2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52
За кого е това: Здравен персонал, който може да се грижи за пациенти, които са потвърдени със или са подложени на разследване за COVID-19.
За какво е: Това създава често задавани въпроси в подкрепа на съществуващите Ръководства за превенция и контрол на инфекциите в здравеопазването за COVID-19.
Как се използва: За подпомагане на лечебните заведения за предотвратяване на предаването на COVID-19 в здравни заведения.
1. Какви лични предпазни средства (ЛПС) трябва да се носят от лица, транспортиращи пациенти, за които COVID-19 са потвърдени или са подложени на разследване в рамките на здравно заведение? Например, какво ЛПС трябва да се носи, когато се транспортира пациент на рентгенология за изображения, които не могат да се извършват в стаята за пациент?
По принцип транспортирането и придвижването на пациента извън помещението за изолация във въздуха (AIIR) трябва да се ограничи до медицински съществени цели. Ако се транспортира извън помещението, например до рентгенология, здравният персонал (HCP) в приемната зона трябва да бъде уведомен предварително за транспортирането на пациента. За транспортиране пациентът трябва да носи маска за лице, за да съдържа секрети и да бъде покрит с чист чаршаф.
Ако транспортният персонал трябва да подготви пациента за транспорт (напр. Да ги прехвърли в инвалидната количка или гарнитура), транспортният персонал трябва да носи всички препоръчани ЛПС (ръкавици, рокля, предпазване на дихателните пътища, които са поне толкова защитни, колкото и монтиран на NIOSH сертифициран респиратор за лицеви очила за N95 за еднократна употреба и защита на очите [т.е. очила или лицев щит за еднократна употреба, който покрива предната и страничната страна на лицето]) Тази препоръка е необходима, тъй като тези взаимодействия обикновено включват близък, често лицев лицев контакт с пациента в затворено пространство (напр. стая за пациенти). След като пациентът бъде преместен в инвалидната количка или карна (и преди да излезе от стаята), превозвачите трябва да свалят роклята, ръкавиците и защитата на очите и да извършат хигиена на ръцете.
Ако пациентът носи маска за лице, не се препоръчва за ЛПС, обикновено за НСР, транспортиращи пациенти с респираторна инфекция от стаята на пациента до местоназначението. Въпреки това, предвид настоящите ограничения в знанията относно COVID-19 и следвайки предпазливия подход за стратификация на риска и мониторинг на медицинския персонал, който се грижи за пациенти с COVID-19, използването на маска за лице от превозвача се препоръчва за нещо повече от кратки срещи с COVID -19 пациенти. За удобство, ако превозвачът е участвал в прехвърлянето на пациента в инвалидната количка или камината, както е описано по-горе, транспортьорът може също така да продължи да носи респиратора си (след отстраняване на всички други ЛПС), вместо да го замени с маска за лице. Не трябва да се изисква допълнително ЛПС, освен ако няма предвидена необходимост от оказване на медицинска помощ по време на транспортиране (напр. Подпомагане на пациента да замени изтласканата маска за лице).
След пристигането си до местоназначението приемащият персонал (напр. По радиология) и транспортьорът (ако подпомагат трансфера) трябва да извършват хигиена на ръцете и да носят всички препоръчани ЛПС. Ако все още носи оригиналния си респиратор, превозвачът трябва да се погрижи да избегне самозаразяване, когато нанася остатъка от препоръчителния ЛПС. Този предпазлив подход ще бъде усъвършенстван и актуализиран, тъй като повече информация стане достъпна и тъй като отговорът се нуждае от промяна в Съединените щати.
Тук са достъпни междинни указания за персонала на EMS, транспортиращ пациенти с потвърден или подозиран COVID-19. Персоналът на EMS трябва да носи всички препоръчани ЛПС, тъй като те предоставят пряка медицинска помощ и в тесен контакт с пациента за по-дълги периоди от време.
2. Ако пациентът не отговаря стриктно на критериите за лице, което се изследва (PUI) за COVID-19, това означава ли, че COVID-19 е изключен и не е необходимо да спазвам препоръчаните практики за превенция и контрол на инфекцията за здравен персонал?
В други страни показано, че здравните заведения са центрове за предаване на коронавируси на медицинския персонал, пациенти и посетители. Като се има предвид това, може да е необходимо допълнително внимание при пациенти, които се нуждаят от хоспитализация, за да се намали рискът от предаване на коронавирус в тези високорискови условия.
Критериите за дефинициите на PUI са предназначени да служат като насоки за оценка на общественото здраве. Неспазването на дефиницията на PUI обаче не изключва окончателно възможността за COVID-19. Пациентите трябва да бъдат оценявани и обсъждани с отделите за обществено здраве при всеки отделен случай, ако клиничното им представяне или историята на експозицията са категорични. (Това важи особено за пациенти, които изискват приемане в болницата). Разчитането на дефиницията на PUI никога не трябва да възпрепятства или да отменя клиничната преценка по време на диагнозата, лечението и лечението на болни пациенти.
Всички пациенти трябва да се управляват, като се използват стандартни предпазни мерки. Предпочитаните предпазни мерки трябва да се добавят към стандартните предпазни мерки въз основа на клиничния синдром на пациента и вероятните етиологични агенти. Те могат да бъдат модифицирани, когато патогенът бъде идентифициран или се изключи трансмисивна инфекциозна етиология. Например, ако се подозира COVID-19, пациентът трябва да се управлява, използвайки стандартни, контактни и въздушни предпазни мерки със защита на очите, докато диагнозата не бъде изключена.
3. Какъв ЛПС трябва да се носи от HCP, осигуряващ грижи за асимптоматични пациенти с анамнеза за експозиция на COVID-19, които се оценяват за неинфекциозно оплакване (например, хипертония или хипергликемия)?
Трябва да се спазват стандартни предпазни мерки при грижи за всеки пациент, независимо от подозираното или потвърдено COVID-19. Ако пациентът е афебрилен (Т <100, 0 o F) и по друг начин без дори леки симптоми *, които могат да съответстват на COVID-19 (напр. Кашлица, болки в гърлото, задух), тогава не са необходими предпазни мерки, специфични за COVID-19, Въпреки това, докато пациентът бъде определен, че няма такива симптоми, HCP трябва да носи всички препоръчани ЛПС (т.е. рокля, ръкавици, N-95 или респиратор от по-високо ниво и защита на очите) за пациента. Ако първичната оценка потвърждава, че пациентът е без симптоми, лечението и необходимостта от каквито и да е предпазни мерки, основаващи се на предаване, трябва да се основават на състоянието, за което се оценяват (напр. Пациент, колонизиран с резистентни на лекарства организми), а не на потенциална експозиция на COVID-19.
Този отговор на общественото здраве е важна възможност за засилване на значението на стриктното спазване на стандартните предпазни мерки по време на всички срещи с пациентите. Стандартните предпазни мерки се основават на принципите, че всяка кръв, телесни течности, секрети, екскременти, с изключение на пот, неинтактирана кожа и лигавици, могат да съдържат трансмисивни инфекциозни агенти. Прилагането на стандартни предпазни мерки се определя от характера на взаимодействието между HCP и пациента и степента на очакваната експозиция на кръв, телесни течности и патоген. Например, по време на грижите за всеки пациент трябва да се носи маска за лице и защита на очите, ако по време на срещата с пациента могат да се появят пръски, спрейове или кашлица. По същия начин, ръкавиците трябва да се носят, ако се очаква контакт с телесни течности, лигавици или ненарушена кожа.
* Забележка: Освен кашлица и задух, неспецифичните симптоми като болки в гърлото, миалгия, умора, гадене и диария са отбелязани като първоначални симптоми в някои случаи на COVID-19. Тези симптоми могат да имат няколко алтернативни обяснения; въпреки това, невъзможността за идентифициране и прилагане на подходящи предпазни мерки в лечебното заведение за лица, заразени с COVID-19, може да допринесе за широко разпространение в това заведение поради наличието на податливи пациенти и близките взаимодействия със здравния персонал. Поради тази причина по-ниска температура от 100.0 o F и включването на леки и неспецифични симптоми трябва да се използват от здравни заведения, оценяващи тези пациенти, за да се увеличи способността за откриване дори на леки случаи на COVID-19.
4. Необходимо ли е отделение за изолация във въздуха (AIIR) за оценка на всички пациенти с потвърден COVID-19 и тези, подложени на изследване за COVID-19 (PUI)?
В здравно заведение оценката на PUI и тези с потвърден COVID-19 трябва да се извърши или в AIIR, или в кабинет за преглед със затворена врата. В идеалния случай помещението не трябва да има отработени газове, които се рециркулират в сградата без високоефективна филтрация на въздуха от твърди частици (HEPA). PUI или пациенти с потвърдено заболяване, които се нуждаят от хоспитализация, за предпочитане трябва да се обгрижват в AIIR. Ако AIIR не е наличен веднага, трябва да се обмисли прехвърлянето на пациента в съоръжение, което разполага с AIIR.
В ситуации, когато даден регион управлява множество PUI и потвърдени случаи, които изискват хоспитализация, може да няма достатъчен брой AIIR, които да се грижат за всички тези пациенти. При това обстоятелство AIIR трябва да се даде приоритет на грижите за хоспитализирани пациенти, които са симптоматични с тежко заболяване (напр. Тези, които се нуждаят от поддръжка на вентилатора) и за онези, които се нуждаят от процедури, които биха могли да генерират инфекциозни аерозоли (напр. Индукция на храчки, открито засмукване на дихателните пътища). Ако възникне тази ситуация, общественото здравеопазване може да помогне за информирането на регионален план за оценка и управление на всички допълнителни случаи, които са идентифицирани. Независимо от наличието на AIIR, медицинският персонал трябва да носи всички препоръчани лични предпазни средства (т.е. рокля, ръкавици, респиратор N-95 или по-високо ниво и защита на очите), когато се грижат за тези пациенти.
CDC активно оценява напредъка на това огнище за всякакви доказателства за ефективно предаване във въздуха. Докато получаваме повече представа за динамиката на предаване на този вирус, ние ще прецизираме или преразгледаме тази препоръка.
5. Ако HCP не е носил рокля, но е носил всички други препоръчани лични предпазни средства (т.е. респиратор N-95, очила и ръкавици), когато предоставя грижи за пациент с потвърден COVID-19, каква категория на експозиция на риск ще се прилага за мониторинг и задаване на ограничения за работа?
Временното Ръководство на САЩ за оценка на риска и управление на общественото здраве на персонала в здравеопазването с потенциална експозиция в лечебно заведение за пациенти с коронавирусна болест 2019 (COVID-19) описва фактори, които трябва да се вземат предвид при определянето на риска. Те включват: продължителността на експозицията (например, по-продължителното време на експозиция вероятно увеличава риска от експозиция), клиничните симптоми на пациента (например, кашлица вероятно увеличава риска от експозиция), дали пациентът е носил маска за лице (която може ефективно да блокира дихателните секрети от замърсяване други и околната среда), дали е извършена процедура за генериране на аерозол и вида ЛПС, използван от HCP.
Ако HCP не е имал обширен телесен контакт с пациента (например, търкаляне на пациента) и не са били ангажирани в процедура за генериране на аерозол (напр. Индукция на храчки, открито засмукване на дихателните пътища), неспазването на рокля обикновено се счита за ниско -risk. HCP в категорията с нисък риск не се ограничава от работа и трябва да се подлага на самоконтрол с делегиран надзор. Ако е имало обширен контакт с тялото или ангажиране в процедура за генериране на аерозол, тогава HCP може да се счита за среден риск, който изисква активно наблюдение и изключване от работа. Допълнителни подробности относно взаимодействието им с пациента могат да информират това решение.
Здравните заведения трябва да се консултират с органите на общественото здравеопазване при определяне на риска и определяне на необходимостта от ограничения за работа.
6. Какъв ЛПС трябва да се носи от HCP, осигуряващ грижи за карантинирани, безсимптомни пътници от круизния кораб Diamond Princess, които се оценяват за неинфекциозно оплакване (напр. Хипертония или хипергликемия) и за които не е известно, че са положителни за COVID-19?
В други насоки, CDC препоръчва, че предпазните мерки за предотвратяване на инфекции, специфични за COVID-19, не се изискват за пациенти с анамнеза за експозиция на COVID-19, които са афебрилни (T <100, 0 o F) и в противен случай без дори леки симптоми *, които могат да бъдат в съответствие с COVID-19 (напр. кашлица, болки в гърлото, задух).
Въпреки това, поради високото им излагане на риск и възможността възрастта и свързаните с тях заболявания да причинят предизвикателство при идентифицирането на симптомите, CDC препоръчва HCP да предоставя грижи за тези пътници по време на карантинния им период, като използва стандартни, контактни и въздушни предпазни мерки с защита на очите, независимо от оплакването на пътниците. Това включва използване на рокля, ръкавици, одобрен от NIOSH респиратор N-95 или по-високо ниво и защита на очите.
Първоначалната оценка на тези пътници трябва да се извърши или в отделение за изолация от въздушна инфекция (AIIR), или в стая за изследване при затворена врата. Ако се нуждаят от хоспитализация (и наистина са безсимптомни), те могат да бъдат настанени в стая за един човек със собствена баня, вместо в AIIR. Въпреки това, HCP все още трябва да носи всички препоръчани ЛПС, вратата трябва да остане затворена, а табелите на вратата трябва да инструктират HCP да не влиза без носенето на препоръчаните ЛПС. Всички други предпазни мерки за предотвратяване на инфекции също трябва да се спазват. В допълнение, тези лица трябва да бъдат внимателно наблюдавани за появата на симптоми, съответстващи на COVID-19. Прехвърлянето в AIIR, ако има такова, трябва да се обмисли, ако се развият такива симптоми.
Пътници, които се нуждаят от хоспитализация, които са положителни за COVID-19, но безсимптомни, за предпочитане трябва да се грижат в AIIR. В ситуации, в които регионът управлява множество лица, които се изследват (PUI) и потвърдени случаи, които изискват хоспитализация, може да няма достатъчен брой AIIR, които да се грижат за всички тези пациенти. При това обстоятелство AIIR трябва да се даде приоритет на грижите за хоспитализирани пациенти, които са симптоматични с тежко заболяване (напр. Тези, които се нуждаят от поддръжка на вентилатора) и за онези, които се нуждаят от процедури, които биха могли да генерират инфекциозни аерозоли (напр. Индукция на храчки, открито засмукване на дихателните пътища). Ако възникне тази ситуация, общественото здравеопазване може да помогне за информирането на регионален план за оценка и управление на всички допълнителни случаи, които са идентифицирани. Независимо от наличието на AIIR, медицинският персонал трябва да носи всички препоръчани лични предпазни средства (т.е. рокля, ръкавици, респиратор N-95 или по-високо ниво и защита на очите), когато се грижи за тези пациенти.
* Забележка: Освен кашлица и задух, неспецифичните симптоми като болки в гърлото, миалгия, умора, гадене и диария са отбелязани като първоначални симптоми в някои случаи на COVID-19. Тези симптоми могат да имат няколко алтернативни обяснения; въпреки това, невъзможността за идентифициране и прилагане на подходящи предпазни мерки в лечебното заведение за лица, заразени с COVID-19, може да допринесе за широко разпространение в това заведение поради наличието на податливи пациенти и близките взаимодействия със здравния персонал. Поради тази причина по-ниска температура от 100.0 o F и включването на леки и неспецифични симптоми трябва да се използват от здравни заведения, оценяващи тези пациенти, за да се увеличи способността за откриване дори на леки случаи на COVID-19.
7. Какви лични предпазни средства (ЛПС) трябва да се носят от служители на службите за опазване на околната среда (EVS), които почистват и дезинфекцират помещения на хоспитализирани пациенти с COVID-19?
Като цяло в стаята на пациенти с COVID-19 трябва да влиза само основен персонал. Лечебните заведения трябва да обмислят ежедневно почистване и дезинфекция на повърхности с високо докосване на медицинския персонал, който вече ще бъде в стаята, предоставяща грижи за пациента. Ако тази отговорност е възложена на персонала на EVS, те трябва да носят рокля, ръкавици, респиратор N-95 или по-високо ниво и защита на очите, когато са в стаята. ЛПС трябва да се отстрани след излизане от помещението, незабавно последвано от хигиена на ръцете.
След изхвърляне терминалното почистване може да се извърши от персонала на EVS. Те трябва да забавят влизането в помещението, докато изтече достатъчно време за достатъчно промени на въздуха, за да се отстранят потенциално инфекциозните частици. Все още не знаем колко дълго SARS-CoV-2 остава заразен във въздуха. Междувременно е разумно да се приложи подобен период от време преди да влезете в помещението без дихателна защита, както се използва за патогени, разпространени по въздушен път (напр. Морбили, туберкулоза). Персоналът на EVS трябва да носи рокля и ръкавици, когато извършва почистване на терминала. Трябва да се добави маска за лице и защита на очите, ако се предвиждат пръски или спрейове по време на дейности по почистване и дезинфекция или се изисква по друг начин въз основа на избраните почистващи продукти. Понастоящем не се препоръчват покривки за обувки за персонал, който се грижи за пациенти с COVID-19.
8. Какви са препоръчителните практики за терминално почистване на стаите на хоспитализирани пациенти с COVID-19?
Стандартните практики, използващи регистриран за EPA, болничен клас дезинфектант с нововъзникващи вирусни патогени, се препоръчват за употреба срещу SARS-CoV-2. Ако няма налични продукти, регистрирани за EPA с одобрено заявление за вирусен патоген, продуктите с етикетни претенции срещу човешки коронавирус трябва да се използват в съответствие с инструкциите за етикет.
