Рационален подход - Насоки за дезинфекция и стерилизация - Библиотека с насоки - Контрол на инфекцията

2023 Автор: Stephanie Arnold | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-20 19:52

• Критични елементи
• Полукритични елементи
• Некритични вещи
• Промени в дезинфекцията и стерилизацията от 1981 г.

Преди повече от 30 години Earle H. Spaulding измисли рационален подход за дезинфекция и стерилизация на предмети и оборудване за грижи за пациентите. ¹⁴ Тази класификационна схема е толкова ясна и логична, че е била запазена, усъвършенствана и успешно използвана от специалисти по контрол на инфекции и други при планиране на методи за дезинфекция или стерилизация. ^{1, 13, 15, 17, 19, 20} Сполдинг вярва, че естеството на дезинфекцията може да се разбере лесно, ако инструментите и предметите за грижа за пациентите са категоризирани като критични, полукритични и некритични според степента на риск от заразяване елементи. Ръководство за CDC за промиване на ръцете и болничен контрол върху околната среда ²¹, Насоки за предотвратяване на предаване на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) и вируса на хепатит В (HBV) на работещите в здравеопазването и обществената безопасност ²², и Насоки за контрол на околната среда в здравеопазването -Услугите за обслужване ²³ използват тази терминология.

Най-важните елементи на страницата

Критичните предмети представляват висок риск от инфекция, ако са замърсени с някакъв микроорганизъм. По този начин предметите, които влизат в стерилна тъкан или съдовата система, трябва да бъдат стерилни, тъй като всяко микробно замърсяване може да предаде заболяване. Тази категория включва хирургически инструменти, сърдечни и пикочни катетри, импланти и ултразвукови сонди, използвани в стерилни телесни кухини. Повечето от артикулите в тази категория трябва да бъдат закупени като стерилни или да бъдат стерилизирани с пара, ако е възможно. Предприятията, чувствителни към топлина, могат да бъдат третирани с EtO, газова плазма на водороден пероксид; или ако други методи са неподходящи, чрез течни химически стериланти. Хермицидите, категоризирани като химически стериланти, включват ≥2.4% състави на база глутаралдехид, 0.95% глутаралдехид с 1.64% фенол / фенат, 7.5% стабилизиран водороден пероксид, 7.35% водороден прекис с 0.23% пероцетна киселина, 0.2% пероцетна киселина и 0.08% пероцетна киселина с 1, 0% водороден пероксид. Течните химически стериланти надеждно създават стерилност, само ако почистването предхожда лечението и ако се спазват правилни указания относно концентрацията, времето на контакт, температурата и pH.

Полукритични елементи в началото на страницата

Полукритичните предмети контактуват с лигавиците или с незасегната кожа. Тази категория включва респираторна терапия и апарати за анестезия, някои ендоскопи, остриета за ларингоскоп ²⁴, сонди за манометрия на хранопровода, цистоскопи ²⁵, катетри за аноректална манометрия и пръстени за поставяне на диафрагмата. Тези медицински изделия трябва да не съдържат всички микроорганизми; обаче е допустим малък брой бактериални спори. Интактните лигавици, като тези на белите дробове и стомашно-чревния тракт, обикновено са устойчиви на инфекция от общи бактериални спори, но податливи на други организми, като бактерии, микобактерии и вируси. Полукритичните елементи изискват дезинфекция на високо ниво с помощта на химически дезинфектанти. Глутаралдехид, водороден прекис, орто -фталалдехид и пероцетна киселина с водороден пероксид се изчистват от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) и са надеждни дезинфектанти с високо ниво, при условие че са изпълнени факторите, влияещи върху бактерицидните процедури (Таблица 1). Когато е избран дезинфектант за употреба с определени предмети за грижа за пациента, трябва да се вземе предвид и химическата съвместимост след продължителна употреба с предметите, които трябва да бъдат дезинфекцирани.

Дезинфекцията на високо ниво традиционно се определя като пълно елиминиране на всички микроорганизми в или върху инструмент, с изключение на малък брой бактериални спори. Дефиницията на високо ниво на дезинфекция на FDA е стерилант, използван за по-кратко време за контакт за постигане на 6-log ₁₀ убиване на подходящ Mycobacterium вид. Почистването, последвано от дезинфекция на високо ниво, трябва да елиминира достатъчно патогени, за да се предотврати предаването на инфекция. ^{26, 27}

Лапароскопите и артроскопите, които влизат в стерилна тъкан в идеалния случай, трябва да бъдат стерилизирани между пациентите. В САЩ обаче това оборудване понякога се подлага само на дезинфекция на високо ниво между пациентите. ^28-30 Както при гъвкавите ендоскопи, тези устройства могат да бъдат трудни за почистване и дезинфекция или стерилизиране на високо ниво поради сложната конструкция на устройството (напр. Дълги тесни лумени, панти). Внимателното почистване трябва да предхожда всеки процес на дезинфекция или стерилизация на високо ниво. Въпреки че се предпочита стерилизация, не са публикувани съобщения за огнища в резултат на дезинфекция на тези нива на високо ниво при правилно почистване и дезинфекция на високо ниво. По-новите модели на тези инструменти могат да издържат на парна стерилизация, която за критични изделия би била за предпочитане пред дезинфекцията на високо ниво.

Изплакването на ендоскопите и промиването на каналите със стерилна вода, филтрирана вода или вода от чешмата ще предотврати неблагоприятните ефекти, свързани с дезинфектанта, задържан в ендоскопа (например, колит, предизвикан от дезинфектанти). Елементите могат да бъдат изплакнати и промити с помощта на стерилна вода след дезинфекция на високо ниво, за да се предотврати заразяването с организми в чешмяна вода, като нетуберкулозни микобактерии, ^{10, 31, 32} легионела, ^33-35 или грам-отрицателни бацили като Pseudomonas. ^{1, 17, 36-38} Алтернативно изплакване с чешмяна или филтрирана вода (0, 2 м филтър) трябва да бъде последвано от промиване с алкохол и принудително изсушаване на въздуха. ^{28, 38-40} Сушенето на принудително въздух значително намалява бактериалното замърсяване на съхранените ендоскопи, най-вероятно чрез премахване на влажната среда, благоприятна за растежа на бактериите. ³⁹ След изплакване предметите трябва да бъдат изсушени и съхранявани (например опаковани) по начин, който ги предпазва от повторно замърсяване.

Някои предмети, които могат да влязат в контакт с незасегната кожа за кратък период от време (т.е. резервоари за хидротерапия, странични парапети) обикновено се считат за некритични повърхности и се дезинфекцират с дезинфектанти на средно ниво (т.е. фенолни, йодофор, алкохол, хлор), ²³ Тъй като резервоарите за хидротерапия са свързани с разпространението на инфекция, някои съоръжения са избрали да ги дезинфекцират с препоръчителни нива на хлор. ^{23, 41}

В миналото дезинфекцията на високо ниво се препоръчваше за мундщуци и спирометрични тръби (напр. Глутаралдехид), но почистването на вътрешните повърхности на спирометрите се считаше за ненужно. ⁴² Това се основава на проучване, което показва, че мундщуците и тръбите със спирометрия се замърсяват с микроорганизми, но няма бактериално замърсяване на повърхностите вътре в спирометрите. Филтрите са използвани за предотвратяване на замърсяване на това оборудване, отдалечено от филтъра; такива филтри и проксималната мундщука се променят между пациентите.

Некритични елементи в началото на страницата

Некритичните предмети са тези, които влизат в контакт с непокътнатата кожа, но не и с лигавиците. Ненарушената кожа действа като ефективна бариера за повечето микроорганизми; следователно, стерилността на предметите, влизащи в контакт с непокътнатата кожа, „не е критична“. В това ръководство некритичните елементи са разделени на некритични предмети за грижа за пациентите и некритични повърхности на околната среда. ^{43, 44} Примери за некритични предмети за грижа за пациентите са спални, маншети за кръвно налягане, патерици и компютри ⁴⁵. За разлика от критичните и някои полукритични елементи, повечето некритични елементи за многократна употреба могат да бъдат обеззаразени там, където се използват и не е необходимо да бъдат транспортирани до централна зона за обработка. Почти не е документиран риск за предаване на инфекциозни агенти на пациенти чрез некритични елементи ^37, когато те се използват като некритични предмети и не контактуват с незасегната кожа и / или лигавици. В таблица 1 са изброени няколко дезинфектанта с ниско ниво, които могат да се използват за некритични изделия. Повечето регистрирани дезинфектанти на Агенцията за опазване на околната среда (EPA) имат искане за етикети от 10 минути. Множество изследователи обаче са доказали ефективността на тези дезинфектанти срещу вегетативни бактерии (напр. Листерия, ешерихия коли, салмонела, резистентни на енкокоцин ентерококи, резистентни на метицилин стафилококус ауреус), дрожди (напр. Candida), микобактерии (напр. Mycobacterium tuberculosis) и вируси (напр. полиовирус) във времена на излагане от 30–60 секунди ^46-64 Федералният закон изисква да се спазват всички приложими инструкции за етикети на продукти, регистрирани в EPA (напр. разреждане на употреба, срок на годност, съхранение, съвместимост на материалите, безопасна употреба и изхвърляне). Ако потребителят избере условия на експозиция (напр. Време на експозиция), които се различават от тези на етикета на продукти, регистрирани в EPA, потребителят поема отговорност за всякакви наранявания, произтичащи от използването на извън етикета, и е потенциално обект на принудителни действия съгласно Федералния инсектицид, фунгицид, и Закона за родентицидите (FIFRA). ⁶⁵

Некритичните екологични повърхности включват парапети за легло, някои съдове за хранене, нощни шкафчета, търпеливи мебели и подове. Некритичните повърхности на околната среда, които често се докосват с ръка (например нощни шкафчета, парапети на леглото), потенциално могат да допринесат за вторично предаване чрез замърсяване на ръцете на здравните работници или чрез контакт с медицинско оборудване, което впоследствие контактува с пациенти. ^{13, 46-48, 51, 66, 67} Мопи и почистващи кърпи за многократна употреба се използват редовно за постигане на ниско ниво на дезинфекция на повърхности на околната среда. Те обаче често не се почистват и дезинфекцират адекватно и ако водно-дезинфекционната смес не се сменя редовно (напр. След всеки три до четири помещения, на интервали не по-дълги от 60 минути), процедурата за измиване всъщност може да разпространи тежки микроби замърсяване в цялото здравно заведение. ⁶⁸ В едно проучване стандартното пране осигурява приемливо обеззаразяване на силно замърсени мофени, но химическата дезинфекция с фенолна е по-малко ефективна. ⁶⁸ Ето защо се препоръчва честото изпиране на мопи (напр. Ежедневно). Еднократна кърпа за еднократна употреба, импрегнирана с дезинфектант, също може да се използва за дезинфекция на ниски нива, когато е необходимо да се почисти на място некритични повърхности. ⁴⁵

Промени в началото на страницата при дезинфекция и стерилизация от 1981 г.

Таблицата в Ръководството за контрол на околната среда на CDC, подготвена през 1981 г. като ръководство за подходящия подбор и употреба на дезинфектанти, претърпя няколко важни промени (Таблица 1). ¹⁵ Първо, формалдехид-алкохолът е изтрит като препоръчителен химически стерилант или дезинфектант с високо ниво, тъй като е дразнещ и токсичен и не се използва често. Второ, добавени са няколко нови химически стериланта, включително водороден пероксид, пероцетна киселина, ^{58, 69, 70} и пероцетна киселина и водороден пероксид в комбинация. Трето, 3% феноли и йодофори са изтрити като дезинфектанти на високо ниво поради недоказаната им ефикасност срещу бактериални спори, М. tuberculosis и / или някои гъбички. ^{55, 71} Четвърто, изопропиловият алкохол и етиловият алкохол са изключени като дезинфектанти с високо ниво ¹⁵ поради неспособността им да инактивират бактериалните спори и поради неспособността изопропиловият алкохол да инактивира хидрофилните вируси (т.е. полиовирус, вирус coxsackie). ⁷² Пето, разреждане 1:16 на 2, 0% глутаралдехид-7, 05% фенол-1, 20% натриев фенат (който съдържа 0, 125% глутаралдехид, 0, 440% фенол и 0, 075% натриев фенат при разреждане) е заличено като дезинфектант с високо ниво, тъй като този продукт е отстранен от пазара през декември 1991 г. поради липса на бактерицидна активност в присъствието на органична материя; липса на фунгицидна, туберкулоцидна и спорицидна активност; и намалена вируцидна активност. ^{49, 55, 56, 71, 73-79} Шесто, времето за излагане, необходимо за дезинфекция на високо ниво, е променено от 10-30 минути на 12 минути или повече в зависимост от заявеното от FDA заявление за етикет и научната литература. ^{27, 55, 69, 76, 80-84} Глутаралдехидът и орто-фталалдехид имат изчистен от FDA етикет от 5 минути, когато се използват при 35 ° C и 25 ° C, съответно, в автоматизиран ендоскопски преработвател с FDA изчистен способност за поддържане на разтвора при подходяща температура. ⁸⁵