече от 200 милиарда долара годишно в обществени разходи. Това е тежка цена за плащане. Всъщност, ако погледнете основните причини за смъртта в тази страна, алкохолът е номер четири. Пушенето е номер едно. Лошо хранене и липса на физическа активност, числа две и три и алкохол номер четири. Така че, той наистина е един от основните двигатели на предотвратими здравословни проблеми в тази страна и по света.
ДАНИ ДЕТИ: Благодаря.
ОПЕРАТОР: Следващият ни въпрос е от Ким Пейнтър с USA Today.
КИМ Пейнтър: Здравей. И така, днешният доклад е за възрастни. Но какво да кажем за подрастващите, които, разбира се, правят известни проблеми с пиенето и са население, от което също сте загрижени?
TOM FRIEDEN: Да. Ние нямаме толкова добра доказателствена база за това, което работи по отношение на консултирането и кратката намеса за намаляване на употребата на алкохол при подрастващите. Знаем, че колкото по-рано някой започне да пие, толкова по-вероятно е да има проблеми с алкохола през целия си живот и има редица интервенции, за които е доказано, че намаляват пиенето на младежи и тези се преглеждат от ръководството на общността и на нашия уебсайт. Има редица интервенции. Но по отношение на конкретни скрининг и консултации, това е нещо, с което можем да се свържем с вас по-подробно.
ОПЕРАТОР: Следващият ни въпрос е от Ебен Браун, с радио Fox News.
EBEN BROWN: Всъщност Евън Браун. Първият въпрос какво се счита за кратка интервенция и защо е различен от други видове интервенция?
TOM FRIEDEN: Кратката интервенция е структурирано консултиране. Това е форма на мотивационно интервю. И се състои от няколко основни характеристики: работа с пациента, за да се определи какво е тяхното ниво на пиене, разглеждане на какви са някои от проблемите, които носи със себе си, работа с тях върху това, какви са реалистичните планове, които те искат да постигнат намаляване на количеството им за пиене. Това може да означава преминаване от шест питиета в петък вечер до три или четири. И обмисляйки подробно как ще направят това. Това може да означава, че ще ги раздалечите. Това може да означава да пиете неща до алкохол, когато и те са жадни, и да имат начин да го следват. Това е техника, която може да се научи на здравен специалист и на различни други лица в общността, която може да бъде мотивационна за намаляване на пиенето на алкохол и може да бъде ефективна. Тя включва слушане на пациента и даване на подробна обратна връзка. Поразителното е, че много пациенти, които имат проблеми с пиенето и нездравословните модели на пиене, не признават, че това е нездравословно пиене. И ако лекарят не води тази дискусия, те не могат да бъдат информирани за това. И въпреки че със сигурност не всеки човек ще иска да се справи с това, мнозина ще го направят. А от тези, които искат, много от тях ще имат успех. Но ако не попитате, не можете да проведете разговора.
EBEN BROWN: Добре. Последващият въпрос наистина бърз. Очевидно проблемът с пиенето сред американците не е непременно новина. Защо ни разказвате за това днес? Фактът е, че тази услуга вече е по-широко достъпна според новите закони за здравеопазването или това нещо ви пресича?
TOM FRIEDEN: Е, имаме нови данни. И така, за първи път от известно време разгледахме колко често нашите лекари и други здравни специалисти говорят със своите пациенти за пиене и имаме тези данни от 44 щата и от окръг Колумбия. Не сме го имали преди. Това е ново освобождаване на данни и това, което показва, че не се случва. Това показва, че дори и сред тези, които пият, три четвърти не водят разговор със здравен специалист. Дори сред тези, които пият, пият десет пъти месечно или повече. Две трети не водят тази дискусия със здравен специалист. Имаме нови данни. Новите данни показват, че тези разговори не се случват. Случва се също така, че ние имаме нови знания, тези интервенции са много ефективни и лесни за прилагане и нови възможности за хората да се подложат на кратка интервенция поради по-голямо покритие и защото има изискване за покриване на кратка интервенция без доплащане. И причината за това изискване е, че това е препоръчана служба на Специалната група за превантивна служба на САЩ и разсъжденията за това са много ясни. Ако има нещо, което работи като превенция, не бива да караме хората да плащат за това.
ОПЕРАТОР: Следващият ни въпрос от Nancy Shute с NPR.
NANCY SHUTE: Да. Казвате, че лекарите не си вършат работата и очевидно ще отнеме известно време, за да се обърне това, защото не е станала много промяна в годините. Какво трябва да правят пациентите по този въпрос?
TOM FRIEDEN: Е, пациентите - има много електронни инструменти, които пациентите могат да използват онлайн. Те могат да продължат в мрежата и да преценят себе си. И ако виждат лекар, могат да го изведат. Ако ги попитат, те могат да бъдат отворени за дискусията. Целта тук е да не кажете на хората никога да пият друга напитка, освен ако няма хора, които не могат да пият безопасно, целта тук е да се проведе разговор за това какъв е моделът на пиене за всеки индивид, който е най-малко вероятно да доведе до вреда.
TOM SKINNER: Следващ въпрос.
ОПЕРАТОР: Следващият ни въпрос е от Елизабет Кур с списание Time.
ЕЛИЗАБЕТ КУХР: Здравей, ето. Благодаря ти. Чудех се какво е вашето предложение за тези, които не виждат лекари. Споменахте за образование. Но ако сте имали други идеи?
TOM FRIEDEN: Е, има много инструменти, достъпни онлайн. Можете да прецените собственото си пиене. Можете да получите помощ, за да я намалите, ако е твърде висока. Така че, ние насърчаваме хората да се грижат и редовно да посещават лекар, за да видят какви ресурси са на разположение. Но там също има много електронни инструменти. Също така има много групи от общности, които са на разположение да разговарят с хора и да участват в тях, за да намалят проблемното пиене.
ЕЛИЗАБЕТ КУХР: Добре. Благодаря.
ОПЕРАТОР: Следващият ни въпрос е от Джон Рейхард с "Конгреса".
JOHN REICHARD: Здрасти. Благодаря. Не знам дали сте покрили това или не точно. Но това, което се чудя, е доколко застрахователното покритие все още остава проблем, въпреки че Законът за достъпна грижа изисква покритие. И ако бихте могли да се докоснете какви са предимствата на Medicaid и Medicare в тази област?
TOM FRIEDEN: Благодаря, Джон. Мисля, честно казано, има разлика между това да се каже, че трябва да се предостави без заплащане, и да се каже, че трябва да се предостави. Знаем, че лекарите са заети, медицинските практики са заети. Местата, които са успели ефективно да мащабират това, са използвали екипен подход. Имали са обучени съветници, проследявайки пациенти, които са положителни. И така, докато това е покрита услуга в Medicare и Medicaid и докато новите планове трябва да я предоставят без заплащане, една от причините да освобождаваме този доклад е, че не достигаме мащаб при извършването на тази интервенция. И групи като Kaiser Permanente от Северна Калифорния показаха начина за това. Те предоставят стотици хиляди кратки интервенции само за няколко месеца след като направят тази част от системата си. И мисля, че това е, което често срещаме при здравеопазването. Не е достатъчно, точно както не е достатъчно да кажете на пациент, че трябва да направите x или y. Не е достатъчно да кажете на лекарите, че трябва да направите z или y. Трябва да разгледаме цялата система и за да намалим проблемното пиене, кратката намеса е едно средство. Има поредица от други инструменти, които различните общности могат да разгледат. Те са описани в нашето ръководство за общността. А за медицинските практики има поредица от интервенции, необходими за създаването на система. Няма въпрос, о, спомнях ли си да го направя. Но това е рутинен контролен списък за това, за което се прави проверка и за хората, които са положителни, как да бъдат проследявани.
JOHN REICHARD: Добре. Благодаря ти.
ОПЕРАТОР: Още веднъж, за да зададете въпроса си, моля, натиснете звезда 1. Брайън Кранс с Healthline News.
БРИАН КРАНС: Здравей, д-р Фриден. Знам, че говорим за пиене на алкохол и проблемно пиене. За всеки, който слуша новините или това, какви са добрите признаци навиците на хората започват да граничат с алкохолизма?
TOM FRIEDEN: Отново. Както казах в началото, за всеки човек, който има алкохолизъм, има поне шестима, които са проблемни пиячи. Така че по-голямата част от вредите от алкохола се причиняват от хора, които не са алкохолици. Но за хората, които се чудят дали могат да имат алкохолизъм, някои от уликите за това са, ако някой продължава да пие, въпреки че има сериозни проблеми с живота си. Така че те не могат да спрат, въпреки че имат физически, психологически, социални или други проблеми, не могат да се съкратят или да спрат. Не може да се придържа към ограниченията на пиенето, трябва да пие повече и повече, за да постигне същия ефект, като се оттегли, ако спре да пие. Всичко това са улики, че може да е прогресирал от тежко пиене до алкохолизъм.
БРИАН КРАНС: Благодаря.
ОПЕРАТОР: Няма повече въпроси.
TOM FRIEDEN: Добре. Е, искам да благодаря на всички, че се присъединиха към нас. Знам, че когато обсъждаме алкохола, хората понякога си мислят, Боже, защо повдигате този въпрос? Не казваме, че никой не трябва да пие. Повечето хора, които пият, правят това без вредни здравословни проблеми. Но за много хора, които пият, те пият твърде много, прекалено много наведнъж или прекалено много, и това причинява много широк спектър от здравословни проблеми и новите данни, които публикуваме днес, показват, че здравната система е да не вършите ефективна работа, за да разберете за тези проблеми и да помогнете на пациентите, които искат да намалят употребата на алкохол, за да го намалят. Имаме тази много ефективна техника на кратко консултиране, която значително намалява проблемното пиене, но все още не се прилага, така че с нетърпение очакваме да работим с все по-голям брой здравни системи, здравни доставчици, групи в общността и други, за да видим това нова интервенция, тази нова техника по-бързо се прилага и ние оценяваме вашия интерес и вашето покритие.
TOM SKINNER: Благодаря. Кристи, това приключва нашето обаждане и репортери, които може да имат последващи въпроси или се нуждаят от допълнителна информация, могат да се обадят на пресцентъра на CDC на 404-639-3286. Така че, благодаря ви още веднъж, че се присъединихте към нас.
